Kaj je atrijsko trepetanje?
Atrijsko trepetanje (TP) je ritmično krčenje mišičnih vlaken teh delov srca, njihova frekvenca pa je 220-350-krat na minuto. Patologijo povzroča kršitev cirkulacije vzbujevalnega vala v miokardu.
Običajno impulz izvira v sinoatrialnem (SA) vozlišču, po poteh atrija, gre navzdol in se razširi na ventrikle. Pri TP začne ekscitatorni tok (depolarizacijski val) namesto usmerjenega gibanja po fizioloških kanalih kaotično krožiti skozi miokard. V celicah srčnega prevodnega sistema ni intervala mirovanja, večkrat se aktivirajo in povzročijo večkratno krčenje mišičnih vlaken. Ta mehanizem vzbujanja se imenuje re-entry.
TP klasifikacija
| Ogled | Krčenje pulza | Podvrste | Širjenje depolarizacijskih valov | Posebnosti |
|---|---|---|---|---|
| Odvisniki od isthmusa (istmus - isthmus) | Vzdolž desnega atrija, med trikuspidno zaklopko in ustjem spodnje votline vene | Z aktivacijo septuma med atriji | Kraniokavdalni (od zgoraj navzdol, skoraj navpično) | Prečka območje inhibicije prevodnosti impulza - spodnji kavotrikuspidni prevlak. Tipičen TP |
| Z aktivacijo miokarda desnega atrija | V smeri urinega kazalca, v velikem krogu | |||
| Dvovalni | Okoli vlaknastega obroča trikuspidalne zaklopke | |||
| Nizhneloevoe | Okoli odprtine spodnje votle vene, nasproti poteka urne kazalke | |||
| Istmus neodvisen | Večciklični | Oblikovanje niza aktivacijskih tokov v atrijskem miokardu | Atipična oblika. Pogosto pred atrijsko fibrilacijo | |
| Levi atrij | Obsežen krog cirkulacije impulza v ozadju prejšnje operacije na srcu | |||
| Zgornja zanka | Okoli odprtine zgornje votline vene, v smeri urinega kazalca |
V atrioventrikularnem vozlišču (oddelku prevodnega sistema, ki je odgovoren za izmenično delo srca) pride do funkcionalnega bloka in le vsak 2., 3., 4. ali 5. impulz preide v ventrikularni miokard. Zato je pogostost krčenja atrijskih vlaken v povprečju dvakrat večja od števila srčnih utripov.
Simptomi
Klinični simptomi atrijskega trepetanja so pogosto nespecifični:
- motnje dihanja (težave z vdihom in izdihom);
- bolečina v prsnem košu;
- hitra utrujenost.
Če se pojavijo zapleti, se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- huda šibkost;
- občutek prenehanja srčnega utripa;
- trd zadah;
- kašelj;
- videz pene v ustih.
Če pulz palpiramo na periferni ali karotidni arteriji, bo zaradi zmanjšane prepustnosti atrioventrikularnega vozla približno 150 nihanj žilne stene na minuto. Vendar pa se s fizičnim naporom lahko izboljša prevodnost, kar bo povzročilo poslabšanje bolnikovega stanja. Če je število ventrikularnih kontrakcij enako ritmu atrija, bo to neposredno ogrožalo človeško življenje.
Diagnoza bolezni na EKG
Patološki potek impulzov v miokardu je mogoče odkriti le z dekodiranjem elektrokardiograma (EKG).
Atrijsko trepetanje se na filmu manifestira na ta način (primer kardiograma na spodnji fotografiji):
- namesto valov P (dokaz normalnega prevajanja impulzov skozi atrije) opazimo redne F-valove (zvišanje žagastih zob) s frekvenco 200-400 motenj na minuto (najbolje vidne v odvodih II, III, aVF, V1, V2) ;
- ventrikularni ritem pogosto ostane pravilen, kazalniki miokardne ekscitacije v tem delu srca so normalni.
Lahko pride do popolnega prečnega (atrioventrikularnega) bloka - fenomen Friderika.
Zdravljenje
Taktika zdravljenja je odvisna od stabilnosti hemodinamike (prisotnosti zadostne oskrbe s krvjo vitalnih organov):
- v primeru motenj cirkulacije se izvaja električna kardioverzija in kateterska ablacija;
- s stabilnimi kazalniki aktivnosti srčno-žilnega sistema obstajata dva načina:
- lajšanje paroksizmalnih napadov: kardioverzija, atrijska stimulacija, farmakološka terapija;
- preprečevanje zapletov.
Zdravljenje z zdravili
Antiaritmična zdravila ne smejo le upočasniti pogostosti atrijskih kontrakcij, ampak tudi poslabšati atrioventrikularno prevodnost. To je potrebno za učinkovitejši vpliv na delo ventriklov, ki so odgovorni za srčni utrip.
Še posebej pomembna so zdravila, ki vplivajo na atrioventrikularno vozlišče, ob prisotnosti dodatnih poti med atriji in ventrikli.
Zdravila za atrijsko trepetanje
| Skupina | Predstavniki | Pogoji uporabe | Posebnosti | učinek |
|---|---|---|---|---|
| Antagonisti kalcija | Diltiazem, Verapamil | Zmanjšana prepustnost atrioventrikularnega (AV) vozlišča: dve atrijski kontrakciji - en prekat (ali manj) | Uporablja se za preprečevanje in nadzor napadov | Zaviranje nastajanja impulzov v sinusnem vozlišču, zmanjšanje dela miokarda. Upočasnitev AV prevodnosti (kar povzroči dodatno zmanjšanje ventrikularnega utripa) |
| Adrenergični blokatorji | Atenolol, Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol | |||
| Srčni glikozidi | "digoksin" | Učinkovitost se poveča v kombinaciji z β-blokatorji. Kontraindicirano v prisotnosti dodatnih poti med miokardom ventriklov in atrijem | Spodbuja prehod atrijske fibrilacije v atrijsko fibrilacijo (AF), ki je bolj ozdravljiva | |
| Antikoagulanti | Acetilsalicilna kislina, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Pod nadzorom kazalnika mednarodnega normaliziranega razmerja | Prikazano, če TP traja več kot dva dni. 3 tedne pred in 4 tedne po kardioverziji | Zmanjšanje strjevanja krvi, preprečevanje trombemboličnih zapletov |
Radikalno zdravljenje
V skladu z veljavnimi smernicami za zdravljenje TP se v primeru neučinkovitosti poskusov popravljanja zdravil uporabljajo naslednje metode:
| Metoda | Pogoji uporabe | Bistvo | Posebnosti | Aplikacija |
|---|---|---|---|---|
| Transezofagealna srčna stimulacija | S tipičnim TP | Srcu je od zunaj vsiljen nov ritem krčenja | V 65-70% primerov normalizira srčni utrip, v primeru odpovedi pretvori TP v AF. Učinkovitost se poveča v ozadju jemanja "Novocainamide" in "Propafenone" | Nujna oskrba med napadom ali rutinsko |
| Električna kardioverzija | Priporočljivo je, da se prijavite čim prej | Ponovni zagon vozlišča CA z enim samim zunanjim impulzom | Učinkovitejši od delovanja zdravil. V ozadju jemanja zdravil se učinkovitost poveča | Prenehanje paroksizma TP |
| Operativno zdravljenje | Možno za vse bolnike s TP | Ablacija (cauterizacija) kavotrikuspidnega prevlake. Mehanska prekinitev patološkega patološkega obtoka vzbujanja v miokardu | Zagotavlja trajen učinek pri 50-80% bolnikov brez podporne terapije | Z vztrajno TP in njenimi recidivi |
Sklepi
TP nastane zaradi kroženja impulzov po patoloških poteh miokarda. Prišlo je do kršitve regulacije aktivnosti ventriklov, trpi črpalna funkcija srca. To je ozadje značilne klinične slike.
Študija pulza ni informativna. Za postavitev diagnoze je potreben elektrokardiogram. Zaključek EKG je indikacija za simptomatsko zdravljenje z zdravili ali elektro-pulzno terapijo. Če se TP nagiba k vztrajanju, bo metoda izbire kirurško uničenje patoloških poti.
