Vse o srčnem popuščanju: znaki, vzroki razvoja, opredelitev bolezni in njeno zdravljenje

Kaj je

Srčno popuščanje (v nadaljevanju HF) Je bolezen, pri kateri srce zaradi oslabljene črpalne funkcije ne more zagotoviti tkivom človeškega telesa zadostno količino krvi. Posledično telesu primanjkuje kisika in hranilnih snovi, kar se kaže v ustreznih simptomih in pritožbah.

Vzroki za srčno popuščanje

Razlikujejo se naslednji vzroki za srčno popuščanje:

1. Glavni (predstavljajo 75-85%):
   • srčna ishemija;
   • arterijska hipertenzija.
2. Manj pogosto (15-25%):
   • kardiomiopatija (poškodba srčne mišice zaradi toksičnih učinkov alkohola, kemičnih spojin, pa tudi dednih sprememb v strukturi organa);
   • vnetne bolezni srca: endokarditis, miokarditis.
3. Redki (do 5% vseh primerov):
   • perikardna bolezen;
   • motnje ritma in prevodnosti;
   • bolezni vezivnega tkiva:
     • sistemski eritematozni lupus;
     • skleroderma;
     • dermatomiozitis;
     • sistemski vaskulitis;
     • sarkoidoza;
   • patologija nevroendokrinega sistema:
     • sladkorna bolezen;
     • spremembe v delovanju ščitnice (hiper-, hipotiroidizem);
     • motnje nadledvične žleze:
       • feokromocitom;
       • Cohnov sindrom;
       • Addisonova bolezen;
     • patologija hipofize in hipotalamusa;
   • debelost;
   • kronična pljučna bolezen;
   • presnovne motnje;
   • tumorji različnih lokalizacij;
   • malformacije srčno-žilnega sistema pri novorojenčkih;
   • obsevanje in terapija z agresivnimi zdravili;
   • nosečnost.

Kako se bolezen razvije: patogeneza in njeni mehanizmi

Glede na široko paleto vzrokov za srčno popuščanje obstajajo različne možnosti za njegov razvoj. V spodnji tabeli smo opisali vse večje spremembe v srčni mišici, ki vodijo do HF. Obstajajo tudi indicirane bolezni, ki vodijo do motenj v strukturi miokarda.

Če povzamemo, lahko pojav srčnega popuščanja povzamemo v več točkah:

• nekateri posebni razlogi kršijo strukturo mišičnega tkiva srca ali mu postavljajo neznosne naloge;
• zdrave celice začnejo "orati" za tri, da zadostijo telesnim potrebam po krvi;
• nekaj časa stanje rešujejo aktivni kardiomiociti, ki ne dopuščajo pojava simptomov bolezni (to se imenuje faza kompenzacije);
• po določenem času pride do motenj v delovanju srca in oseba vstopi v fazo dekompenzacije, ko postanejo očitni znaki HF.

Razvrstitev, vrste in funkcionalni razredi srčnega popuščanja

Glede na mehanizem razvoja bolezni obstajajo:

• sistolična varianta - zaradi dilatacije miokarda je kontraktilnost srčne mišice motena;
• diastolična možnost - zaradi hipertrofije kardiomiocitov izgubijo sposobnost popolne sprostitve.

Glede na stopnjo razvoja je bolezen razdeljena na:

• akutna HF - se razvije v nekaj dneh, urah;
• kronično srčno popuščanje je počasi napredujoča varianta, simptomi se povečujejo več let.

Srčno popuščanje je glede na stopnjo zmanjšanja funkcije levega prekata (z ultrazvokom) razvrščeno na:

• HF s sistolično disfunkcijo LV (iztisni delež je manjši od 45%);
• HF z ohranjeno aktivnostjo LV (EF presega 45 %).

V praksi je najpomembnejša razvrstitev CH po funkcionalnih razredih. Omogoča vam jasen nadzor nad dinamiko bolnikovega stanja in učinkovitosti uporabljene terapije.

CH funkcionalni razredi:

Ta razvrstitev je dinamična, bolnik lahko pod vplivom zdravljenja preide v višji razred.

Stopnja srčnega popuščanja

Toda stopnje srčnega popuščanja odražajo strukturne poškodbe miokarda, ki se pod vplivom terapije ne morejo več obnavljati.

Faze srčnega popuščanja

Simptomi in znaki srčnega popuščanja

Ob preučevanju klasifikacij je pozoren bralec že v mislih ugotovil glavne simptome HF. Vendar te simbolne manifestacije niso edine za to patologijo.

Tipičen videz in pritožbe bolnika

Pri hudem srčnem popuščanju bolnik zavzame pozo s kodnim imenom "ortopneja": sedi z blazinami. Glava in zgornji del hrbta sta rahlo nagnjena nazaj. Okončine so spuščene. Ta položaj zagotavlja odlaganje (nabiranje) krvi v rokah in nogah, kar zmanjša obremenitev izčrpanega srca.

Koža je lahko bleda, z akrocianozo (modro obarvanje perifernih delov: konice nosu, prstov, ušes). Značilen je tudi kongestivni edem, ki:

• so naraščajoče narave (prvič se pojavijo na stopalih in nogah);
• pojavijo se zvečer in v zgodnjih fazah minejo čez noč;
• hladen in čvrst na dotik;
• lahko ima modrikast odtenek.

Lahko se pojavi ascites (tekočina v trebuhu) ali celo anasarka (otekanje po celem telesu).

Znaki srčnega popuščanja se kažejo z značilnimi pritožbami:

• utrujenost (potrebno je več časa za okrevanje po telesni aktivnosti kot prej);
• zaspanost (vendar tudi normalen spanec v kasnejših fazah dosežemo le v sedečem položaju);
• kratka sapa (glede na funkcionalni razred);
• kašelj (pogosto nočni);
• možna sta slabost in bruhanje;
• izguba apetita;
• palpitacije;
• vrtoglavica.

Sprememba srčnega utripa

Ker je črpalna funkcija LV prizadeta, bo pulz pogosto oslabljen (stena arterije se trese z pulznim valom z manjšo silo) in hiter (več kot 90 na minuto).

Ob prisotnosti aritmij lahko temu primerno postane neenakomerna (utripi v različnih časovnih intervalih), upočasnjena (manj kot enkrat na sekundo) ali celo primanjkljajoča (ko utrip ne ustreza številu srčnih utripov v enaki čas).

Kako se krvni tlak obnaša pri srčnem popuščanju?

V situaciji, ko je pred pojavom HF pred hipertenzijo, so značilne vrednosti visokega krvnega tlaka. Toda v akutnih stanjih, zastrupitvah, srčnem popuščanju lahko spremlja hipotenzija in celo šok ali kolaps (kritično znižanje krvnega tlaka).

Metode za diagnosticiranje bolezni

Intervju in splošni pregled bolnika: kako prepoznati bolezen?

Med raziskavo je treba posebno pozornost nameniti takšnim simptomom srčnega popuščanja, kot so pretirana utrujenost in kratka sapa, občutek kratke sape med fizičnim naporom.

Pri pregledu je vredno biti pozoren na položaj ortopneje (potrebna je diferencialna diagnoza z napadom astme) in značilen edem. Ugotovimo lahko otekanje in pulziranje žil na vratu (ta simptom je lažje opaziti, če bolnik leži na hrbtu).

Simptomi srčnega popuščanja na krvnem testu: ali so vredni?

HF v splošnem krvnem testu se lahko kaže kot anemija (hemoglobin pod 120 hl). Če ga popravite, se bo izboljšala sposobnost krvi za prenašanje kisika, kar nekoliko kompenzira motnje črpalne funkcije srca. Hematokrit (razmerje med krvnimi celicami in plazmo) se lahko poveča, če je prisotna huda dispneja.

Takšna analiza nima diagnostične vrednosti.

CH na kardiogramu

Kardiogram srčnega popuščanja odraža širok spekter motenj. Registrirate lahko naslednja odstopanja:

Ultrazvok srca kot glavna metoda za pojasnitev diagnoze

Za postavitev diagnoze HF je treba ugotoviti padec črpalne funkcije levega prekata. Ultrazvočni pregled (ehokardiografija ali EchoKG) bo pomagal oceniti hemodinamske procese v srcu. Ta metoda velja za zlati standard za diagnosticiranje srčnega popuščanja.

Nekateri znaki srčnega popuščanja na ehokardiografiji srca

Pri izvajanju ehokardiografije se analizira veliko več kazalnikov. Vendar so opisani najbolj ilustrativni.

Dodatne metode raziskovanja srčnega popuščanja

Pacient lahko opravi naslednje instrumentalne in laboratorijske študije:

• Rentgenski pregled prsnih organov (vidite lahko razširitev sence srca in izcedek iz parenhima pljuč z eksudatom - tekočim delom krvi);
• biokemični krvni test (vključno z določanjem ravni hormonov);
• stresna ehokardiografija (uporaba provocirajočega faktorja bo pomagala pri diagnosticiranju skritih motenj);
• slikanje srca z magnetno resonanco (vizualizirani so parametri vseh struktur);
• računalniška tomografija (zlasti če obstaja sum na koronarno srčno bolezen);
• radionuklidna ventrikulografija (za določitev iztisnega deleža in stopnje oskrbe miokarda s krvjo);
• koronarna angiografija (za določitev stopnje prehodnosti koronarnih žil).

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zdravljenje bolnika s srčnim popuščanjem je treba začeti (če je mogoče) z odpravo etiološkega dejavnika. V nasprotnem primeru je simptomatsko zdravljenje prva linija.

Bolniku je treba priporočiti hrano z omejitvijo soli na 5 g na dan. Kar zadeva režim pitja, v hudih fazah ne smete zaužiti več kot enega litra tekočine na dan.

Režim zdravljenja po najnovejših svetovnih priporočilih

Zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja

Kardiolog glede na priporočeno tehniko izbere kombinacijo več zdravil glede na značilnosti poteka srčnega popuščanja pri posameznem bolniku.

Obstajajo tablete s kombinacijo več zdravil iz različnih skupin hkrati.

Preprečevanje HF

primarni: zdrav življenjski slog, izogibanje nikotinu in zmanjševanje alkohola. Zdravljenje patologij, ki lahko vodijo do HF. Periodične preventivne študije pri ogroženih ljudeh.

sekundarno: zdravilna korekcija manifestacij srčnega popuščanja, da se prepreči napredovanje in izboljša bolnikovo počutje.

terciarni: rehabilitacija bolnika.

Prognoza za bolnika: ali je mogoče vplivati ​​na bolnikov izid in kako to storiti?

Ker je HF pogosto manifestacija izjemne stopnje negativnega vpliva katerega koli dejavnika na srce, je napoved razočarana: oseba ne bo mogla popolnoma okrevati. Toda dobro izbrana terapija bo preprečila morebitne zaplete, podaljšala pričakovano življenjsko dobo in celo izboljšala kakovost življenja.

HF se pojavi v ozadju neke vrste bolezni, ki jo zaplete. Na primer, možganska kap s hipertenzijo je sama po sebi grozna, še bolj pa v kombinaciji z dekompenzacijo HF. Torej je napoved odvisna tudi od stopnje nadzora sočasnih patologij.

Sklepi

Srčno popuščanje lahko prizadene vsakogar katere koli starosti. To je tako resno, da je razlog za registracijo invalidnosti (začenši z drugo stopnjo).

Srčna disfunkcija se kaže z edemom (po girostatičnem mehanizmu in zaradi limfostaze), zasoplostjo in zmanjšano toleranco za vadbo.

Da bi preprečili HF, se morate držati načel zdravega načina življenja in ne občasno, ampak od mladih let do pridobitve statusa starejše osebe. Če obstajajo kronične bolezni, je treba njihov potek nadzorovati.