Kardiovaskularne patologije zasedajo vodilno mesto med vzroki splošne umrljivosti. Ena najbolj smrtno nevarnih bolezni je miokardni infarkt. Na njen razvoj neposredno vplivajo starost, kajenje, nezdrava prehrana, nizka telesna aktivnost, hipertenzija ter prisotnost prekomerne telesne teže in sladkorne bolezni. Seveda pa zloraba alkoholnih izdelkov zaseda poseben položaj. Kot specialist sem se že večkrat srečal s to patologijo in v tem članku vam bom poskušal podrobno povedati o tem.
Alkohol in srčni napad: zakaj je tveganje povečano
Srčni napadi in alkohol hodijo drug ob drugem že več sto let. In sama mutacija v encimu alkoholna dehidrogenaza, ki je človeku omogočil razgradnjo etanola, se je zgodila že v časih, ko se je naučil kuriti ogenj in s kamnito sekiro lovil mamute. Dejstvo, da naše telo vsebuje endogene alkohole, kaže, da uživanje alkohola ni kritičen dejavnik. Enako lahko ogljikove hidrate, kuhinjsko sol in živalske maščobe okrivimo za bolezni srčne mišice, ki lahko vodijo v hiperglikemijo, hipertenzijo in aterosklerozo.
Snovi, ki vsebujejo alkohol, vplivajo na srčno mišico, kot sledi:
- povzroči krč mišične membrane posod;
- povečati število krvnega tlaka;
- povečati srčni utrip;
- spodbujajo sproščanje kalija iz kardiomiocitov;
- povečati izgubo magnezija;
- okrepiti poškodbe prostih radikalov;
- imajo toksičen učinek na procese tvorbe beljakovin;
- motijo konjugirano delo med procesoma vzbujanja in krčenja.
Ti vplivi so odvisni od pogostosti in količine zaužitih alkoholnih pijač. Nizki do zmerni odmerki pa imajo zelo edinstvene učinke. V enem od velikih kliničnih preskušanj je bilo dokazano 37-odstotno zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt pri uporabi snovi, ki vsebujejo etanol, v sprejemljivi količini 5-6 krat na teden. Udeležilo se ga je več kot 38 tisoč moških. V drugi podobni obsežni študiji je ta številka znašala kar 42 %. Kardioprotektivni mehanizem je povezan s sposobnostjo etanola, da poveča raven koristnih lipoproteinov visoke gostote in antiagregacijskih učinkov.
Kljub temu alkohol ni bil prepoznan kot množično preprečevanje bolezni KVB, saj je njegovo uporabo precej težko nadzorovati. Na primer, v Rusiji je umrljivost zaradi srčnih patologij, povezanih z uživanjem snovi, ki vsebujejo alkohol, več kot 36%, med tistimi, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, pa 50% ali več. Nenadna srčna smrt se pojavi pri 10 % teh bolnikov.
Med vadbo sem opazil eno pomembno lastnost. Srčni napadi pri alkoholikih so pogosto brez bolečin. Na ta način je podobno srčnemu infarktu, ki se pojavi pri sladkorni bolezni. Dolgotrajni zlorabi lahko začutijo manifestacije bolezni šele po nekaj dneh. Simptomi alkoholnega srčnega infarkta se ne razlikujejo od klasičnega.
Prvi znaki so:
- pekoče, pekoče, stiskalne bolečine v prsnici;
- obsevanje bolečine v levo lopatico, roko, ramo, hrbet, manj pogosto v predel spodnje čeljusti in desne polovice telesa;
- kratka sapa, občutek kratke sape;
- občutek strahu pred smrtjo;
- omotica, huda šibkost;
- motnje v delovanju srca (ekstrasistola, atrijska fibrilacija, AV blok itd.);
- redkeje bruhanje, moten govor, vid, koordinacija gibov, kašelj in bledica kože.
Obsežni alkoholni miokardni infarkt, ki ga spremlja smrt več kot 40% srčne mišice, se kaže z znaki kardiogenega šoka:
- izrazit padec krvnega tlaka;
- znaki odpovedi levega prekata (pljučni edem);
- zmanjšano izločanje urina (oligurija, anurija);
- soporozna ali koma.
Na podlagi osebnih izkušenj lahko rečem, da je učinek alkohola na razvoj srčnega infarkta dvoumen. Pri minimalni uporabi sem opazil upad incidence, pri rednih pivcih pa je veliko pogosteje.
Vpliv na okrevanje
Obdobje rehabilitacije pri osebah z akutnim miokardnim infarktom je odvisno od resnosti bolezni. Z nepomembno količino nekroze okrevanje v povprečju traja približno 6 mesecev. Ob obsežni poškodbi mišične membrane srca in njenih zapletih (anevrizme, Dresslerjev sindrom, kronično srčno popuščanje, postinfarktna angina pektoris in drugi) se menstruacije izrazito povečajo.
Alkohol po srčnem infarktu sodobna kardiološka združenja priporočajo za prepoved vsem bolnikom brez izjeme. Moja praksa kaže, da se pod njegovim vplivom podaljša interval okrevanja, tveganje za ponavljajoče se srčne napade pa se znatno poveča.
Negativni učinki alkohola na rehabilitacijo vključujejo naslednje:
- povišan krvni tlak;
- poslabšanje krvne slike;
- depresija delovanja srca.
Za več zanimivih informacij (in tudi priporočila klinike Mayo) o vplivu pijač, ki vsebujejo alkohol na pritisk, pulz in druge parametre srčno-žilnega sistema, si oglejte naš kanal v spodnjem videu.
Dovoljeni odmerki
Trenutna priporočila Združenih držav Amerike (ACC / ANA), Ruske in Evropske kardiološke skupnosti (ESC) dovoljujejo uporabo alkoholnih izdelkov v smislu čistega alkohola (to je 98%) v naslednjih odmerkih:
- za moške - 28 g / dan;
- za ženske - 14 g / dan.
Pri moških to ustreza približno 60 ml vodke, 200 ml vina ali 400 ml piva. Razred medicine, ki temelji na dokazih - IIB. Prekomerno uživanje ima resne zdravstvene posledice. A večino ljudi, predvsem moških, zanima, ali je po srčnem infarktu mogoče piti pivo.
Tradicionalna priporočila za bolnike z anamnezo miokardnega infarkta so, da se popolnoma izogibajo alkoholu katere koli vrste. Glede na rezultate ene od pomembnih študij, objavljenih v "European heart journal" leta 2012, so bili moški, ki so popolnoma opustili alkohol, v manj ugodnem položaju. Tveganje za umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja v tej kategoriji je bilo večje kot pri tistih, ki niso zaužili več kot 1-2 kozarca rdečega vina na dan.
Najvišjo stopnjo preživetja med 1818 opazovanimi moškimi so pokazali bolniki, ki so uživali alkohol po srčnem infarktu in pred njim v sprejemljivem obsegu. Kar zadeva ženske, ki so utrpele srčno-žilno nesrečo, vprašanje uživanja alkohola ni bilo raziskano in ostaja odprto.
V zvezi z alkoholom obstaja temeljna razlika med evropskimi in ruskimi znanstvenimi šolami. Slednji vztrajajo pri popolni zavrnitvi in se z njihovim mnenjem popolnoma strinjam. Svojim pacientom tudi svetujem, naj se izogibajo alkoholnim pijačam, še posebej po akutnem miokardnem infarktu.
Alkohol in stentiranje
Stentiranje je metoda zdravljenja srčnih bolezni, ki vključuje protetiko koronarnih arterij s posebnim stentom - kovinsko cevjo z žičnimi celicami. Zaradi kirurškega posega se obnovi zožen lumen žil.
Trenutno obstaja več kot 400 različic stentov. So majhne velikosti, združljive s človeškimi tkivi, imajo zadostno prožnost in elastičnost, kar omogoča vzdrževanje žilnih sten, prizadetih zaradi ateroskleroze.
Pomemben preboj je bila uporaba stentov s posebno prevleko, ki dolgo časa sprošča zdravila. Preprečujejo prekomerno proliferacijo notranje arterijske membrane (intima), kar prispeva k povečani okluziji. Sodobne zmogljivosti so pomagale doseči uspešne rezultate v 95 % primerov. Postopek traja približno pol ure, praktično nima zapletov, preprostost in brezkrvnost manipulacije pa omogoča, da se bolnik po 1-2 dneh odpusti domov.
Alternativni, a bolj dolgotrajni poseg pri srčnih obolenjih je operacija obvoda. Sestoji iz ustvarjanja dodatne poti, ki obide prizadeto koronarno arterijo.
Pomemben vidik po operaciji srca je spoštovanje pravilne prehrane. Vključuje popolno odsotnost alkohola vsaj 1 leto. V večini primerov so v tem obdobju predpisana zdravila za redčenje krvi (antitrombocitna, antikoagulantna) - Plavix, Varfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Ta zdravila niso združljiva s snovmi, ki vsebujejo alkohol, zato ne priporočam pitja alkohola z njimi po stentiranju ali srčnem napadu. Vloga brezalkoholnih izdelkov, vključno s pivom, ni bila raziskana.
V prihodnosti je uživanje alkohola pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji stentiranja ali obvoda, povsem možno v minimalnih in zmernih odmerkih. Na primer, količina rdečega vina ne sme presegati 1 kozarca na dan. Dolgotrajne študije, ki bi dokazovale škodo alkoholnih izdelkov po manipulaciji, niso bile izvedene.
Strokovni nasvet
- Pijte alkohol le v priporočenih odmerkih, vendar ne pozabite, da je vsak organizem drugačen.
- Ne pozabite, da lahko samo sistematična zloraba alkoholnih pijač, vključno s pivom, povzroči srčni napad.
- Miokardni infarkt pri osebah, ki uživajo alkohol, je pogosto neboleč. Prvi simptom je nenadna kratka sapa. Če ga imate, nujno pokličite rešilca.
- V prvem letu po stentiranju se popolnoma izogibajte alkoholnim snovem.
Klinični primer
55-letnik je prišel k meni na ambulantni pregled s pritožbami na nenadno zasoplost ponoči, bolečino v levem zgornjem udu. Po besedah sorodnikov je v zadnjih 2 letih zlorabljal alkohol (vino, vodka, pivo). Od 18. leta je delal kot gradbenik, trenutno je brezposeln. Objektivno sem opazil naslednje spremembe: PEKEL 145/80 mm Hg. Umetnost .; NPV 26 na minuto; Srčni utrip 94 / min. Pri avskultaciji srca so bile opažene posamezne ekstrasistole, auskultacija pljuč je bila nepomembna, perifernega edema ni bilo. Instrumentalni: EKG - sinusna tahikardija, normalna lega EOS, patološki val Q in elevacija segmenta ST v odvodih II, III, AvF.
Omogočena je bila prva pomoč: antitrombocitna zdravila, zaviralci beta, klic nujne pomoči z nadaljnjo hospitalizacijo na kardiološkem oddelku z diagnozo "Akutni Q-miokardni infarkt zadnjega diafragmatičnega predela, AHF 1".
Kot lahko vidite, miokardni infarkt ni redka ugotovitev pri osebah, ki so nagnjene k uživanju alkohola. Izdelki, ki vsebujejo alkohol, seveda niso edini dejavnik tveganja za nastanek srčnega infarkta, a skupaj bistveno povečajo njegovo verjetnost.
Posebno pozornost je treba nameniti odsotnosti tipičnih bolečin v prsnem košu. Zato je treba ob prisotnosti celo posrednih simptomov srčnega infarkta pri tej kategoriji ljudi opraviti elektrokardiografsko študijo.
Ali imate sorodnike ali prijatelje, ki po miokardnem infarktu ali operaciji srca zlorabljajo alkohol?
