Ateroskleroza arterij, arteriol in kapilar je kronična progresivna patologija, ki znatno poveča umrljivost zaradi koronarnih in cerebralnih zapletov. Da bi preprečili neželene učinke, morate strogo upoštevati režim zdravljenja.
Kako se zdravi ateroskleroza: sodoben pristop k terapiji
Stopnja napredovanja aterosklerotičnega procesa se oceni glede na laboratorijske in instrumentalne analize, pri izbiri zdravila se upošteva začetna raven lipoproteinov.
Vodilno vlogo pri razvoju bolezni ima frakcija lipoproteinov nizke gostote (LDL), ki prenaša holesterol (CS) iz krvi v celice. Glede na raven tega kazalnika izberejo, katera zdravila bodo predpisali, ocenijo učinkovitost zdravljenja. Dodatno se upoštevajo vrednosti holesterola in trigliceridov, ki skupaj odražajo proces dislipidemije pri bolniku z aterosklerozo.
Osnovna načela terapije so: odprava vseh dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče spremeniti, prednost pri izbiri zdravil z dokazano farmakološko učinkovitostjo, skrben izračun odmerka in pogosto spremljanje stanja.
Za zdravljenje ateroskleroze so predpisana naslednja zdravila:
- statini (zaviralci reduktaze HMG-CoA);
- fibrati;
- sekvestranti žolčnih kislin;
- derivati nikotinske kisline.
Poleg tega se uporabljajo homeopatska in zeliščna zdravila.
Statini
Ta skupina zdravil vpliva na presnovo lipidov z zaviranjem sinteze holesterola v jetrnih celicah. Zdravila normalizirajo stanje žilnih sten, delujejo kot stabilizator aterosklerotičnih plakov, s čimer preprečujejo njihovo rupturo in nadaljnjo arterijsko trombozo. Sredstva zmanjšujejo manifestacije oksidativnega stresa (poškodbe na celični ravni zaradi oksidacijskih procesov) in nekoliko izboljšajo reološke lastnosti krvi.
Razvrstitev zdravil je predstavljena v spodnji tabeli:
| Generacija | Droga | Značilnost | Prednosti izbire |
|---|---|---|---|
| Prvič | Lovastatin 20-80 mg; "Simvastatin" 10-80 mg; "Pravastatin" 10-20 mg. | Naravna naravna zdravila, pridobljena z metodo encimskega zdravljenja gliv. Prihajajo v obliki "predzdravila", ki začne aktivno delovati med presnovo jetrnih celic. Glede na glivično naravo izvora so možne alergijske reakcije. | Imajo večji učinek na sintezo skupnega holesterola in LDL. Lovastatin in Pravastatin sta odobrena za primarno preventivo. Zmanjšajte tveganje za koronarne zaplete za 35-40%. |
| Drugič | "Fluvastatin" 40-80 mg. | Pridobljeni v procesu umetne sinteze, imajo izrazit klinični učinek in učinek, se kopičijo v krvi v visoki koncentraciji. | Ima kompleksen učinek na holesterol, LDL in trigliceride. Kot sekundarna profilaksa zmanjšajo tveganje zapletov za 36 %. |
| Tretjič | "Atorvastatin" 10-80 mg. | Imajo kompleksen učinek na holesterol, LDL in trigliceride. Kot sekundarna profilaksa zmanjšajo tveganje zapletov za 36 %. | |
| četrti | Rosuvastatin 5-40 mg. | Najboljše vplivajo na vse presnovne povezave, učinkovito znižujejo holesterol in povečujejo delež koristnih lipoproteinov visoke gostote. |
Fibrati
Zdravila iz te skupine se uporabljajo predvsem za zdravljenje patologij z visoko koncentracijo trigliceridov. V procesu presnove derivati fibrinske kisline vplivajo na lipoproteine zelo nizke gostote in s tem povečajo aktivnost lipaz (encimov, ki izboljšujejo raztapljanje in izkoriščanje maščob). Nekatera zdravila iz te skupine pozitivno vplivajo tudi na sintezo holesterola v jetrih. Snovi dodatno vplivajo na stanje krvi, normalizirajo proces strjevanja in zmerno preprečujejo nastanek trombov, kot je "Aspirin".
V sodobnih shemah zdravljenja ateroskleroze so fibrati manj pogosti kot statini. Ob zaužitju se raven holesterola in LDL praktično ne spremeni, zato jih priporočamo za predpisovanje pri koronarno srčno bolezen. Večja učinkovitost je opažena pri trigliceridemiji, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, debelostjo, metaboličnim sindromom ali kombinirano hiperlipidemijo.
Seznam zdravil je predstavljen v spodnji tabeli:
| Generacija | Ime zdravila | Značilnost |
|---|---|---|
| Prvič | "klofibrat" | Zdravilo praktično ni predpisano zaradi velikega tveganja zapletov: tvorbe kamnov v žolčniku, tumorjev prebavnega trakta. |
| Drugič | "Gemfibrozil" "bezafibrat" | Učinkovito v kombinaciji s statini. Vendar pa obstaja tveganje za nastanek neželenih učinkov, za preprečevanje katerih je treba strogo upoštevati odmerjanje in režim zdravljenja. |
| Tretjič | Fenofibrat "Ciprofibrat" ("Lipanor") |
Katere so najbolj učinkovite in preizkušene metode?
V skladu z najnovejšimi priporočili je treba pri izbiri zdravil za odpravo dislipidemije izhajati ne le iz laboratorijskih kazalnikov testov (lipidni profil), temveč tudi iz profila tveganja za posameznega bolnika. Indikacije za jemanje statinov so prisotnost koronarne bolezni srca z znaki aterosklerotičnih lezij, sladkorne bolezni tipa 2, bolnikov z visokim tveganjem. Znaki so predstavljeni na spodnjem seznamu.
Seznam dejavnikov:
- odložen srčni infarkt, presaditev koronarnih arterij, stentiranje;
- prisotnost sladkorne bolezni tipa 2 ali hipertenzije, s krvnim tlakom nad 180/110;
- sladkorna bolezen tipa 1 z odpovedjo ledvic;
- kajenje;
- starost;
- obremenjena družinska dednost zaradi bolezni srca in ožilja;
- spremembe lipidnega profila, LDL> 6 mmol / l, skupni holesterol> 8 mmol / l;
- obliterirajoča ateroskleroza;
- debelost, prekomerna telesna teža, odlaganje maščobe v trebuhu;
- pomanjkanje telesne aktivnosti.
Algoritem za ravnanje z dislipidemijo:
- Bolniki visoko tveganje prikazano je zmanjšanje lipoproteinov nizke gostote na 1,8 mmol / l ali za 50% od začetnega, če ni mogoče doseči nastavljene ravni. Pri povprečno tveganje potrebno je zmanjšanje indikatorja na 2,5 mmol / l, čemur sledi opazovanje.
- Zmanjšanje ravni škodljive frakcije lipoproteinov za povprečno 30-45% omogočajo "Atorvastatin" in "Rosuvastatin" v odmerku 10 mg, "Lovastatin" in "Simvastatin" v odmerku 40 mg.
- Samo dve zdravili - rosuvastatin v odmerku 20 do 40 mg in atorvastatin v odmerku 80 mg omogočata doseganje želenega rezultata in znižanje ravni LDL za več kot 50%.
- Glede na tveganje neželenih učinkov ni priporočljivo jemati "Simvastatina" več kot 80 mg (optimalni odmerek je 40 mg). V tem primeru je treba uporabiti kombinacijo dveh zdravil: 20 mg rosuvastatina z 80 mg atorvastatina.
Še posebej učinkovito je jemanje statinov pred postopkom stentiranja srčnih žil. Pred perkutanim koronarnim posegom je priporočljiv enkratni udarni odmerek atorvastatina 80 mg ali rosuvastatina 40 mg. S tem se zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete (srčni infarkt) po posegu pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.
Zdravljenje ateroskleroze s tabletami: kako dolgo morate jemati zdravilo in zakaj?
Zdravila za aterosklerozo je treba jemati strogo po nasvetu zdravnika. Za vsakega bolnika specialist izračuna odmerek na podlagi dejavnikov tveganja, podatkov analize lipidnega spektra, prisotnosti bolezni srca ali hude dednosti.
Večina statinov se jemlje dlje časa, sprva 1 do 3 mesece, med katerimi se oceni učinek prejetega zdravljenja in prilagodi odmerek. Poleg tega je potreben vzdrževalni odmerek za vzdrževanje ravni lipoproteinov, holesterola in trigliceridov na ustreznih vrednostih. Nenehno jemljemo zdravila v primeru hude koronarne patologije, stanja po srčnem infarktu ali posegu na srcu, sladkorne bolezni.
Glede na najnovejše medicinske raziskave lahko ohranjanje ravni LDL pod 2 mmol / L zmanjša stopnjo poškodbe žil. Pri jemanju tablet za progresivno aterosklerozo znižanje ravni lipoproteinov za 1-2 mmol / l preprečuje smrtnost, zmanjšuje tveganje smrti zaradi srčnega infarkta ali možganske kapi, kar bolniku omogoča življenje.
Kakšni so stranski učinki uporabe teh izdelkov?
Večina neželenih učinkov je povezana z uporabo napačnega odmerka ali kombinacije zdravil.
Pri jemanju statinov so neželeni učinki izjemno redki. Značilne spremembe v prebavilih: tekoče blato, napenjanje in napenjanje, nelagodje, slabost ali bruhanje. Lahko se pojavi glavobol ali omotica, splošna šibkost. Jemanje statinov je še posebej nevarno za bolnike z mialgijo ali miozitisom (vnetna mišična bolezen avtoimunske narave). V takem primeru lahko bolnik doživi trzanje mišic, konvulzije. Zdravila so kontraindicirana pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah, ljudeh z odpovedjo jeter ali žariščno patologijo.
Pri jemanju fibratov redko opazimo stranske učinke zaradi ozkega obsega uporabe, najpomembnejši pa so: poslabšanje odtoka žolča, nastanek kamnov v žolčniku, nelagodje v trebuhu in prebavne motnje. Možen je razvoj splošne šibkosti, napadov glavobola, omedlevice. V redkih primerih uporaba sredstev vodi do povečanja oksidativnih encimov, kar se kaže z bolečinami v mišicah in lokalnim vnetjem. Uporaba fibratov je kontraindicirana pri ledvični ali jetrni insuficienci, bolezni žolčnih kamnov, cirozi, nosečnosti ali dojenju, pa tudi v otroštvu.
Še posebej nevarna je napačna kombinacija zdravil. Dokazano je, da kombinacija fibratov ("Gemfibrozil", "Ciprofibrat" in "Fenofibrate") s statini znatno poveča tveganje za razvoj miopatije (živčno-mišične bolezni), zaradi česar je taka uporaba kontraindicirana.
Kombinacija statinov z:
- antagonisti kalcija ("Verapamil", "Diltiazem");
- protiglivično zdravilo "ketokonazol";
- antibiotiki "eritromicin" in "klaritromicin".
Sklepi
Aterosklerotična žilna bolezen je izjemno nevarna progresivna patologija. Motnje v presnovi lipidov in posledično spremembe ravni holesterola, lipoproteinov in trigliceridov zahtevajo korekcijo. Sodobni pristopi k zdravljenju ateroskleroze vključujejo jemanje statinov ali fibratov. Zdravila predpisuje splošni zdravnik ali kardiolog ob upoštevanju bolnikovega individualnega tveganja in anamneze.
