sl.life-helth.com
Kardiologija

Cor pulmonale: vzroki in prognoza bolnika

Cor pulmonale (PC) - hipertrofija desnega prekata, ki je posledica bolezni samih pljuč (okvarjeno delovanje, struktura). Izjema so primeri, ko so primarni vzrok bolezni leve polovice srca ali prirojene napake, zdravila pa so sekundarni pojav. Razdelite: akutna, subakutna, kronična. Po znanstvenih podatkih je pogostnost bolezni 5-10% vseh srčno-žilnih patologij.

Kaj je cor pulmonale?

LC – sindrom, ki vključuje pljučno odpoved in kongestijo desnega prekata (RV), ki se konča s srčno dekompenzacijo. Med vzroki so poškodbe pljučnega tkiva, krvnih žil ali bolezni, ki motijo ​​ekskurzijo prsnega koša.

Obstajata 2 stopnji razvoja:

  1. Zdravila še ni, obstaja le pljučna insuficienca.
  2. Kombinacija cirkulacijske insuficience (NK) in disfunkcije dihalnega sistema.

Patogeneza temelji na povečanju odpornosti pljučnih žil in zvišanju tlaka v pljučni arteriji (PA), zaradi česar pride do zastoja pljučnega obtoka in posledično desnih delov pljučnega obtoka. povečanje srca. Veriga takšnih transformacij vodi v hipoksijo in acidozo.

Stopnja pljučne hipertenzije v mm Hg:

  • I - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Vzroki

Razvrstitev

Etiologija (vrsta procesa)
V žilah (vaskularnih)V parenhima (bronhopulmonalni)Torakodiafragmatični
Akutni LS
  • blokada LA (tromba, maščoba, plin, tumor);
  • pnevmotoraks;
  • vazokonstrikcija.
  • bronhialna astma (BA);
  • pljučnica.
Subakutna zdravila
  • ponavljajoča se trombembolija;
  • nodozni periarteritis;
  • limfogeni pljučni rak;
  • BA;
  • botulizem;
  • otroška paraliza;
  • miastenija gravis.
Kronično pljučno srce (CPS)
  • arteritis;
  • ponavljajoča se embolija;
  • odstranitev pljuč ali njegovega dela.
  • emfizem;
  • bronhiektazije;
  • pnevmokonioza;
  • cistična fibroza;
  • sistemski eritematozni lupus
  • dermatomiozitis;
  • BA;
  • KOPB;
  • difuzna pnevmoskleroza;
  • fibroza, granulomatoza;
  • policistična pljučna bolezen.
  • poškodbe hrbtenice in deformacije prsnega koša;
  • Pickwickov sindrom.

Tipične pritožbe bolnikov

Klinične značilnosti: potek bolezni

Pritožbe:

  1. Srčna bolečina.
  2. dispneja.
  3. Srčne palpitacije.
  4. Kašelj s flegmom.
  5. Potenje.
  6. Glavobol.
  7. Slabost.
  8. oteklina.
  9. Znižanje krvnega tlaka.

Pri pregledu bolnika:

  1. Difuzna "topla" cianoza.
  2. Raztegnjene žile na vratu (zlasti pri vdihu).
  3. Odebelitev koncev falang in nohtov ("bobnaste palice" in "urna očala").
  4. Pljučni udarni zvok: v škatli. Auskultacija: težko dihanje s podaljšanim izdihom, razpršeno suho in mokro piskanje.
  5. Poslušanje srca: naglas II ton nad LA s sistoličnim ali diastoličnim šumenjem, galopni ritem v bližini ksifoidnega odrastka. S tolkalami opazimo razširitev meje v desno.
  6. Edem, ascites, hepatomegalija, anasarka.

Kako natančno diagnosticirati stopnjo in vrsto procesa?

Kardiolog in pulmolog skupaj sodelujeta pri diagnostiki, kasneje pa pri zdravljenju kronične pljučne bolezni.

Razvrstitev kroničnega cor pulmonale (predstavljena zgoraj) pomaga določiti vrsto procesa:

  • žilni;
  • bronhopulmonalni;
  • torakodiafragmatični.

Obdobja:

  • predklinična - določi se le z dodatnim pregledom in je značilna preobremenitev RV in kratkotrajna pljučna hipertenzija;
  • kompenzacija - hipertrofirana trebušna slinavka in pljučna hipertenzija, vendar ni znakov NK;
  • dekompenzacija - opazimo manifestacije NK.

Dodatna diagnostika:

  • Rentgen: povečanje LA, desnega srca in korena pljuč, kupola diafragme je visoko na strani lezije;
  • EKG: hipertrofija desnega atrija in prekata;
  • spirometrija: ugotavlja prisotnost respiratorne odpovedi in pomaga določiti njeno vrsto s stopnjo;
  • ehokardiografija: povečano desno srce in povišan tlak v PA;
  • pljučna angiografija: prisotnost pljučne embolije.

Zdravljenje bolnikov in podpora zdravil

Osnovna načela terapije po protokolu:

  1. Zdravljenje osnovne bolezni.
  2. Izboljšana oksigenacija.
  3. Izboljšanje delovanja levega prekata s povečanjem njegove kontraktilnosti in zmanjšanjem upora pljučne arterije.
  4. Zdravljenje manifestacij srčnega popuščanja.

Indikacije za kisikovo terapijo:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. EKG znaki: prisotnost razširjenega ravnega P vala (pulmonale).
  3. Hematokrit> 55%.
  4. Prisotnost srčnega popuščanja.

Namen zdravljenja:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Seznam potrebnih terminov

Antibiotska terapija za KOPB:

  1. Med poslabšanjem se uporabljajo polzaščiteni penicilini (amoksiklav, augmentin), makrolidi (klaritromicin, rovamicin).
  2. Cefalosporini II-IV generacije (ceftriakson, cefatoksim, cefapim).
  3. Fluorokinoloni III-IV generacije (levofloksacin, gatifloksacin).

diuretiki:

  1. V primeru zadrževanja tekočine: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / dan, torasemid - 10 - 20 mg na dan, diakarb - 200 - 300 mg na dan.
  2. Diuretik, ki ohranja kalij: veroshpiron - 50 mg 2-krat na dan.

teofilini:

  1. Podaljšano delovanje: teopek, teodur, teotard (zmanjšajo pritisk v pljučni arteriji, imajo pozitiven inotropni učinek, razširijo bronhije).

Beta 2 agonisti:

  1. Kratkodelujoče: salbutamol, ventolin.
  2. Dolgo delujoči: salmeterol, formoterol.
  3. Delovanje kot teofilin.

vazodilatatorji:

  1. Antagonisti kalcija: nifedipin - 40-60 mg na dan, diltiazem - 120-180 mg na dan.
  2. Nitrati: nitroglicerin, molsidomin.
  3. Zmanjšajte pritisk v pljučni arteriji.

Zaviralci ACE:

  1. Kaptopril - 25-150 mg na dan, lizinopril - 5-40 mg na dan.
  2. Učinek: razširitev arteriol, ven.

Kardioprotektorji:

  1. Trimetazidin - 35 mg 2-krat na dan.
  2. ATP - 10-20 mg na dan.

Včasih se ob sočasni odpovedi levega prekata ali tahisistolični atrijski fibrilaciji uporabljajo majhni odmerki srčni glikozidi (digoksin - 0,25 mg na dan).

Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom:

  1. Fraksiparin - 0,6 p / w.
  2. Aspirin - 75-150 mg na dan.
  3. Klopidogrel - 75 mg na dan.

Sklepi

Zdravljenje stanj subkompenzacije in dekompenzacije kroničnega pljučnega srca je za zdravnika in bolnika zelo težaven proces. Zato se je treba osredotočiti na zdravljenje osnovne bolezni, pa tudi na preprečevanje trombembolije v ambulantni fazi, da bi preprečili zaplete. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: vzroka, vrste in stopnje, stopnje pljučne insuficience, pa tudi od procesa zdravljenja.

Zanimivi Članki