Čelni sinusi so sestavni del sistema paranazalne zračne votline in opravljajo številne funkcije, povezane z zaščito telesa, organizacijo normalnega dihanja in govora. Nahajajo se v neposredni bližini možganskih ovojnic, zato lahko njihove bolezni grozijo z resnimi zapleti.
Struktura in funkcije sprednjih kamer
Čelni sinusi, tako kot maksilarni sinusi, se po svoji lokaciji nanašajo na sprednje praznine, ki komunicirajo z nosom skozi vijugast in dolg srednji čelno-nosni prehod. Ta anatomija določa veliko pogostejše nalezljive bolezni sprednjih votlin.
Čelne komore so parni organ, ki se nahaja v debelini čelne kosti.
Njihova velikost in konfiguracija se lahko bistveno razlikujeta od osebe do osebe, vendar ima vsak čelni sinus v povprečju prostornino približno 4,7 kubičnih centimetrov. Najpogosteje je videti kot trikotnik, obložen s sluznico v notranjosti, s štirimi stenami:
- Orbitala (spodnja) je najtanjša, večina njenega območja je zgornja stena orbite, z izjemo roba, ki meji na etmoidno kost. Na njej je anastomoza kanala dolžine 10-15 mm in premera do 4 mm, ki sega v nosno votlino.
- Sprednji (spredaj) je najdebelejši, ki ga predstavlja zunanji del čelne kosti, ki ima debelino od 5 do 8 mm.
- Možganska (posteriorna) - je sestavljena iz tanke, a močne kompaktne kosti, ki jo omejujeta sprednja lobanska fosa in dura mater.
- Notranji (medijalni) ločuje dve komori, v zgornjem delu pa lahko odstopa v levo ali desno.
Novorojenček nima čelnih sinusov, se začnejo oblikovati šele pri 3-4 letih in se končno razvijejo po puberteti.
Pojavijo se v zgornjem notranjem vogalu orbite, sestavljene so iz etmoidnih celic, vanje pa vraste nosna sluznica. Vzporedno s tem poteka proces resorpcije gobaste kosti, ki se nahaja med notranjo in zunanjo ploščo čelne kosti. V osvobojenem prostoru nastanejo čelne praznine, ki imajo včasih lahko niše, zalive in notranje predelne stene v lumnu. Oskrba s krvjo prihaja iz oftalmičnih in maksilarnih arterij, inervacija - iz orbitalnega živca.
Votline najpogosteje niso enake, saj se kostna plošča, ki jih ločuje, običajno ne nahaja točno v središču, včasih je lahko odsotna, takrat ima oseba eno veliko votlino. V redkih primerih se delilna kost nahaja ne navpično, ampak vodoravno, komore pa so nameščene eno
čez drugo. Po različnih študijah 5-15 % ljudi sploh nima čelnih sinusov.
Glavne funkcije sprednjih kamer danes so:
- zaščita možganov pred poškodbami in hipotermijo (deluje kot "buffer");
- sodelovanje pri tvorbi zvokov, povečana vokalna resonanca;
- uravnavanje ravni tlaka v nosnih prehodih;
- segrevanje in vlaženje vdihanega zraka;
- zmanjšanje mase lobanje v procesu njene rasti.
Akutni frontalni sinusitis: etiologija in simptomi
Ker so obnosni predeli v notranjosti pokriti s sluznico, je glavna bolezen vnetni proces v njih. Če govorimo o čelnih sinusih, potem njihovo vnetje imenujemo čelni sinusitis. Vnetje ima valovit potek, lahko hitro preide iz akutne faze v kronično in nato poteka asimptomatsko ali mine brez zdravljenja.
Glavni vzrok bolezni je praviloma vnetni proces v zgornjih dihalnih poteh, od koder se dvigne v čelne predele.
V primeru nepravočasnega ali nezadostnega zdravljenja zaradi spremembe pH izločka oslabi imunska pregrada iz ciliranega epitelija in patogena mikroflora prodre v komore, ki pokrivajo sluznice. Številni zdravniki so mnenja, da lahko kislinsko-bazično ravnovesje sluzi porušijo kapljice z vazokonstriktorskim učinkom, ki se uporabljajo dlje časa.
Glavni predpogoji za razvoj bolezni:
- izcedek iz nosu, ki dolgo ne izgine;
- slabo ozdravljeni ali preneseni prehladi "na nogah";
- hipotermija telesa, zlasti nog;
- stres;
- poškodba sprednjega dela glave.
Vnetni proces spremljata hiperemija in otekanje sluznice, zaradi česar pride do povečanega izločanja s hkratno oviro odtoka tekočine. Oskrba s kisikom je močno omejena ali popolnoma ustavljena. Postopno naraščajoč notranji pritisk je vzrok za hude bolečine v čelu.
Simptome bolezni delimo na splošne in lokalne, kar skupaj daje značilno klinično sliko akutnega frontalnega sinusitisa.
Lokalni znaki:
- popolna odsotnost ali hude težave z nosnim dihanjem;
- utripajoča in stiskajoča bolečina nad obrvmi, ki se intenzivira, ko je glava nagnjena naprej ali ko roko pritisnemo na čelo;
- obilen gnojni izcedek iz nosnih poti (enega ali obeh);
- uhajanje izločka v orofarinks;
- oteklina se lahko razširi na zgornjo veko ali kotiček očesne orbite.
Hkrati z lokalnimi rastejo splošni znaki, ki kažejo na zastrupitev telesa:
- dvig temperature na 37,5-39 stopinj, možna je mrzlica;
- reakcija krvi (povečan ESR, levkocitoza);
- mišična oslabelost;
- razlit glavobol;
- hiperemija kože v projekciji prizadetega organa;
- boleče kosti in sklepi;
- hitra utrujenost in zaspanost.
Diagnoza in konzervativno zdravljenje frontalnega sinusitisa
Če želite preučiti klinično sliko in postaviti pravilno diagnozo, se morate obrniti na otolaringologa. Zdravnik ORL opravi razgovor z bolnikom, nato opravi rinoskopijo - vizualni pregled nosnih votlin in obnosnih sinusov, da ugotovi mesto izpusta gnoja in stanje sluznice. Palpacija in tolkanje (tapkanje) pomagata razkriti občutljivost sprednje stene čela in očesnega kota na prizadeti strani.
Za potrditev domnevne diagnoze bolnik daruje kri za analizo, poleg tega se opravi rentgen (v stranski in neposredni projekciji) ali računalniška tomografija.
Te metode so najboljši način za določitev žarišča lezije, količine nakopičenega gnoja, globine in oblike komor ter prisotnosti dodatnih predelnih sten v njih. Izločena sluz je podvržena mikrobiološkemu pregledu, da se določi patogen in predpiše ustrezno zdravljenje.
V večini primerov se uporablja konzervativno zdravljenje, ki vključuje protivnetno terapijo, odmašitev čelno-nosnega kanala in obnovo drenaže votline. V tem primeru se uporabljajo naslednja zdravila:
- antibiotiki širokega spektra ob visoki vročini (Klacid, Avelox, Augmentin) z naknadno korekcijo, če je potrebno;
- analgetiki (askofen, paracetamol);
- antihistaminiki (klaritin, suprastin);
- zdravila za zmanjšanje izločanja sluznice z visoko adrenalizacijo (sanorin, nasivin, galazolin, sinupret, naftizin);
- sredstva za krepitev sten krvnih žil (vitamin C, rutin, askorutin).
V odsotnosti hude zastrupitve telesa kažejo visoko učinkovitost fizioterapije (laserska terapija, UHF, obkladki). Uporablja se tudi sinusni kateter YAMIK, ki omogoča izpiranje komor z zdravilnimi snovmi.
Trepanopunkcija
V primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja (vztrajnost visoke temperature, glavobola, okvarjenega nosnega dihanja, sproščanja goste sluzi ali gnoja) tri dni, pa tudi če se gnoj v votlinah odkrije z rentgensko ali računalniško tomografijo, predpisana je sinusna trepanopunkcija. Danes je to zelo učinkovita tehnika, ki daje visoko stopnjo okrevanja. To je dokaj preprosta operacija, ki jo bolniki dobro prenašajo, ne glede na njihovo starost.
Bistvo operacije je mehansko prodiranje pod kostno tkivo, da se:
- odstranitev gnojne vsebine;
- obnova drenaže skozi povezovalni kanal;
- zmanjšanje otekline membran;
- zatiranje patogenov, ki so povzročili vnetje.
Za izvedbo kirurškega posega se uporablja ročni vrtalnik z dolžino največ 10 mm z globinsko omejitvijo in komplet plastičnih ali kovinskih kanil za pranje.
Pri določanju optimalne vstopne točke se uporabljajo posebni izračuni, ki jih potrjujejo rentgenske slike v različnih projekcijah.
Trepanopunktura se izvaja v bolnišničnem oddelku, uporablja pa se predvsem lokalna infiltracijska anestezija (ledokain, novokain). S pomočjo svedra se v debeli sprednji steni kosti naredi luknja, skozi katero se sondira celoten organ. V luknjo se vstavi posebna kanila in fiksirana, skozi katero se zdravila injicirajo v naslednjih dneh. Poleg tega se sinus in povezovalni kanal izperemo z antiseptičnimi raztopinami, čemur sledi evakuacija krvnih strdkov, polipov, cističnih tvorb in granulacijskega tkiva.
Manj pogosto otolaringologi uporabljajo metodo prebijanja kosti z dletom. Vibracije, ki nastanejo v tem primeru, so kontraindicirane pri:
- meningitis;
- abscesi;
- osteomielitis lobanjskih kosti;
- tromboflebitis.
Obstaja tudi način prebadanja spodnje stene votline z nabrušeno posebno iglo, ki je precej tanjša od sprednje in se v praksi pogosto uporablja. V tem primeru se v lumen igle vstavi tanek subklavijski kateter, ki se po odstranitvi igle pritrdi na kožo in služi kot prehod za pranje in dovajanje zdravil v komoro. Vendar pa je ta operacija manj zaželena in težja zaradi prisotnosti v neposredni bližini orbite. LustGate
Zaradi lokacije v bližini lezije možganskih ovojnic lahko zamuda pri iskanju zdravniške pomoči ali poskusi samozdravljenja povzroči resne posledice, vključno s smrtjo. Zapleti frontalitisa so lahko bolezni, kot so gnojno vnetje orbite, meningitis, osteomielitis lobanjskih kosti itd.
Tradicionalne metode zdravljenja in preprečevanja frontalnega sinusitisa
Ljudski recepti so namenjeni predvsem zmanjševanju edema in odstranjevanju sluzi, njihovo uporabo pa se je treba dogovoriti z zdravnikom:
- Lovorjeve liste (5-10 kosov) zavremo v ponvi, prestavimo na nizek ogenj in pet minut dihamo pokrito z brisačo. Ponovite nekaj dni zapored, to spodbuja odtok gnoja.
- Čajno žličko soli, nekaj sode bikarbone in tri kapljice olja čajevca zmešamo v kozarcu tople vode. Očistite nos, nato z nagnjeno glavo naprej z majhno brizgo pod pritiskom vlijte raztopino v eno nosnico, tako da izteka iz druge. Ponovite 2-3 krat na dan, nato pa nanesite kapljice za prehlad.
Preprečevanje bolezni je naslednje:
- pravočasno zdravljenje rinitisa in sinusitisa, če izcedek iz nosu ni minil v treh dneh, se obrnite na kliniko;
- krepitev imunosti s kaljenjem in vadbo;
- vitaminska terapija v jesenskem in spomladanskem obdobju;
- nadzor čistosti nosu in prostega nosnega dihanja.
