Dilatacija srčnih ventriklov

Lastnosti in klasifikacija

Ena od znanih različic kardiomiopatije je ventrikularna dilatacija. Razširitev votlin se pri mnogih bolnikih pojavi brez očitnega razloga. Posledično je moteno površinsko delovanje miokarda, kar vodi do hitrega povečanja njegove velikosti. Pojav disfunkcije je povezan z zmanjšanjem moči kontrakcij mišične stene ventriklov. Hkrati se zmanjša sproščanje krvi v aorto. Pri pregledu nekaterih bolnikov z dilatacijo votlin se debelina srčne stene ne spremeni.

Obstajajo naslednje možnosti za dilatacijo levega prekata srca:

• tonogeno;
• miogena.

S tonogeno dilatacijo opazimo razširitev srčne votline zaradi povečanega pretoka krvi v njih in povečanja tlaka. Za miogeno obliko je značilna nepopravljiva sprememba volumna komore. Pojavi se v ozadju podaljševanja in raztezanja vlaken s hkratnim pomanjkanjem kontraktilnosti.

Zadnja različica dilatacije je najpogosteje kombinirana z zmanjšanjem tona sten. Razdeljen je na primarno in sekundarno. Prva oblika se razvije pri akutnem ali kroničnem miokarditisu, kardiosklerozi, ki jo povzroča ateroskleroza. Med začetno ekspanzijo pride do enakomernega povečanja velikosti votline. Funkcija miokardne kontrakcije je znatno zmanjšana. Pulz in srčni utrip postaneta šibka in slabo čutita.

Sekundarna oblika se pojavi že v ozadju oblikovane hipertrofije miokarda. Velikost srca v primerjavi s primarnim se znatno poveča.

Obstaja veliko dejavnikov, ki negativno vplivajo na miokard, vendar obstajajo določena stanja, ki prispevajo k dilataciji votline levega prekata:

1. Patologija, povezana s poškodbo samega miokarda.
2. Prekomerna obremenitev.

Za nekatere bolnike je značilen asimptomatski potek bolezni v ozadju popolnega zdravja. Če sčasoma ni mogoče nadomestiti stanja, se pojavijo znaki bolezni. To je značilno za razširjeno kardiomiopatijo. Drugi vzroki so vnetja, arterijska hipertenzija, ki sčasoma oslabijo mišično steno. To stanje vodi do izgube elastičnosti in prekomerne raztegljivosti, kar vodi do dilatacije votline.

Preobremenitev levega srčnega prekata se pojavi, ko je delovanje zaklopke, ki se odpira v aorto, disfunkcionalno. Zoženje ustvari oviro na poti pretoka krvi, kar sčasoma vodi do raztezanja srčnega tkiva in dilatacije votline.

To stanje opazimo pri ljudeh z okvarami, pri katerih se v ventrikel pretaka velika količina krvi.

Dilatacija desnega prekata

Eden od razlogov za razširitev votline je okvara ventilskega aparata. Podobno stanje je značilno za bolnike, ki so preboleli endokarditis ali revmatizem, kjer je bil zaplet poškodba zaklopk. Dilatacija desnega prekata se pojavi v odsotnosti perikarda, kar se pojavi pri nekaterih bolnikih.

Posledica te patologije je postopno raztezanje mišičnih vlaken. Spremenjen atrijski septum vodi do razširitve arterije v pljučih. Povečanje tlaka v tej posodi kaže na povečanje in tlak v votlini desnega prekata.

Enak negativni učinek na srčno komoro in okvare. Povečajo pritisk v pljučni arteriji. Ta proces se konča z dilatacijo zaradi pomanjkanja telesnih kompenzacijskih funkcij.

Simptomi

Zmerno širjenje ene ali dveh komor v srcu dolgo časa se morda nikakor ne kaže. Pogosto se patologija odkrije naključno, pri rutinskem pregledu ali zdravljenju druge bolezni. Huda dilatacija votline povzroči padec črpalne funkcije, kar vodi do pojava znakov srčnega popuščanja ali aritmije. Ti vključujejo naslednje:

• Srčne palpitacije.
• dispneja.
• Modrina nasolabialnega trikotnika, ustnic, ušesnih mečkov, konic prstov.
• S poslabšanjem resnosti poteka se cianoza razširi na kožo.
• Otekanje v rokah in nogah.
• Oslabitev spomina.
• Utrujenost in šibkost trajata tudi po počitku.
• Nelagodje med ležanjem.
• Omotičnost.
• Glavobol.
• Občutek motenj v srcu.

Dispneja v fazi kompenzacije se pojavi le pri prekomernem fizičnem naporu. S postopno obrabo miokarda se stanje poslabša. Zasoplost se začne motiti z rahlim naporom, nato pa v mirovanju.

Pri kronični izpostavljenosti neugodnim dejavnikom pride do spremembe v miokardu, kar vodi do postopnega širjenja votline in odebelitve sten. Razširitev levega prekata srca v odsotnosti pravočasne terapije poveča tveganje za zaplete. Najpogosteje opazimo trombozo in fibrilacijo ventriklov ali atrij.

Pri nekaterih bolnikih je prizadet ventilni aparat, kar se kaže z razširitvijo obroča, deformacijo struktur in se konča s tvorbo pridobljene srčne napake.

Po prehodu iz stopnje kompenzacije v dekompenzacijo se opazi pojav tekočine v trebušni votlini (ascites), poveča se velikost jeter (hepatomegalija). Koža takšnih bolnikov postane vlažna in hladna na dotik. Sistolični krvni tlak se zmanjša. Opažena je tahikardija.

Pri poslušanju se v pljučih sliši piskanje. Določanje meja srca kaže kardiomegalijo (povečanje velikosti srca), moten je ritem.

Vzroki

Razširitev komore v levem prekatu se pogosto pojavi pod vplivom več izzivalnih dejavnikov. To stanje je neposredno povezano s starostjo bolnika, njegovo dednostjo, prisotnostjo prekomerne telesne teže. Razlogi, ki negativno vplivajo na miokard, so:

1. Prirojene srčne napake. Vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov se pojavi že med nosečnostjo. Če lezija postane obsežna, plod umre. V primeru rahlo izrazite lezije nastane okvara.
2. Vnetne bolezni, ki vključujejo miokarditis, perikarditis, endokarditis. Skupina tveganja vključuje otroke in mladostnike, ki imajo pogosto primere te patologije.
3. Bolezni srčno-žilnega sistema v kronični obliki. Sem spadajo arterijska hipertenzija, angina pektoris, ishemija.
4. Metabolični sindrom, katerega osnova je prisotnost bolnika s prekomerno telesno težo in diabetes mellitus.
5. Kronična patologija pljučnega tkiva.
6. Bolezni ledvic, endokrinega in hematopoetskega sistema.
7. Genetska predispozicija.
8. Avtoimunske motnje.

Kronična zastrupitev z alkoholom in nikotinom velja za enega najpogostejših dejavnikov dilatacije.

V to skupino spadajo tudi stranski učinki zdravil. Od endokrine patologije je feokromocitom najbolj razširjen. Je benigna ali maligna oblika tumorja. Zanj je značilno prekomerno nastajanje adrenalina.

Napoved

Vsak bolnik z dilatacijo levega prekata, ki že ve, kaj je, mora upoštevati vsa zdravniška priporočila.Pri takšni diagnozi sta pomembna zgodnja diagnoza in začetek zdravljenja. Pri napredovalih oblikah je verjetnost razvoja srčnega popuščanja velika. Pri istih bolnikih je ventilni aparat deformiran, kar vodi do mitralne regurgitacije. Ta diagnoza bistveno poslabša kakovost življenja in skrajša njegovo trajanje. Prognoza za bolnike je slaba.

Povprečna stopnja preživetja pri dilataciji levega prekata je 10 let. Če je potek asimptomatski, je pričakovana življenjska doba v povprečju 5 let. Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem, opaženi v bolnišnici, preživijo do 50 % števila sprejetih bolnikov.

Pomembno je, da se vsak bolnik spomni, da se prvi simptomi ne štejejo za normo in zahtevajo kompleks diagnostičnih postopkov. Pravočasno zdravljenje bo zmanjšalo tveganje zapletov, zdravljenje pa bo podaljšalo življenje za več let.