Bolezen mitralne zaklopke: kaj je to, glavne vrste in metode zdravljenja

Struktura mitralne zaklopke

Leva atrioventrikularna zaklopka je zapleten anatomski kompleks, ki vključuje konice, papilarne mišice, tetivne akorde, pa tudi obroč vezivnega tkiva, ki povezuje levi atrij in levi prekat. Listi mitralne zaklopke (spredaj in zadaj) so sestavljeni iz vlaknastega tkiva, njihova površina je predstavljena s podaljškom endokarda. Običajno sta to dve tanki strukturi, zato se mitralna zaklopka imenuje tudi bikuspidna.

V fazi diastole se zaklopke spustijo in kri iz levega atrija vstopi v levi prekat. V fazi sistole se med krčenjem dvignejo in zaprejo levo atrioventrikularno odprtino ter s tem preprečijo povratni tok krvi.

Vrste kršitev in razlogi za njihov nastanek

Mitralna srčna bolezen je skupina prirojenih ali pridobljenih anomalij in okvar ventilskega aparata, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom, ki motijo ​​intrakardialno in splošno hemodinamiko, kar dejansko onemogoča zadostno oskrbo notranjih organov s krvjo z možnim razvojem srca. neuspeh.

Vzroki za prirojene srčne napake:

• patologije nosečnosti (okužbe, kronične bolezni matere, jemanje zdravil, sevanje);
• genetske motnje (kromosomske mutacije);
• oslabljena diferenciacija vezivnega tkiva.

Etiologija pridobljenih mitralnih okvar je:

• akutna revmatična vročina - revmatizem (v 85% primerov);
• infekcijski endokarditis;
• ateroskleroza;
• sepsa;
• sistemske okvare vezivnega tkiva (skleroderma, revmatoidni artritis s poškodbami notranjih organov).

Bolezen mitralne zaklopke (MVP) je:

• stenoza - zožitev leve atrioventrikularne odprtine zaradi fuzije bikuspidalne zaklopke, ki preprečuje normalen pretok krvi iz levega atrija v prekat;
• odpoved - nepopolno zapiranje mitralne odprtine zaradi okvare zaklopke in podvalvularnih struktur, ki jo spremlja regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij.

Na žalost je v sodobni praksi pogosto kombinirana mitralna srčna bolezen. Z njim obstaja kombinacija stenoze z insuficienco v različnih variantah prevlade ene okvare nad drugo.

Glede na resnost ločimo okvaro prve, druge in tretje stopnje. Njihova razlika je v resnosti povratnega ulivanja v primeru insuficience (ali zožitve s stenozo), ki določa kompleksnost kliničnih manifestacij (1 stopinja je najblažja, 2 in 3 so bolj poslabšane)

Kombinirana bolezen mitralne zaklopke

Dolgotrajna poškodba strukture mitralne zaklopke s prestrukturiranjem mišičnega okvirja srca vodi v razvoj kompleksnih motenj.

Značilnosti kombinirane mitralne bolezni:

stenoza: med krčenjem atrija zaradi zoženega lumna vsa kri ne pride v ventrikel;

odpoved (regurgitacija): lopute zaklopk se med ventrikularno sistolo ne zaprejo popolnoma in nekaj krvi vstopi v atrij;

kombinacija pojavov vodi do kopičenja tekočine v zgornji komori, raztezanja stene in razvoja srčnega popuščanja s pljučnim edemom.

Klinična značilnost bolezni sta dva patološka šumenja v projekcijskem območju bikuspidalne zaklopke, značilna za obe okvari.

Revmatična mitralna bolezen

Akutna revmatična zvišana telesna temperatura, prenesena v otroštvo, je eden od glavnih razlogov za razvoj zaklopk (najpogosteje mitralne in aortne) pri odraslih.

Mehanizem razvoja patologije je povezan s streptokokno okužbo. Ko patogen vstopi v telo, se razvije imunski odziv s proizvodnjo specifičnih protiteles (nevtralizirajočih beljakovin).

Vendar pa je antigenska struktura bakterije glede na strukturo beljakovin "podobna" endokardnemu tkivu, zato je delovanje protiteles usmerjeno v uničenje ne le infekcijskega patogena, temveč tudi lastnih tkiv aparata srčnih zaklopk.

Simptomi, znaki in glavne pritožbe bolnikov

Klinična slika bolezni je odvisna od vrste same okvare, stopnje intrakardialnih in sistemskih hemodinamskih motenj, trajanja patološkega procesa in stopnje težav s strani drugih organov in sistemov.

V fazi kompenzacije, ki poteka brez znakov srčnega popuščanja, se bolniki ne pritožujejo nad svojim počutjem in dolgo časa morda niso v zdravnikovem vidnem polju. In šele z razvojem dekompenzacije se pojavijo naslednje pritožbe in znaki:

• kratka sapa - povezana s povečanjem tlaka v pljučnem obtoku (ICC);
• hemoptiza - zaradi znojenja krvnih elementov z izrazito stagnacijo v venah ICC;
• topa kardialgija;
• motnje v delovanju srčnega sistema - palpitacije, aritmije, atrijska fibrilacija, ekstrasistole.

Kombinirana (ne kombinirana) okvara mitralne zaklopke se zelo hitro dekompenzira, zaradi česar se ji doda zastoj krvi v sistemskem krvnem obtoku, ki se klinično kaže kot otekanje vratnih ven, težo v desnem hipohondriju in povečanje jeter. (hepatomegalija), edem spodnjih okončin.

Diagnostika

Za diagnosticiranje kakršne koli patologije mitralne zaklopke je treba oceniti bolnikove pritožbe, podatke iz ankete (morda predhodno preneseno revmatsko srčno bolezen), objektivni pregled (avskultacijo) in dodatne študije.

Videz bolnika z revmatično boleznijo mitralne zaklopke ima naslednje simptome:

• tipičen bolnik ima astenično konstitucijo z nerazvito mišično maso in hladnimi zgornjimi okončinami;
• cianoza ustnic, brade, nosu, ušes v kombinaciji s svetlo modrikasto rožnato rdečico na licih in bledico okoli oči (zaradi vazodilatacije kože in dolgotrajne hipoksemije).

Avskultatorna slika mitralnih napak je precej svetla in kompetenten specialist, ki ima v lasti to metodo, zlahka sumi na to patologijo.

Rezultati instrumentalnih preiskav

elektrokardiografija (EKG) pomaga prepoznati zadebelitev ali poškodbo miokarda, odkriti spremembe v velikosti votlin, preveriti aritmije.

Rentgen prsnega koša - pomemben za diagnozo dilatacije srčnih votlin in resnosti lezije bronho-pljučnega drevesa.

Vendar je ehokardiografija zlati standard za odkrivanje srčnih napak. Vrednost ultrazvočnega pregleda je določena z dejstvom, da omogoča ne le odkrivanje stopnje zožitve ali razširitve atrioventrikularne odprtine, oceno anatomije samih zaklopk, temveč daje tudi podatke o intrakardialni cirkulaciji.

Zdravljenje in spremljanje bolnika

Glavni cilji terapije bolnikov z okvarami mitralne zaklopke so lajšanje splošnega stanja, povečanje kakovosti in trajanja življenja.Danes se zdravljenje izvaja na celovit način, vključno z zdravili in kirurškimi posegi.

Priporočljive so naslednje skupine zdravil: β-blokatorji, zaviralci ACE, diuretiki, nitrati, antikoagulanti.

Če obstajajo indikacije za operacijo, uporabite:

1. Perkutana balonska valvuloplastika.
2. Odprta komisurotomija.
3. Zamenjava ventila.

Specifično individualno shemo zdravljenja in vrsto kirurške korekcije določi le specialist, ob upoštevanju vrste okvare, stopnje razvoja in podatkov instrumentalnih študij.

Seveda mora biti bolnik v prihodnosti nenehno pod nadzorom specialistov, redno opravljati redne preglede in skrbno upoštevati zdravniška priporočila.

Zelo pomembno je pravočasno preprečevanje ponovitve revmatizma, ki se izvaja z vseživljenjsko uporabo benzilpenicilina.

Sklepi

Patologija mitralne zaklopke se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti in pogosto vodi do razvoja izjemnih zapletov, do vključno smrti. Pravočasno odkrivanje te patologije, ki ji sledi ustrezno sodobno zdravljenje, lahko znatno podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov in izboljša prognozo za okrevanje.