Simptomi, vzroki in zdravljenje srčnega infarkta

Kaj je ta bolezen in kakšni so njeni vzroki

Glavni etiološki vzrok za razvoj akutnega miokardnega infarkta so aterosklerotične lezije intime (notranje obloge) koronarnih arterij. Zaradi tvorbe usedlin se lumen posode zoži in kri začne teči v omejeni količini. Tako se IHD začne z napadi angine pektoris. Pod vplivom provocirajočih dejavnikov (fizičnega ali čustvenega stresa) je arterija popolnoma blokirana in se razvije trajna ishemija s tvorbo mesta nekroze.

Drugi (zelo redki) vzroki za srčni napad so stanja, pri katerih je pretok krvi moten:

• revmatizem;
• vaskulitis;
• tumorji;
• alergija;

Med prakso sem se pogosto moral soočiti s tem, da mnogi bolniki iz svojega življenjskega sloga ne izključujejo slabih navad in nezdrave prehrane. Toda ti dejavniki tveganja za miokardni infarkt so pogosto usodni.

Poslabšanje oskrbe srca s krvjo se pogosteje pojavlja pri starejših: moški po 45 letih in ženske po 55 letih morajo biti pozorni na bolezen. Psiho-čustveni šoki lahko izzovejo napad - veliko bolnikov pride na naš oddelek po smrti ljubljenih, odpuščanju z dela, ločitvi.

Razvrstitev

Razvrstitev miokardnega infarkta poteka po več načelih.

Po času nastanka jih ločimo:

• prvi nastajajoči (primarni);
• ponavljajoče se (ponavljajoče se v 1,5 mesecih po prvem);
• ponavljajoča se (pojavi se kasneje kot 6 tednov po primarni).

Po lokalizaciji se določijo naslednje vrste miokardnega infarkta:

• levi prekat (sprednji, zadnji, bočni in septalni);
• obsežno, s porazom več oddelkov hkrati;
• desni prekat (pojavi se izjemno redko, pogosto ga spremljajo poškodbe drugih področij srčne mišice).

Glede na razširjenost ishemije in nekroze obstajajo naslednje vrste akutnega miokardnega infarkta:

• intramuralni (nahaja se v globini stene organa);
• subendokardni (razvija se v notranji plasti);
• transmuralni (prehaja skozi vse tri plasti srca);
• subepikardialni (kršitev v zunanjem delu organa).

Koliko srčnih napadov lahko oseba doživi

Skoraj vsi bolniki, ki so imeli en sam srčni infarkt, me ob pregledu sprašujejo o ponovnem tveganju. Čeprav v celoti razumem njihovo zaskrbljenost, bom kljub temu rekel, da v tem primeru noben specialist ne bo dal dokončnega odgovora. Upoštevati je treba lokacijo brazgotine, globino in širino lezije, prisotnost zapletov. Stopnja obnovitve srčne funkcije je odvisna od razvoja kolateralne cirkulacije (dodatne žilne poti). Videla sem primere, ko je bolnik po peti epizodi ostal živ, čeprav lahko pride tudi do smrti zaradi primarnega srčnega infarkta.

Faze razvoja bolezni

Klinični potek srčnega infarkta poteka skozi pet glavnih obdobij:

1. Subromalni ali predinfarkt. Lahko je kratek (do nekaj ur ali dni) ali precej dolg (1-2 tedna ali mesec). V tem času se napadi bolečine povečajo in podaljšajo. Ista možnost vključuje srčni napad, ki se kaže v ozadju nenadne in hitro napredujoče angine pektoris.
2. Najbolj ostra. Sestoji iz vztrajne ishemije s kasnejšim razvojem nekroze. Traja od 20-30 minut do 2 uri (vendar ne več). Anginasta bolečina v tem času postane šibkejša ali popolnoma izgine. Tlak pade, pojavijo se ali povečajo znaki srčnega popuščanja.
3. Začinjeno. Nekroza gladko teče v taljenje srčnega tkiva (lahko traja od dva dni do dva tedna).
4. Subakutna (od 1 do 45 dni od začetka epizode). V tej fazi se na prizadetem območju začne tvorba vezivnega tkiva, preostali miokardiociti pa se prilagodijo za nadaljnje delo.
5. Postinfarkt. Brazgotina je popolnoma organizirana, na mestu nekroze se pojavijo granulacije. Od začetka akutne faze traja od 1,5 meseca do 6 mesecev.

Opozarjam vas na dejstvo, da vam zagotavljanje kvalificirane pomoči med poslabšanjem stanja z angino pektoris ali v akutnem obdobju miokardnega infarkta omogoča preprečevanje razvoja nekroze. V tem primeru je proces reverzibilen, prognoza pa je ugodna.

Več o tem, kaj se dogaja in kako pravilno ravnati na vsaki od zgornjih stopenj srčnega infarkta, preberite tukaj.

Zgodnji znaki srčnega infarkta

Večina bolnikov (približno 60 do 80 %), ki sem jih opazoval s takšno diagnozo, navaja, da se njihova bolezen ni začela nenadoma. Pred njim so bili znanilci srčnega infarkta ali prodromalnega obdobja. Najbolj ugoden izid so opazili pri tistih bolnikih, ki so prosili za pomoč ali jih je ekipa pripeljala v prvih urah napada.

Rad bi naredil majhen pridržek - zgodnji znaki miokardnega infarkta se ne pojavijo vedno, vse je odvisno od praga bolečine in stanja bolnikovega živčnega sistema.

Toda v večini primerov sem opazil naslednje simptome:

1. Bolečina vzdolž sprednje površine prsnega koša, ki seva v levo roko, del spodnje čeljusti, lopatico.
2. Neprijeten občutek se ne ustavi z jemanjem zdravil, ki vsebujejo nitro, in izgine šele po dajanju narkotičnih analgetikov.
3. Ima stalen, rastoči ali valovit značaj z obdobji propadanja in obnavljanja.
4. Traja več kot 20-30 minut.
5. Pacient se oblije z znojem, poskuša sedeti ali ležati čim višje. Ta položaj nekoliko olajša napad.
6. Pojavi se kratka sapa, koža postane bleda, nasolabialni trikotnik postane moder.
7. Ko gre za prve znake miokardnega infarkta, je treba opozoriti na motnje ritma. Po mojih opažanjih jih opazimo v 90% primerov v fazi razvoja ishemije in pred nastankom brazgotine.

Vsak sum na srčni infarkt zahteva takojšen EKG, ki bo razkril vse znake ishemije, v kasnejši fazi pa še nekrozo in nastanek brazgotine. Več o tem, kakšne spremembe bodo vidne na filmu, si preberite tukaj.

Posledice in zapleti

V katerem koli obdobju od začetka akutnega srčnega infarkta do njegove razrešitve v obliki nastanka brazgotine vezivnega tkiva se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• kardiogeni šok;
• odpoved srca;
• ventrikularna fibrilacija;
• ruptura stene zaradi miomalacije;
• nastanek parietalnih trombov in trombembolije;
• perikarditis.

Smrt pri tej bolezni je zabeležena v zgodnjih fazah v približno 35% primerov. Povzročajo ga aritmije, kardiogeni šok in akutno srčno popuščanje. Kasneje lahko pride do smrti zaradi nastanka anevrizme z rupturo, trombemboličnih zapletov, akutne tamponade perikarda.

Po akutnem obdobju se srčna mišica prilagodi novim delovnim razmeram, vendar obstaja veliko tveganje za ponavljajoče se epizode.

Zdravljenje

Zdravljenje miokardnega infarkta je treba izvajati v enoti za intenzivno nego s usposobljenim osebjem in posebno opremo.Toda oskrbo je treba začeti v predbolnišnični fazi.

To običajno opravi ekipa reševalnega vozila.

Po opravljeni EKG in postavitvi domnevne diagnoze morate:

• dajte tableto "Nitroglicerina" pod jezik;
• dajte piti 300 mg aspirina;
• uvesti narkotične analgetike za odpravo sindroma bolečine;
• po potrebi uporabite intravenska antiaritmična zdravila;
• izvajati ukrepe oživljanja pri razvoju srčnega zastoja in nastopu klinične smrti.

Več o tem, kako pravilno zagotoviti nujno pomoč bolniku s srčnim infarktom, preberite tukaj.

Terapija z zdravili

Po sprejemu pacienta s sodelavci nudimo pomoč po ustaljenem protokolu. Vsi ukrepi so namenjeni lajšanju bolečin, omejevanju območja nekroze, preprečevanju razvoja zapletov, obnavljanju pretoka krvi skozi koronarne arterije.

Zdravljenje miokardnega infarkta se začne z odpravo bolečine. Ker so običajna zdravila v tem primeru neučinkovita, zdravniki uporabljajo intravensko dajanje narkotičnih analgetikov "Promedol" ali "Morphine". Pomaga normalizirati čustveno stanje osebe, znižati utrip in izenačiti pritisk. Ko se neprijetne občutke odstranijo, se verjetnost nastanka refleksnega kardiogenega šoka zmanjša.

Akutni miokardni infarkt je koronarna tromboza. Zato bolniku injiciramo direktni antikoagulant in s tem izvedemo postopek trombolize - raztapljamo krvni strdek.

Najsodobnejši in najučinkovitejši pristop je postopek stentiranja, ki vam omogoča, da takoj obnovite pretok krvi v prizadeti srčni žili. Po tem se 2 leti predpisuje "Klopidogrel" z "acetilsalicilno kislino", da se prepreči agregacija trombocitov in razvoj drugega napada.

Uporaba zaviralcev beta lahko zmanjša obremenitev srca in prepreči razvoj aritmij. Zdravljenje miokardnega infarkta nujno vključuje podaljšane nitrate ("Kardiket"). Omogočajo, da s širjenjem koronarnih žil izboljšajo pretok krvi v srce in omejijo območje nekroze.

Pomembna točka je predpisovanje velikih odmerkov statinov ("Rosuvastatin" do 40 mg, "Atorvastatin" do 80 mg) - zdravil. Njihova uporaba lahko zmanjša stopnjo vnetnega odziva.

Med zdravljenjem se upoštevajo tudi simptomi miokardnega infarkta in njihove značilnosti. Bolniku s hudo anksioznostjo dajemo pomirjevala, če tlak ostane visok, se uporabljajo antihipertenzivna zdravila.

Želim opozoriti, da se zdravljenje po srčnem napadu ne konča. Bolnik bo moral vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi in ​​zdravila za zniževanje holesterola (statine). Kako pravilno opraviti rehabilitacijo po napadu, preberite tukaj.

Kirurške metode

Če zdravljenje ni učinkovito in da se prepreči ponovni razvoj srčnega infarkta na istem območju, se uporabljajo naslednje operacije:

1. Presaditev koronarnih arterij. Sestoji iz obnavljanja prehoda krvi skozi srčne arterije z ustvarjanjem umetne anastomoze.
2. Balonska angioplastika. V lumen posode se vstavi cev s kroglico na koncu. Ko doseže točko nanosa, se napihne in aterosklerotična plošča se pritisne na steno, s čimer se vzpostavi normalen pretok krvi.