Miokardna ishemija se pojavi, ko je pretok krvi v srce zmanjšan. To preprečuje, da bi organ dobil dovolj kisika. Podobna situacija se pojavi zaradi delne ali popolne blokade koronarnih arterij.
Glede na to, katera plast srca je prizadeta, se razlikujejo naslednje vrste patologije:
- subendokardni;
- subepikardialni;
- transmuralna ishemija.
Pogoji, ki lahko povzročijo bolezen, vključujejo:
- Ateroskleroza... Najpogostejši razlog. Plak, ki nastane iz holesterola, se nabira na stenah arterij in omejuje pretok krvi.
- Trombus. Krvni strdek zamaši žilo, kar posledično vodi do nenadne in hude ishemične poškodbe. Včasih lahko potuje v koronarno arterijo od drugod po telesu.
- Krč koronarnih arterij je še en možen vzrok, vendar je redek.
Proces lahko napreduje počasi, če se arterije sčasoma zamašijo, ali hitro, ko se to zgodi nenadoma.
Subendokardialna ishemija
Ta izraz se nanaša na stanje, ki se pojavi zaradi nezadostne oskrbe s krvjo v notranji plasti miokarda.
Pritožbe, ki jih imajo bolniki:
- nelagodje ali bolečina v vratu ali čeljusti;
- parestezija, mravljinčenje v rami ali roki;
- hiter srčni utrip;
- kratka sapa, zlasti med telesno aktivnostjo, občutek pomanjkanja sape;
- slabost in bruhanje;
- obilno znojenje;
- utrujenost, omotica.
Omeniti velja, da nekateri ljudje s koronarno arterijsko boleznijo nimajo izrazitih znakov ali simptomov. To stanje se imenuje tiha ishemija. Njegova nevarnost je v povečanju tveganja za nenadne srčne katastrofe, kot so:
- Srčni napad. Če je koronarna arterija popolnoma zamašena, bo pomanjkanje krvi in kisika povzročilo srčni napad. Posledice so lahko usodne.
- Nepravilen srčni ritem (aritmija)kar lahko oslabi srce in ogrozi življenje z asistolo.
- Odpoved srca. Sposobnost srca, da učinkovito črpa kri v druge organe in sisteme, se zmanjša z zmanjšanjem sile krčenja in izmetnega deleža.
EKG znaki
Manifestacije te patologije na elektrokardiogramu so:
- sprememba amplitude, polarnosti in oblike vala T;
- razmerje med segmentom RS - T in izolino.
Glede na to, katera stena je prizadeta – sprednja, apikalna, zadnja ali bočna – se rezultati EKG razlikujejo.
Repolarizacijski val se premika v notranjost, zato je vektor hitre repolarizacije sprednje stene usmerjen proti pozitivno nabitim elektrodam na prsnem košu, v katerih registriramo val T, usmerjen navzgor od izolinije.
V primeru bolezni je ta proces odložen in vektor ima v primerjavi z normo veliko velikost. Val T postane visok in širok, imenovan koronarni.
EKG znak te vrste ishemije je depresija (zniževanje) segmenta ST. Je reverzibilna, če je epizoda začasna, vendar vztraja, če je dovolj huda, da povzroči srčni napad.
Ključna razlika med subendokardno ishemijo je sploščen in zmanjšan T val.
Strokovni nasvet
Znano je, da je subendokardno ishemijo težko diagnosticirati in je na EKG-ju redko zabeležena, saj se pojavi v zgodnjih fazah kršitve oskrbe srčne mišice s krvjo in bolnik še ni darila brez pritožb. Poleg tega je treba opraviti dodatne preglede, saj je na kardiogramu nekaj patologij z enakimi znaki:
- subepikardialna ishemija zadnje stene miokarda (desni vodi);
- hiperkalemija (kalij v krvi nad 6 meq / l) - ostri valovi T, skrajšan interval QT;
- alkoholizem (znaki alkoholne kardiomiopatije se morda še ne pojavijo);
- ko je levi prekat preobremenjen v diastoli, na primer z aortno regurgitacijo, se na filmu v levih odvodih pogosto pojavijo visoki valovi T;
- Različica norme za vagotonijo je asimetrična, visoka T.
Subepikardna ishemija
Patologija je posledica kršitve pretoka krvi v zunanjo plast srčne mišice.
To območje trpi veliko manj pogosto, saj imajo zunanje arterije boljše prilagodljive sposobnosti kot notranje. Kljub temu se to zgodi, kar potrjuje spodaj opisana situacija.
Klinični primer
Na naš oddelek je bila sprejeta 74-letna debela ženska s ponavljajočimi se epizodami bolečin v prsnem košu v zadnjih dneh. Spodnja fotografija prikazuje rezultat EKG, posnet po vadbi. Med snemanjem kasete se je bolnik začel pritoževati zaradi nelagodja v prsnem košu.
Po uvedbi "Nitroglicerina" se je bolnica počutila bolje, ponovno so ji posneli EKG.
Opravljena koronarna angiografija je pokazala prisotnost hude stenoze desne koronarne arterije.
Manifestacije na kardiogramu
Subepikardialna ishemija na EKG bo vidna z negativnimi, simetričnimi in vršnimi valovi T v odvodih, ki ustrezajo lokaciji prizadetega območja miokarda.T valovi so lahko dinamični, manifestirajo se le med bolečino, pa tudi regresivni sami oz. po dajanju "Nitroglicerina".
Kaj je pomembno zapomniti
Zdravljenje ishemije je treba izvajati po standardni shemi, ne glede na to, v katerem delu miokarda se je pojavila. Njegovi cilji so odpraviti vzroke, lajšati simptome in preprečiti nekrozo. V naši praksi uporabljamo tako medikamentozne kot tudi kirurške metode terapije.
Vedno se osredotočamo na spreminjanje bolnikovega življenjskega sloga: opustitev slabih navad, popravljanje prehrane, aerobna vadba. Prav zmanjšanje teh dejavnikov tveganja bo pomagalo ohraniti stene arterij elastične, močne, gladke in zagotoviti ustrezen pretok krvi.
