Vzroki stenoze karotidne arterije, simptomi in kirurško zdravljenje

Kaj je patologija?

Stenoza karotidne arterije (SNA) je stanje, ki se kaže s patološkim zožitvijo (delno ali popolno) žilnega lumna, kar vodi do zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo. Posledično njegove celice prejmejo manj kisika in hranil - to se imenuje ishemija. To dolgotrajno poslabšanje perfuzije sčasoma lahko povzroči encefalopatijo. V primeru akutne blokade pride do možganske kapi - najhujše posledice te bolezni.

To je zelo nevarna bolezen, saj ima velik odstotek zapletov - v skoraj 2/3 primerov se pojavi discirkulacijska encefalopatija ali akutna cerebrovaskularna nesreča (možganska kap, možganska kap). Razvija se predvsem pri starejših moških.

Razvrstitev po poreklu

Nekatere žilne patologije veljajo za neposredne vzroke za strikturo CA:

• obliteracijski endarteriitis - avtoimunsko-alergijska bolezen, ki vodi do postopnega zoženja lumena posode do popolne blokade zaradi kopičenja imunskih kompleksov v njeni steni;
• ateroskleroza - najpogostejši vzrok zožitve, se pojavi v ozadju motene presnove lipidov in vodi do pojava plakov, ki zamašijo žilo;
• nespecifični aortoarteritis (Takayasujev sindrom) - avtoimunska bolezen večinoma delov aorte, ki vodi v povečano tvorbo trombov;
• prirojene razvojne anomalije;
• fibromuskularna displazija je sistemska lezija žilnega vezivnega tkiva, ki se kaže s pomanjkanjem elastičnih vlaken in povečano proliferacijo fibroznih in mišičnih vlaken.

Glede na mehanizem razvoja ishemičnih sprememb obstajajo tri glavne oblike:

1. Hemodinamski - zmanjšanje pretoka krvi zaradi vazokonstrikcije za več kot 75%. Je glavni vzrok za discirkulacijsko encefalopatijo.
2. Mikroembolični - ločitev mikrotrombov od spremenjene žilne stene. Običajno so majhne žile blokirane, kar povzroči prehodne napade.
3. Trombotični - nastanek velikih krvnih strdkov, ki popolnoma blokirajo lumen in vodijo do obsežnih kapi. Prevladujoča lokalizacija je mesto bifurkacije (bifurkacije) skupne karotidne arterije na notranjo in zunanjo. Šteje se za najbolj nevarno obliko, pogosto smrtno.

Simptomi bolezni

Simptomi stenoze karotidnih arterij so zelo nespecifični, večina jih najdemo pri drugih boleznih. Glede na klinične značilnosti lahko ločimo 4 glavne oblike, ki kažejo zoženje karotidnih žil:

1. Asimptomatsko - kljub dejstvu, da je zožitev prisotna, se manifestacije cerebralne ishemije kompenzirajo. To možnost je mogoče odkriti le po naključju, med anketiranjem;
2. Discirkulatorna encefalopatija je kronična patologija, ki je posledica nenehnega kisikovega stradanja možganskih tkiv. Kaže se z naslednjimi simptomi:
   • glavobol
   • omotica, omedlevica
   • poslabšanje spanja;
   • čustvena labilnost
   • motena koordinacija gibov
   • motnje vida in sluha
   • šibkost, utrujenost;
   • zmanjšan spomin, koncentracija, hitrost razmišljanja;
   • težave pri govorjenju;
   • duševne motnje;
   • sčasoma se lahko razvije demenca (demenca).
3. Prehodni ishemični napad je začasna motnja možganskega krvnega obtoka, ki se kaže v žariščnem nevrološkem deficitu, odvisno od lokacije lezije. Vsi simptomi izginejo v enem dnevu, pogosteje v nekaj urah.
4. Akutne motnje cerebralne cirkulacije (možganska kap) - ishemija in nekroza dela možganov, ki se kaže s simptomi nevrološkega primanjkljaja. Najpogosteje so to pareze mišic obraza, okončin, motnje govora, izguba zavesti.

Če se pojavijo kakršni koli znaki zožitve SA, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj patologija hitro napreduje.

Operacije zaradi stenoze karotidne arterije

Zdravljenje stenoze karotidne arterije je lahko konzervativno in kirurško. Prva možnost je sprejemljiva le v začetnih fazah patologije, pa tudi kot podporna terapija za sekundarno preprečevanje. Najučinkovitejša metoda zdravil za avtoimunsko naravo bolezni.

Vendar pa je edino sredstvo, ki lahko učinkovito obnovi normalno hemodinamiko v bazenu te žile in prepreči kritične zaplete, operacija.

Kirurški poseg za stenozo karotidne arterije se izvaja v skladu s strogimi indikacijami:

• stopnja obstrukcije je več kot 70%, tudi če ni kliničnih manifestacij;
• ponavljajoči se prehodni napadi z več kot 50% okluzijo;
• utrpela možgansko kap, povezano s patologijo karotidnih arterij;
• pomanjkanje učinka zdravilnih metod.

Operacije so lahko odprte ali minimalno invazivne (endoskopske). Zdaj raje uporabljajo drugo možnost, saj je varnejša.

Obstajajo štiri glavne vrste kirurškega posega za zožitev SA:

1. Karotidna endarterektomija je potrebna za odstranitev embolije ali aterosklerotičnih tvorb na steni. To je odprta operacija, pri kateri se žilo prereže in se tromb ali plak mehansko odstrani. V nekaterih primerih se opravi popolna odstranitev dela arterije.
2. Stentiranje je minimalno invaziven postopek, pri katerem se posebna sonda vstavi v arterijo skozi majhen rez na koži. Ko se približa mestu okluzije, najprej razširi lumen, nato pa namesti protezo v obliki mrežaste cevi. To je najpogostejše in najvarnejše zdravljenje. Izvaja se pod rentgenskim nadzorom
3. Protetika - če je poškodovana velika površina žile, jo odstranimo in nato namestimo umetno protezo.
4. Rekonstruktivna kirurgija - uporablja se za zdravljenje prirojenih razvojnih napak (običajno nenormalne zavitosti). Za to se odstrani najbolj deformiran del posode, preostali del pa se zravna in zašije.

Učinkovitost in cena storitev

Vse te operacije učinkovito odstranijo oviro za pretok krvi in ​​pacient lahko občuti izboljšanje skoraj takoj po okrevanju po anesteziji. Vendar je treba spomniti, da kirurški poseg vpliva le na patogenezo bolezni in ne na njene vzroke. Če torej dejavniki, ki povzročajo aterosklerozo (ali druge bolezni, ki vodijo do okluzije), niso odpravljeni, je pogosto možen recidiv. Poleg tega lahko proteze ali stenti povzročijo nastajanje krvnih strdkov, zato mora bolnik nenehno jemati antitrombocitna zdravila.

Cene takšnih operacij se od klinike do klinike zelo razlikujejo. Karotidna endarterektomija stane od 30.000 rubljev v javni bolnišnici in od 100.000 v zasebni bolnišnici. Stroški stentiranja so veliko višji - v razponu od 50.000 do 200.000 rubljev. V nekaterih primerih se tovrstni posegi izvajajo brezplačno, v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Osnove rehabilitacije bolnikov

Takoj po operaciji se bolnika namesti v enoto za intenzivno nego, kjer dva do tri dni ostane na postelji pod stalnim nadzorom. Po tem je premeščen na redni oddelek in postopoma povečuje telesno aktivnost. Nenadnih gibov se je treba izogibati še 2 tedna po odpustu iz bolnišnice, da se šivi ne razpadejo.

V naslednjem letu mora bolnik najmanj 2-krat letno (najbolje 1-krat na četrtletje) opazovati kardiolog. Dnevno mora meriti tudi pritisk, če se kazalniki povečajo, pa se čim prej posvetujte z zdravnikom.

Predpisana je tudi podporna terapija, ki vključuje zdravila, ki imajo antiagregacijske, hipotenzivne in lipidne učinke. Njegovo trajanje mora biti najmanj 5 let.

Da bi preprečili ponovitve in zaplete, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• se držite nizkokalorične prehrane, opustite moko in mastno hrano, alkohol;
• redno telovadi. Stopnjo stresa mora določiti zdravnik;
• nehaj kaditi;
• več počivajte in se sprehodite na svežem zraku.

Napoved

Trajanje in kakovost življenja sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• stopnja okluzije;
• strogo upoštevanje zdravniških receptov in preventivnih priporočil;
• pravočasen kirurški poseg;
• redni pregledi.

Če se ne zdravi ali neustrezno zdravi, bolezen hitro vodi v invalidnost ali smrt. Torej bo pri hudih simptomih stopnja umrljivosti v prvem letu približno 40-odstotna. Vendar pa je s pravočasnim izvajanjem operacije napoved za življenje in delovno sposobnost ugodna.

Sklepi

Zoženje lumna karotidnih arterij je nevarna bolezen, ki vodi do motenj v delovanju možganov in se pogosto konča z razvojem demence ali smrtjo. Klinični simptomi so precej nespecifični, kar otežuje diagnozo. Konzervativno zdravljenje ima podporno naravo, manifestacije patologije je mogoče znebiti le s pomočjo kirurškega posega. Prav tako je za popolno okrevanje potrebna dolgotrajna rehabilitacija in korekcija življenjskega sloga.