Globoko v osrednjem delu lobanje je ena najbolj anatomsko zapletenih kosti okostja - sfenoidna (glavna) kost, v telesu katere je sfenoidni sinus (imenovan tudi glavni ali sfenoidni). Za razliko od ostalih treh zračnih sinusov (maksilarnega, čelnega in etmoidnega) sfenoidni sinus ni paren, čeprav je s septom razdeljen na dva asimetrična dela. Sfenoidalni sinus, ki se nahaja nad nazofarinksom, spada v zadnji obnosni trakt. Zahvaljujoč majhnim odprtinam (fistulam) komunicira s tako imenovanim sfenoidnim žepom in nato z zgornjim nosnim prehodom.
Vzroki za sfenoiditis
Sphenoiditis ali sfenoidalni sinusitis je akutno ali kronično vnetje sluznice glavne votline.
Povzročitelji bolezni so okužbe: virusi, glive, bakterije (predvsem stafilokoki in streptokoki).
To pomeni, da je sfenoiditis lahko posledica gripe, tonzilitisa ali celo preprostega, nezdravljenega rinitisa. Vendar pa je v primerjavi z drugimi obnosnimi sinusi pri akutnih boleznih dihal območje glavne votline najmanj dovzetno za vnetne procese in se v primeru poškodbe hitro vrne v normalno stanje. Da bi organizmi, ki povzročajo bolezni, začeli izvajati uničujoč učinek na tem oddelku, so potrebni nekateri ugodni pogoji:
- anatomska ozkost ali majhna velikost anastomoze;
- nenormalen razvoj med nastajanjem ali spremembe zaradi travme (odsotnost ali prekomerno razraščanje kanalov, ukrivljenosti, dodatni septumi);
- pojav vseh vrst formacij (polipi, ciste, tumorji);
- vdor tujkov z ostrim vdihom (zaradi preširoke anastomoze).
Značilnosti poteka sfenoiditisa
V večini primerov okužba, ki izzove vnetje sluznice v sfenoidnem sinusu, pride tja iz drugih obnosnih sinusov ali nosnih in žrelnih votlin (pogosto iz nazofaringealnih tonzil). V prisotnosti zgoraj navedenih stanj, ki vodijo do zožitve komunikacijskega izhoda, je gibanje zraka ovirano in okužba je v okolju, ki je ugodno za napredovanje.
Posledica dolgotrajnega vnetja je infiltracija in edem sluznice, čemur sledi zamašitev izločilnega kanala.
Poleg tega se lahko zaradi pomanjkanja kisika razvije anaerobna okužba, kar prispeva k pojavu gnoja.
Posledično lahko s popolno blokado kanala gnojni izcedek popolnoma napolni sfenoidni sinus.
Veliko manj pogosto okužba prodre v glavno votlino zaradi poškodbe sfenoidne kosti. To se zgodi s kostno obliko sifilisa, tuberkuloze ali osteomielitisa.
Ko uniči glavno kost, okužba postopoma prodre v debelino sluznice, kar povzroči vnetje in edem.
Poleg tega se lahko sfenoiditis pojavi tudi brez neposrednega stika patogenih organizmov s sluznico. Pri dolgotrajnem vnetju nazofarinksa v ozadju zmanjšane imunosti in brez ustreznega zdravljenja z zdravili obstaja tveganje za močno otekanje sluznice nazofarinksa. Ta edem pa zamaši anastomozo sfenoidnega sinusa od zunaj, kar preprečuje normalno izmenjavo zraka. Ogljikov dioksid, ki se kopiči v votlini, začne destruktivno vplivati na sluznico, zaradi česar se začne vnetni proces.
Simptomi sfenoiditisa
Sfenoiditisa ni enostavno diagnosticirati, saj bolezen pogosto poteka brez izrazitih specifičnih simptomov. Vendar pa lahko pomanjkanje zdravljenja povzroči resne posledice. Dejstvo je, da se klinasti sinus nahaja v nevarni bližini anatomskih struktur, kot so hipofiza, hipotalamus, optični živci in karotidne arterije. Skozi zgornjo in stransko steno sinusa lahko patogeni organizmi prodrejo v lobanjsko votlino in povzročijo resne motnje, vključno z optičnim nevritisom, meningitisom ali možganskim abscesom.
Med glavnimi simptomi sfenoiditisa so:
- glavobol;
- nevrološke (astenovegetativne) manifestacije;
- sluzasto-gnojni izcedek iz nosu ali vzdolž zadnjega dela grla;
- poslabšanje vonja in vida.
Glavobol pogosto postane prva klinična manifestacija sfenoiditisa. Kopičenje tekočine in zraka v glavnem sinusu ter infiltracija toksinov zaradi dolgotrajnega vnetja prispevajo k povečanju pritiska na kostne strukture in tkiva.
Odvisno od stopnje blokade sinusnega izhodnega kanala lahko bolnika moti zmerna do močna bolečina. Praviloma se bolniki sprva pritožujejo zaradi nenehno boleče bolečine v središču glave, sčasoma pa se lokalizira v zatilniku. Neprijetni občutki se lahko povečajo v pogojih višjih temperatur okolja in suhega zraka. Če je glavobol simptom sfenoiditisa, ga ni mogoče lajšati z zdravili proti bolečinam.
Poleg tega se lahko sfenoiditis manifestira z astenovegetativnimi simptomi, kot so:
- zmanjšan apetit;
- vrtoglavica;
- poslabšanje spomina;
- motnje spanja;
- rahlo povišana temperatura (37,1 - 37,9 stopinj);
- šibkost in slabo počutje.
Takšne manifestacije bolezni so posledica dejstva, da je sfenoidna votlina v neposredni bližini struktur centralnega živčnega sistema. Zaradi dolgotrajnega vnetja in uničenja celic sluznice številni toksini vstopijo v živčno tkivo baze možganov in s tem povzročijo zgoraj navedene simptome.
Kar zadeva patološki izcedek, se pri bolniku pojavijo zaradi kopičenja okužene tekočine v glavnem sinusu. Praviloma se sprva izločajo sluzne mase, nato pa se z razvojem okužbe pojavi gnojni izcedek, ki skozi izhod teče po zadnji strani žrela. Izsušeni, gnojni izcedek se spremeni v skorje, zato se bolniki pogosto pritožujejo zaradi nelagodja v globinah nazofarinksa in poskušajo očistiti grlo. Poleg neprijetnih občutkov ima lahko oseba neprijeten vonj ali okus v ustih.
Nazadnje se bolniki pogosto pritožujejo zaradi motenj vonja in vida. Ko vnetni proces preseže sfenoidni sinus, lahko vpliva na vohalne receptorje v nosu in vlakna vidnih živcev.
Posledično lahko oseba preneha pravilno zaznavati vonjave in izgubi ostrino vida ali začuti dvojni vid.
Diagnoza sfenoiditisa
Pri vztrajnih glavobolih in sluzasto-gnojnem izcedku iz nosu ali ob steni žrela se mora bolnik posvetovati z otorinolaringologom. Zdravnik mora bolnika pregledati in intervjuvati, da bi ugotovil dodatne simptome sfenoiditisa. Učinkovita metoda za diagnosticiranje bolezni je rinoskopija, ki vam omogoča pregled nosnih poti, sluznice nosne votline, oboka žrela in površine mehkega neba. Za postavitev diagnoze se opravi tudi računalniška tomografija, ki natančno prikaže stanje vseh obnosnih sinusov.
Zdravljenje in operacija sfenoiditisa
Naslednji koraki otolaringologa po diagnosticiranju sfenoiditisa so: odstranitev povzročitelja bolezni, odstranitev edema sluznice in anastomoze ter izboljšanje odtoka glavnega sinusa.Praviloma zdravnik bolniku predpiše sistemsko (v obliki injekcij ali tablet) in lokalno (v obliki kapljic) antibiotično terapijo. Za lajšanje otekline se pogosto jemljejo vazokonstriktorske kapljice.
Če konzervativne metode zdravljenja ne prinesejo želenega rezultata, potem zdravljenje spremlja operacija.
Endoskopska kirurgija omogoča specialistu, da se prosto približa sinusni anastomozi, jo razširi in sanira votlino. Ker pa okužba sama po sebi ne igra odločilne vloge pri nastanku sfenoidnega sinusitisa, bo morda potrebna operacija za obnovitev deviiranega septuma glavnega sinusa.
Glede na dejstvo, da se vsak sinusitis, vključno s sfenoidnim sinusitisom, večinoma pojavlja v ozadju oslabljenega imunskega sistema, zdravniki običajno priporočajo, da bodite pozorni tudi na krepitev imunskega sistema telesa.
Cistične lezije v klinastem sinusu
Poleg sfenoidnega sinusitisa pojav cističnih formacij v njem negativno vpliva na glavno votlino. In čeprav se najpogosteje ciste oblikujejo v čelnih (80%) in etmoidnih (15%) sinusih, v 5% primerov še vedno prizadenejo maksilarne in sfenoidne sinuse.
To se zgodi, ko so kanali žlez sluznice zamašeni in skrivnost, ki jo proizvajajo, se kopiči v žlezi in širi njene stene.
Sčasoma se ta strdek spremeni v cisto. Njegova vsebina je lahko: sluzasta (v večini primerov), gnojna, serozna in zračna.
Diagnoza in simptomi klinaste sinusne ciste
Cista sfenoidnega sinusa se redko odkrije takoj po pojavu, saj jo je mogoče odkriti le z računalniško tomografijo obnosnih sinusov ali možganskih struktur. V tem primeru tudi redni pregledi pri otolaringologu ne bodo pomagali pri postavitvi diagnoze. Situacijo otežuje tudi dejstvo, da je bolezen pogosto (zlasti sprva - več let) skoraj asimptomatska.
Glavne klinične manifestacije cistične patologije sfenoidnega sinusa vključujejo:
- glavoboli v okcipitalnem predelu;
- omotica in slabost;
- sinusni tlak;
- okvara vida.
Ker sčasoma cista raste in začne pritiskati na sluznico in stene, se sinus postopoma razteza in pride do patoloških sprememb, ki lahko vplivajo in negativno vplivajo na sosednje anatomske strukture.
Zdravljenje cističnih patologij v sfenoidnem sinusu
Dandanes se poleg kirurške odstranitve uporablja tudi zdravljenje cističnih patologij z zdravili. Vendar pa je učinkovito zdravljenje možno le v zgodnjih fazah bolezni. Zaradi odsotnosti simptomov bolniki praviloma ne izvejo takoj za obstoj ciste in poiščejo zdravniško pomoč, ko neoplazma doseže impresivno velikost. Poleg tega zdravila pomagajo le upočasniti rast ciste, vendar ne zdravijo popolnoma patologije in ne preprečujejo tveganja ponovitve. Tako je najučinkovitejša metoda zdravljenja kirurška odstranitev z uporabo endoskopske opreme.
Kirurški poseg se pojavi le, če ima bolnik izrazite simptome ali obstaja nevarnost zapletov. Pod pogojem, da po mnenju otorinolaringologa cista ne moti normalnega delovanja sfenoidnega sinusa in bolezen poteka brez simptomov, neoplazme ni treba odstraniti. V tem primeru mora bolnika redno spremljati zdravnik ORL.
