V medicinski praksi se izraz "astma" pogosto uporablja za označevanje težav z dihanjem, povezanih s patologijo srčno-žilnega ali dihalnega sistema. Treba je razlikovati med pojmoma bronhialne in srčne etiologije motenj, ki imajo različne mehanizme razvoja simptomov in terapevtski algoritem zdravljenja. Srčna astma je akutno stanje, ki nastane zaradi motnje odtoka krvi iz levega odseka, za katero je značilno povečanje tlaka v žilah pljučnega obtoka. Kršitev prepustnosti kapilar pljuč s potenjem plazme v alveole prispeva k edemu.
Vzroki za stanje
Srčna astma je drugo ime za akutno insuficienco črpalne funkcije levega prekata srca. Pojav patologije je lahko povezan z boleznimi srčno-žilnega in drugih sistemov, glavni razlogi so predstavljeni v tabeli.
| Srčno (povezano s šibkostjo levega prekata) | ekstrakardialni (pojav motenj zaradi povečane žilne prepustnosti) |
|---|---|
|
|
Diagnozo srčne astme najpogosteje postavimo v predbolnišnični fazi nujne pomoči, ki zahteva diferenciran pristop k zdravljenju glede na osnovni vzrok.
Glavni znaki in simptomi
Patogeneza razvoja simptomov srčne astme se uresničuje z:
Zmanjšana črpalna funkcija srca. Ustrezen pretok krvi v leve komore in odsotnost odtoka prispevata k kopičenju tekočine v žilah pljuč, s povečanjem volumna, v katerem se poveča prepustnost stene. Povečanje hemodinamskega tlaka plazmo »potisne« v medcelični prostor (intersticij) z nadaljnjim potenjem v alveolarno votlino.
- Povečana prepustnost žilne stene v ozadju drugih patologij, pri katerih se lahko razvije pljučni edem z ohranjenim ali minimalno zmanjšanim delovanjem srca.
Zabuhlost
Edem je patološko kopičenje tekočine v tkivih, ki se razvije zaradi kršitve limfnega ali venskega odtoka.
Značilnosti akutnega srčnega popuščanja:
- najprej se razvije otekanje predela vratu s težkim dihanjem;
- otekanje podkožnih (jugularnih) ven;
- edem je hladen, gost z modrikastim odtenkom;
- jetra se povečajo (hepatomegalija).
- prosta tekočina v trebušni in prsni votlini, perikardiju.
Razvoj edema pri srčni astmi je povezan z zmanjšanjem funkcije desnih odsekov (zaradi motenega odtoka vzdolž pljučnega debla) in stagnacijo krvi v sistemu zgornje in spodnje votle vene.
Zadušitev in kašelj
Pojav simptomov iz dihal je posledica zmanjšanja dihalne površine pljuč zaradi kopičenja tekočine v alveolah. Glavni znaki so:
- dispneja;
- zadušitev;
- kašelj;
- hemoptiza.
Razlika med pojmoma "kratka sapa" in "zadušitev" je v resnosti in resnosti simptomov.
Asfiksija je skrajna oblika motnje dihanja, ki jo spremljata občutek pomanjkanja zraka in strah pred smrtjo.
Kašelj je eden najpogostejših znakov pljučnega edema. Glavne značilnosti simptomov srčne astme so:
- konstantna (redko - v obliki napadov);
- sputum - sluz v naravi v zmernih količinah, pogosto pomešan s krvjo (zaradi povečanega tlaka v prsni votlini med kašljanjem počijo bronhialne arteriole);
- sproščanje pene (krvna plazma vsebuje veliko količino beljakovin, ki se med kašljanjem "penijo" z ostrimi in hitrimi zračnimi tokovi).
Pojav kašlja pri bolnikih s srčno astmo je posledica draženja mehanskih receptorjev v bronhiolah in "potrebe" izprazniti pljuča zaradi tekočine.
Dispneja
Simptomi srčne astme vključujejo kratko sapo kot eno ključnih manifestacij patologije, za katero so značilne težave pri vdihu in izdihu, povečana hitrost dihanja in občutek kratke sape.
Značilnosti kratke sape srčne etiologije:
- mešani tip (v nasprotju z napadom bronhialne astme, ko je izdih težko);
- napredovanje;
- bolniki zavzamejo prisilni položaj ortopneje - polsedenje s spuščenimi spodnjimi okončinami in oporo na ramenskem obroču;
- koža je bleda, hladna, z lepljivim znojem.
Za rentgenski pregled prsnih organov s takšnimi simptomi je značilna slika "mokrih pljuč" z razpršenim zmanjšanjem prosojnosti polj, zamegljenih z žilnim vzorcem.
Srčne bolečine in aritmija
Simptomi iz srca pri akutni odpovedi krvnega obtoka se najpogosteje pojavijo zaradi srčnega vzroka patologije.
Glavne manifestacije:
palpitacije srca (tahikardija);
- bolečine v prsnem košu, stiskajoče narave, ki trajajo več kot 20 minut;
- občutek motenj v delovanju srca (stalni ali paroksizmi), nenadne zaustavitve ali izredne kontrakcije;
- izguba zavesti (zaradi nenadnega znižanja krvnega tlaka, razvoja kardiogenega šoka).
Diagnoza motenj ritma in izbira zdravil za lajšanje poteka na podlagi rezultatov elektrokardiografije (EKG), posnetih v 12 odvodih.
Prva pomoč bolniku: kratek algoritem
Srčna astma je indikacija za nujni prevoz žrtve v kardiološko bolnišnico ali enoto za intenzivno nego v specializiranem centru.
V predzdravstveni fazi je potrebno:
- pokličite reševalno ekipo (EMS);
- pacientu zagotovite prost pretok kisika (odpnite tesne ovratnike, odprite okna);
- dati pol sedeči položaj, spuščanje spodnjih okončin (za bolnike z nizkim tlakom - vodoravno);
- če obstaja anamneza koronarne bolezni srca - nitroglicerin ali Isoket pod jezikom;
- merite krvni tlak, pri nizkih stopnjah - nanesite venske podveze izmenično na roke in noge. Prepovedano je nenadno streljanje - zaradi nevarnosti razvoja kardiogenega šoka.
Pravočasne (v prvih 30 minutah) osnovne metode zagotavljanja nujne pomoči izboljšajo prognozo za bolnika: stopnja preživetja se poveča za 2-krat.
Uporaba ljudskih zdravil za lajšanje srčne astme je strogo prepovedana.
Ob prihodu NMP pacientu zagotovimo venski dostop (kateter) in damo zdravila proti bolečinam (Promedol, Morphine).
Nujni ukrepi za pljučni edem
Nujna oskrba srčne astme v fazi hospitalizacije vključuje niz ukrepov, ki so namenjeni povečanju črpalne funkcije srca in kompenziranju nastalih motenj (simptomatska terapija).
Po protokolu se v bolnišničnem okolju izvaja:
- kisikova terapija (odvisno od bolnikovega stanja: z masko ali v načinu umetnega prezračevanja);
- v prisotnosti hemoptize z roza penastim izpljunkom - uporaba protipenilcev (Antifomsilan) s posebnim inhalatorjem;
- diuretična terapija: furosemid intravensko bolus 40 mg (torasemid - 20 mg);
- vazodilatatorji: intravenski nitroglicerin - dovoljeno pri zvišanju sistoličnega krvnega tlaka za več kot 110 mm Hg;
- če obstajajo znaki bronhialne obstrukcije: prednizolon, teofilin;
- inotropna podpora (povečanje moči srčnih kontrakcij): dopamin skozi injekcijsko brizgo v odmerku 3-5 mcg / kg / min, dobutamin 2-20 mcg / kg / min;
- srčni glikozidi (če je na EKG supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija) - digoksin.
Antikoagulantno zdravljenje priporočamo bolnikom z akutnim koronarnim sindromom, atrijsko fibrilacijo, umetnimi zaklopkami, globoko vensko trombozo. Učinkovita zdravila so heparini z nizko molekulsko maso (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), ki se dajejo subkutano s hitrostjo 0,1 ml na 10 kg telesne teže.
Antiaritmično zdravljenje je predpisano glede na obliko motnje:
- ventrikularna fibrilacija - terapija z električnimi impulzi (do 360 J), intravenska - 150-300 mg amiodarona, 1 mg adrenalina v skladu s priporočili za oživljanje;
- sinusna ali supraventrikularna tahikardija: metoprolol;
- atrijska fibrilacija: digoksin 0,125-0,25 mg intravensko, amiodaron 150 mg, antikoagulantna terapija je obvezna;
- bradikardija (zmanjšan srčni utrip): atropin 0,25-0,5 ml, izoprenalin 2-20 μg / kg / min.
Po prenehanju akutne motnje je bolnik 3 dni v enoti intenzivne nege, nato pa sledi premestitev v kardiološko bolnišnico za preprečevanje možnih recidivov, motenj ritma in zapletov.
Zdravljenje: katere tablete piti za preprečevanje zapletov
Sekundarna preventiva srčne astme pomeni preprečevanje napredovanja patologije in razvoja neželenih posledic. Takšnim bolnikom je predpisana osnovna (osnovna) in simptomatska podpora zdravil, odvisno od primarne bolezni:
antitrombocitna terapija: Aspirin 75 mg / dan - za vse življenje;
- nitroglicerin 0,0005 mg - pod jezikom, ko se pojavi napad angine pektoris;
- v primeru neravnovesja lipidov - atorvastatin 20 mg / dan;
- zaviralci angiotenzinske konvertaze (za bolnike z arterijsko hipertenzijo) - lizinopril 10 mg / dan;
- diuretična terapija: spironalokton 50 mg / dan;
- za bolnike z atrijsko fibrilacijo - posredni antikoagulanti (Sincumar, Warfarin), katerih odmerek je izbran individualno pod nadzorom stanja sistema strjevanja krvi.
Bolniki s kršitvijo črpalne funkcije srca so registrirani pri kardiologu, kar pomeni redne preglede, laboratorijske in instrumentalne študije ter občasno prilagajanje odmerkov zdravil.
Sklepi
Srčna astma je akutna patologija, ki se razvije zaradi zmanjšanja sistolične funkcije levega prekata in je označena s sistemskimi motnjami krvnega obtoka. Smrtnost pri tej bolezni je do 50% primerov zaradi nepravočasne ali neustrezne zdravstvene oskrbe. Celovit pristop k diagnozi in izbiri farmakološke podpore ter sekundarno preprečevanje zapletov izboljšajo prognozo za zdravje bolnika.
