Značilnosti zdravljenja hipertenzije v starosti
Hipertenzija (HD) spada v skupino bolezni, ki zahtevajo vseživljenjsko zdravljenje. Visok krvni tlak (BP) je zabeležen pri 50-70 % starejših ljudi.
Več pozornosti je treba nameniti PAP – pulznemu tlaku (razlika med SBP in DBP). Povečanje tega kazalnika je več kot 50 mm Hg. Umetnost. kaže na povečanje togosti arterijske stene. Takšne žile ovirajo normalen pretok krvi in izzovejo razvoj hipertrofije levega prekata, insuficience koronarne cirkulacije, ishemične poškodbe možganov in odpornosti na zdravila.
Postopno povečanje SBP s stabilizacijo ali zmanjšanjem DBP se pojavi, ko se trajanje hipertenzije poveča, spremeni njeno hemodinamsko strukturo in pridobi značilnosti izolirane sistolične hipertenzije (ISH).
Dejavniki, ki vplivajo na potek hipertenzije v starosti:
- disfunkcija baroreceptorjev, simpatična regulacija;
- ledvična disfunkcija;
- delo renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema (RAAS);
- okvare v osi hipotalamus - hipofiza - skorja nadledvične žleze;
- izrazite strukturne spremembe v aorti in njenih glavnih vejah;
- kršitev metabolnih procesov.
Za GB pri starejših so značilne številne značilnosti:
- Visoka incidenca "psevdohipertenzije" - neskladje med dejanskim intraarterijskim tlakom, izmerjenim po metodi Korotkova. Zaradi skleroziranih procesov v žilah kazalniki krvnega tlaka, pridobljeni s tonometrom, ne sovpadajo z dejanskimi, kar je podlaga za predpisovanje nepravočasnega zdravljenja.
- Visoka labilnost krvnega tlaka. To močno poslabša kakovost življenja, zaradi česar bolnik nenehno pričakuje povečanje ali zmanjšanje kazalnikov, krši režim jemanja antihipertenzivnih zdravil in zmanjšuje zaupanje v zdravnika in zdravljenje, ki ga je predpisal. Bolniki z visoko labilnostjo krvnega tlaka prenašajo znižanje tlaka, ki ga spremlja kardiocerebralni sindrom (omotica, glavoboli, zaspanost, palpitacije, nestabilnost hoje), veliko slabše.
- Preobčutljivost za sol. Aktivnost renina se s starostjo postopoma zmanjšuje. To vodi do dobrega rezultata pri zdravljenju hipertenzije z diuretiki.
- Spremembe v avtonomni regulaciji srčne aktivnosti. Občutljivost miokarda na adrenalin se poveča, kar povzroči razvoj motenj ritma, ishemične poškodbe srca kot odziv, tudi ob rahlem vznemirjenju ali fizičnem stresu.
S starostjo število in občutljivost β2-adrenergični receptorji, kar povzroči neravnovesje med lumnom žile v obliki zožitve ali razširitve proti krču. Sčasoma se spremeni samoregulacija možganske, ledvične in koronarne cirkulacije. To vodi do povečanja žilne odpornosti in zmanjšanja občutljivosti na antihipertenzivne tablete.
Sklerotični procesi v možganskih arterijah, zožitev njihovega premera in zadebelitev sten vodijo do poslabšanja prilagajanja možganske hemodinamike na znižanje krvnega tlaka. Pri starejših bolnikih se razvije hipertenzivna demenca (atrofija subkortikalne bele snovi) in poveča se tveganje za možgansko kap. Poleg tega se napoved poslabša ateroskleroza karotidnih arterij, osteohondroza vratne hrbtenice.
Pri zdravljenju arterijske hipertenzije (AH) pri starejših ljudeh je posebna pozornost namenjena delovanju ledvic. Že majhna kršitev filtrirne zmogljivosti vodi do še večjega zvišanja krvnega tlaka.
Poškodba ledvic pri hipertenziji napreduje počasi in neopazno. Šele v kasnejših fazah se pojavijo klinični simptomi, ko je popravljanje motenj veliko težje.
Povečana aktivacija RAAS vodi v hipertrofijo mišične plasti arterijske stene, proliferacijo vezivnega tkiva. Posledica je ledvična tubularna atrofija, ki se kaže z visokimi koncentracijami kreatinina in sečnine v serumu ter simptomi kronične ledvične odpovedi (CRF).
Zato je treba pri starejših bolnikih pred začetkom zdravljenja hipertenzije določiti:
- beljakovine v urinu;
- hitrost glomerularne filtracije (GFR);
- plazemske koncentracije kreatinina in sečnine.
Zdravila pod pritiskom za starejše
Pri zdravljenju starejših bolnikov s hipertenzijo je optimalno upoštevati strategijo nizkih odmerkov, saj se incidenca ortostatske hipotenzije povečuje zaradi starostnega regulatornega neravnovesja.
Prekomerno znižanje krvnega tlaka pri bolnikih te skupine povzroči cerebralno ishemizacijo z razvojem nevroloških izpadov in duševnih motenj.
Rahlo znižanje krvnega tlaka omogoča postopno ponovno vzpostavitev funkcionalnega stanja žil.
Osnovna načela terapije za starejše bolnike s hipertenzijo:
- Začnite z metodami brez zdravil (izguba teže, prehrana, vadba).
- Zdravljenje je treba izbrati ob upoštevanju sočasnih bolezni.
- Optimalna raven krvnega tlaka se šteje za najnižji krvni tlak, ki ga bolnik lahko dobro prenaša.
- Zdravila je treba izbrati individualno, začenši z minimalnimi odmerki, s stalnim spremljanjem kliničnih parametrov (možganski pretok krvi, EKG, GFR).
- Za ustrezno zdravljenje je potrebna kombinacija dveh ali več zdravil iz različnih skupin z več potmi presnove in izločanja.
Tradicionalno so zdravila prve izbire pri teh bolnikih diuretiki in kalcijevi antagonisti (zlasti pri ISH). Visoko učinkovitost kažejo tudi zaviralci ACE in sartani.
Izbira zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri starejših je odvisna od:
- Dejavniki tveganja:
- Tla.
- Lipidni spekter krvi.
- Kajenje.
- sladkorna bolezen.
- Družinska zgodovina.
- Poškodba ciljnega organa:
- Cerebrovaskularne bolezni.
- Angina pektoris.
- Miokardni infarkt.
- Kongestivno srčno popuščanje (CHF).
- Nefropatija.
- Retinopatija.
Izbira zdravila za hipertenzijo za starejše bolnike:
| Razred drog | Indikacije | Uporaba je nezaželena |
|---|---|---|
| Diuretiki zanke | CPN, ZSN | Hipokaliemija, povezana z aritmijo |
| Tiazidni diuretiki | ZSN, ISG | Protin, GFR <30 ml / min. |
| Antagonisti aldosterona (AA). | CHF, srčna ciroza jeter, postinfarktna kardioskleroza, atrijska fibrilacija | CRF, hiperkalemija |
| β-blokatorji (BB) | Angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, tahiaritmije, CHF | Astma, AV blok II-III stopnje |
| kalcijevi antagonisti (AA) | ISH, angina pektoris, žilne bolezni spodnjih okončin, ateroskleroza karotidnih in ledvičnih arterij | Tahiaritmije, CHF |
| Blokatorji kalcijevih kanalčkov (CCB) | Angina pektoris, supraventrikularna tahikardija, karotidna ateroskleroza | AV blok II-III stopnje, CHF |
| Zaviralci ACE | CHF, disfunkcija levega prekata, postinfarktna kardioskleroza, nefropatija pri diabetes mellitusu in hipertenziji | Hiperkalemija, dvostranska stenoza ledvične arterije |
| Antagonisti receptorjev angiotenzina II (sartani) (ARA) | Enako kot za zaviralce ACE in kašelj, ki ga povzroča jemanje zaviralca ACE | Enako kot za zaviralce ACE |
| α-blokatorji (AB) | Benigna hiperplazija prostate, hiperholesterolemija | Ortostatska hipotenzija, CHF |
Seznam tablet za zdravljenje hipertenzije pri starejših bolnikih:
| Razred drog | ime | Odmerek | Množičnost uporabe |
|---|---|---|---|
| Diuretiki zanke | "furosemid" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Tiazidni diuretiki | "Hidroklorotiazid" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "hipotiazid" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamid" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Kombinirano | "diuretidin" | 1 zavihek. | 1 r / d |
| "Moduretic" | 1 zavihek. | 1 r / d | |
| Antagonisti aldosterona | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r / d |
| "spironolakton" | 25-50 mg | 1-2 r / d | |
| Eplerenon | 25 mg | 1-2 r / d | |
| α-blokatorji | "Doksazosin" | 1 mg | 1 r / d |
| β-blokatorji | Anaprilin | 80 mg | 2 r/d |
| "atenolol" | 50 mg | 1-2 r / d | |
| "bisoprolol" | Titracija od 2,5 mg do optimalnega odmerka | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "metoprolol" | 50 mg | 2 r/d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Antagonisti kalcija | "amlodipin" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r/d | |
| "lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "nifedipin" | 10 mg | 2 r/d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Zaviralci kalcijevih kanalčkov | "verapamil" | 40-80 mg | 3 r/d |
| Diltiazem | 60 mg | 2 r/d | |
| Zaviralci ACE | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Captopril" | 6,25-12,5 mg | 2 r/d | |
| "lizinopril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "perindopril" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| enalapril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Antagonisti angiotenzina II (sartani) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Če krvnega tlaka ni mogoče nadzorovati s kombinacijo treh zdravil različnih razredov, potem govorimo o odporni obliki hipertenzije.
Slabo uravnavanje krvnega tlaka olajšajo:
- debelost;
- metabolični sindrom;
- sladkorna bolezen;
- kronična ledvična disfunkcija (plazemski kreatinin> 133 mmol / L);
- ateroskleroza;
- hipertrofija levega prekata;
- visoko število začetnega krvnega tlaka;
- apneja v spanju.
Na kaj biti pozoren pri jemanju zdravil?
Arterijska hipertenzija pri starejši osebi ni le zvišanje krvnega tlaka, temveč tudi odpornost sten arteriol, zoženje njihovega lumna, poškodba endotelija s skoraj nepopravljivimi spremembami v njegovi strukturi.
"Agresivno" znižanje krvnega tlaka na ciljno raven vodi do številnih stranskih učinkov:
- vrtoglavica;
- nestabilnost, negotovost v hoji;
- splošna šibkost;
- srčni utrip;
- občutek pomanjkanja zraka.
Ti pojavi znatno zmanjšajo bolnikovo upoštevanje zdravljenja.
Zdravilo za pritisk za starejše mora združevati več lastnosti: visoko učinkovitost pri minimalnih odmerkih, blago znižanje krvnega tlaka, majhno število kontraindikacij, enostavnost uporabe in dostopno ceno. Tuja zdravila nove generacije izpolnjujejo ta merila, vendar so na žalost dražja v primerjavi z domačimi.
Tablete za visok pritisk za starejše bolnike so izbrane ob upoštevanju spremljajočih bolezni.
| Komorbidnost | Priporočeno | Omejite uporabo |
|---|---|---|
| ZSN | Diuretiki, zaviralci ACE, sartani, BB (s počasnim prilagajanjem odmerka) | AA, AK, "Hydralazin" |
| Ishemična srčna bolezen | BB, AK, zaviralci ACE, sartani | Hidralazin, AA |
| Motnje cerebralnega krvnega obtoka | Diuretiki, zaviralci ACE, sartani, AK dihidropiridin | "Rezerpin", "Dopegit", "Clonidin" |
| Kronična ledvična odpoved | Diuretiki zanke, AK, "Dopegit" | Tiazidni diuretiki, AA. Previdnost pri zaviralcih ACE in sartani (nadzor GFR) |
| KOPB | Diuretiki, AK, sartani | Bodite previdni - BB. Zaviralci ACE včasih povzročijo kašelj. |
| Protin | Zaviralci ACE, sartani, AK | Diuretiki |
| Albuminurija, proteinurija | Zaviralci ACE, sartani, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, tiazidni diuretiki, "klonidin" |
| sladkorna bolezen | Sartani, zaviralci ACE, AK, moksonidin, urapidil | BB, tiazidni diuretiki, "klonidin" |
| Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika | Diuretiki, sartani, zaviralci ACE | "Rezerpin", BB |
Starejši bolniki so prisiljeni jemati režim dveh, treh ali celo štirih antihipertenzivov za ustrezen nadzor krvnega tlaka.
Zato je treba upoštevati več priporočil za uporabo zdravil:
- Ob obisku pri zdravniku povejte o vseh tabletah, ki jih jemljete.
Nekatera zdravila oslabijo učinek antihipertenzivnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila, vazokonstriktorske kapljice za nos, kortikosteroidi, fitoterapevtska zdravila).
- Na ločenem listu napišite celoten seznam zdravil, ki jih morate jemati vsak dan, in ga hranite na vidnem mestu.
- Pustite opomnik za jemanje tablet na svojem mobilnem telefonu.
- Vodite dnevnik krvnega tlaka. Merite krvni tlak dva do trikrat na dan ob istem času. Ti zapisi bodo zdravniku pomagali izbrati optimalen režim zdravljenja.
- Pred uporabo vsakega preberite navodila. Bodite posebno pozorni na neželene učinke in simptome prevelikega odmerjanja.
- Optimalno je, da zdravilo razdelite na dva odmerka (zjutraj in pred spanjem). To prispeva k 24-urnemu nadzoru krvnega tlaka, zlasti v nevarnih nočnih urah.
- Sistematično jemljite zdravila. Če ste zamudili čas, ne podvojite odmerka.
- Ne nadomeščajte zdravil, njihovega odmerka in pogostosti uporabe.
- Če se pojavijo stranski simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.
- Opravite redne zdravniške preglede. Spremljajte delovanje srca, jeter in ledvic.
Simptomi, ki zahtevajo zdravniško pomoč:
- močan padec krvnega tlaka s slabostjo, omotico, temnenjem v očeh;
- bradikardija;
- bolečine v perikardialni regiji, kratka sapa;
- pojav aritmij, tahikardije;
- močno poslabšanje vida;
- otekanje nog;
- zmanjšanje količine urina;
- suh obsesivni kašelj;
- podkožna krvavitev, krvavitve iz nosu;
- alergijski izpuščaj;
- slabost, bolečine v trebuhu, sprememba barve blata.
Da bi dosegli najboljši učinek, se hipertenzivnim bolnikom priporoča uporaba metod zdravljenja brez zdravil:
- jejte racionalno, zmanjšajte težo;
- omejite količino soli;
- ostanite veliko na svežem zraku, hodite, izvajajte jutranje vaje;
- izključite alkohol, tobak in kofein;
- zmanjšati raven stresa.
Sklepi
Problem uravnavanja krvnega tlaka pri starejših bolnikih zahteva celosten pristop, ki vključuje terapevta, kardiologa in nevrologa.
Glavna naloga zdravnika je izbrati takšno kombinacijo zdravil, ki bo zagotovila učinkovit nadzor krvnega tlaka, preprečila razvoj zapletov, ob upoštevanju starostnih značilnosti hemodinamike in sočasnih bolezni.
