Etiologija
Miokardna disfunkcija nastane zaradi presnovnih sprememb. Na presnovo lahko vplivajo bolezni, strupene spojine in zunanji dejavniki. Vzroki za sekundarno kardiomiopatijo so:
- endokrine bolezni;
- okužbe;
- eksogena zastrupitev (alkohol);
- kopičenje endogenih toksinov (patologija ledvic, jeter, presežek hormonov);
- zunanji vpliv fizikalnih ali kemičnih dejavnikov;
- avitaminoza;
- anemija.
Značilnosti nekaterih vrst kardiomiopatij
| Vrsta kardiomiopatije | Provocirajoči dejavnik | Morfološka osnova | Načini za upočasnitev razvoja |
|---|---|---|---|
| Diabetik | Pomanjkanje insulina in hiperglikemija | Mikroangiopatija - odebelitev sten žil, ki hranijo miokard | Nadzor ravni glukoze v krvi, zmanjševanje dejavnikov tveganja (opustitev kajenja, normalizacija telesne teže, ustrezna telesna aktivnost) |
| Tirotoksičen | Presežek ščitničnih hormonov | Vnetje in degeneracija tkiva | Normalizacija delovanja ščitnice |
| Vrhunec | Pomanjkanje estrogena | Reverzna miokardna distrofija | Redna telesna aktivnost, hormonsko nadomestno zdravljenje |
| Alkoholičar | Etanol | Poškodbe celičnih membran, maščobna infiltracija miokarda, degeneracija krvnih žil in celic prevodnega sistema | Odprava alkohola |
Patogeneza
Splošni mehanizem nastanka disfunkcije srčne mišice s katero koli naravo provocirajočega dejavnika je naslednji:
- Motnje oskrbe kardiomiocitov z energijo.
- Delovanje regulativnih znotrajceličnih sistemov na najvišji možni ravni za zagotavljanje črpalne funkcije srca.
- Omejitev rezervne zmogljivosti miokarda. Če je uporaba virov že vklopljena s polno zmogljivostjo, potem s povečanjem obremenitve ne bo dodatnega donosa, rezerva je že izčrpana.
- Pomanjkanje energije zaradi dolgotrajne hiperfunkcije miokarda.
Srce je prilagojeno delu s polnim potencialom, vendar se brez možnosti vrnitve v normalen ritem zaloge visokoenergetskih spojin ("baterije", viri energije) izčrpajo.
Zmanjšanje proizvodnje energije ima naslednje morfološko ozadje:
- povečanje debeline kapilarne stene (molekulam kisika postane težje prodreti v srčno tkivo);
- zmanjšanje števila žil na enoto volumna miokarda (vodi do pomanjkanja hranil);
- disfunkcija mitohondrijev (celičnih organelov, namenjenih shranjevanju energije v obliki molekul - makroergov) zaradi pomanjkanja encimov, za sintezo katerih je potreben kisik;
- presežek toksičnih lipidov, ki uničijo citoplazemske membrane kardiomiocitov in sprožijo apoptozo (samouničenje celic);
- premik pH na kislo stran, kar vodi v spremembo poteka procesov, ki uravnavajo faze srčnega cikla (krčenje in sprostitev).
Klinika
Klinični simptomi so posledica bolezni, ki je sprožila nastanek sekundarne kardiomiopatije.
Simptomim, značilnim za bolnikovo patologijo, se dodajo:
- bolečina v zgornjem delu srca - od zgoraj navzdol od sredine leve ključnice, na presečišču s petim medrebrnim prostorom (v 92% primerov);
- bolečine v prsnem košu (15%);
- razširitev meja srca med tolkalnim pregledom (poškodovani miokard se raztegne);
- pridušenost prvega in drugega tona na vseh točkah avskultacije (srčna mišica je zmehčana);
- aritmije (kršitev intrakardialnega nadzora nad aktivnostjo prevodnega sistema).
Metode zdravljenja in prognoza
Pri zdravljenju je treba upoštevati naslednje točke:
- presnovne motnje v kardiomiocitih so reverzibilne le do določene točke;
- če ne obnovite normalne presnove v miokardu, bo prišlo do srčnega popuščanja, ki je odporno na standardno terapijo (glikozidi).
Tako je uspeh zdravljenja odvisen od tega, ali bo mogoče pravočasno normalizirati presnovne procese v miokardu.
Načela terapije:
odprava vzroka (predpisovanje antibiotikov za toksično-infekcijske procese, nadomestno ali supresivno zdravljenje endokrine patologije, zavračanje alkohola in kajenja);
- obnova ustreznega energetskega metabolizma:
- zunajcelična zdravila (hormoni, zaviralci in stimulansi živčnega sistema);
- intracelularna zdravila (encimi, kofaktorji, apoencimi);
- normalizacija procesov proizvodnje visokoenergetskih molekul (vitamini skupine B, pantotenske in lipoične kisline);
- zmanjšanje učinka toksičnih lipidov na celične membrane (antioksidanti: tokoferol acetat, nikotinska kislina, vitamin C);
- oskrba z gradbenimi materiali (esencialne aminokisline z anaboličnimi steroidi);
- vzpostavitev ionskega ravnovesja za ustrezno kontraktilno aktivnost srčne mišice (pripravki kalija in magnezija).
Če se kardiomiopatski procesi odkrijejo v zgodnji fazi, potek zdravljenja traja 3-4 tedne. Če simptomi ne izginejo, se postopek ponovi večkrat na leto.
Prognoza je relativno ugodna. Zmožnost za delo je omejena (izogniti se je treba fizični in živčni preobremenitvi, nemogoče je delati s škodljivimi okoljskimi dejavniki). Vzrok smrti pri sekundarni kardiomiopatiji je lahko:
- miokardni infarkt;
- kršitev ritma, do srčnega zastoja;
- pljučni edem;
- trombembolični zaplet.
Sklepi
Sekundarne kardiomiopatije so pogosto presnovne. Kršitve biokemičnih procesov v srčni mišici nastanejo kot posledica zastrupitve. Lahko je posledica presežka hormonov, kopičenja strupenih spojin (zaradi nezadostnega delovanja jeter in ledvic) ali delovanja zunanjih dejavnikov.
Klinične manifestacije so pogosto nespecifične. Značilna je odsotnost bolezni srca in ožilja v anamnezi.
Zdravljenje je usmerjeno v odpravo vzroka in obnovitev normalnega poteka biokemičnih procesov v kardiomiocitih.
