Nadledvične žleze so majhne parne žleze, ki se nahajajo na zgornjih polih ledvic. Vsak organ je sestavljen iz medule in skorje, ki jo prekriva, ki pa je funkcionalno razdeljena na tri cone, ki so odgovorne za proizvodnjo določenih hormonov:
1. Glomerularni - aldosteron, ki vpliva na delovanje ledvic
2. Snop - kortizol, ki je odgovoren za presnovo
3. Mreža - androgeni, ki jih proizvajajo tako moški kot ženske.
Možganska snov ustvarja in sprošča adrenalin in norepinefrin, ki igrata pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka.
Disfunkcija nadledvičnih žlez vodi do bolezni, imenovane endokrina arterijska hipertenzija.
Kako nadledvične žleze vplivajo na krvni tlak?
Aldosteron
Glavni cilj tega hormona so ledvice. Spodbuja sproščanje kalijevih ionov ter ohranja vsebnost natrija in klora. Zahvaljujoč delovanju aldosterona se poveča sposobnost celic in tkiv, da zadržujejo vodo. Tako se ohranja vodno in mineralno ravnovesje v telesu.
Posledica delovanja aldosterona je povečanje volumna krvi v žilni postelji in zvišanje krvnega tlaka. Običajno se ta mehanizem aktivira z izgubo krvi in hipotenzijo.
Kortizol
Pogosto ga imenujejo stresni hormon in to deloma drži. Ta snov v našem telesu nenehno kroži, zjutraj pa je njena koncentracija višja kot zvečer.
Uravnava krvni sladkor in njegovo preoblikovanje v jetrih, imunskem sistemu, vpliva pa tudi na krvni tlak in na delo srčno-žilnih organov na ta način:
- Poveča občutljivost krvnih žil na adrenalin;
- Zmanjša prepustnost kapilar;
- Ohranja arteriole v dobri formi;
- Poveča kontraktilno funkcijo miokarda;
Adrenalin
Adrenalin vpliva na telo na več načinov:
- Povečanje minutnega volumna in krvnega tlaka, ko so beta-adrenergični receptorji srca vzbujeni;
- Konstrikcija perifernih žil;
- Aktivacija receptorjev glomerularnega aparata ledvic, ki aktivirajo hormonski sistem (renin-angiotenzin-aldosteron), ki je odgovoren za zvišanje tlaka.
Hipofiza in pritisk
Hipofiza je osrednji organ endokrinega sistema in je del možganov. S svojimi hormonskimi signali (tropini) se uravnavajo vse endokrine žleze človeškega telesa. Sprednji reženj (adenohipofiza) med drugim izloča adrenokortikotropni hormon, ki uravnava nadledvične žleze.
Najpogosteje sta s pojavom njenih tumorjev povezana hipofiza in hipertenzija.
Pri katerih boleznih organov endokrinega sistema se krvni tlak spreminja in kako?
| Bolezen | Simptomi in znaki | Diagnostika | Diferencialna diagnoza |
|---|---|---|---|
| Feokromocitom je benigni tumor medule nadledvične žleze, ki proizvaja adrenalin v velikih količinah. |
Bolezen se kaže s paroksizmom. Nenaden porast tlaka se pojavi, ko:
|
|
|
| Cushingov sindrom in bolezen sta posledica tumorjev nadledvične žleze oziroma hipofize. Zanj je značilna prekomerna proizvodnja kortizola. |
|
|
|
| Hiperaldosteronizem (Cohnov sindrom) - se pojavi s hiperplazijo (povečanje volumna) nadledvičnega tkiva ali rast tumorja na tem področju. |
|
|
|
Addisonova bolezen (nadledvična insuficienca) - hormonska pomanjkljivost, ki se pojavi s hipoplazijo žlez, šibko stimulacijo hipofize, pa tudi z uničenjem njihovega tkiva med tuberkulozo, krvavitvami, avtoimunskimi procesi. |
|
|
|
Kako zdraviti takšne spremembe krvnega tlaka?
Zdravljenje krvnega tlaka pri endokrini patologiji je neuporabno, dokler se ne odstrani provocirajoči dejavnik - osnovna bolezen. Simptomatsko zdravljenje je možno, vendar ne bo dalo enakega učinka kot kirurško zdravljenje.
| Bolezen | Zdravljenje z zdravili | Operacija |
|---|---|---|
| Feokromocitom | Predpisan je za pripravo na operacijo in v neoperabilnih primerih za paliativno terapijo. Uporabljajo se beta in redkeje alfa blokatorji. | Laparoskopska odstranitev tumorja je zlati standard zdravljenja |
| Cushingov sindrom in bolezen | Simptomatsko zdravljenje sočasnih bolezni. | Optimalno zdravljenje sindroma je odstranitev tumorja nadledvične žleze, v primeru bolezni pa tumorja hipofize. |
| Hiperaldosteronizem (Cohnov sindrom) | Za neoperabilne oblike se uporablja diuretik Spironolakton. To zdravilo je kontraindicirano pri moških, saj povzroča impotenco in ginekomastijo. Zanje je predpisan eplerenon. Aktivno se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedepin). Simptomatsko zdravljenje je sprejemljivo. Dieta z nizko vsebnostjo soli je nujna. | Odstranitev tumorja je najboljša izbira. |
Addisonova bolezen (insuficienca nadledvične žleze) |
| Kirurško zdravljenje ni predvideno |
Kako je mogoče nadalje spremljati bolnika po zdravljenju?
Bolniki z diagnozo arterijske hipertenzije endokrinega izvora potrebujejo pri zdravljenju sodelovanje več strokovnjakov. Pogosto je to družinski zdravnik, terapevt ali kardiolog, pa tudi endokrinolog, ki bo v primeru hipertenzije pregledal nadledvične žleze.
Poleg tega je treba voditi dnevnik, v katerega bodo zabeležene manifestacije bolezni, raven tlaka, pulz, vnos tekočine, izločanje urina, jemanje zdravil in pomembne opombe, ki lahko zdravniku pomagajo pri korekciji zdravljenja.
Ločeno mesto zasedajo ženske, saj se v večini primerov na neki točki pojavi vprašanje nosečnosti. Dandanes noben samospoštljiv specialist ne bo povedal pacientki, da ji je prepovedano zanositi brez zdravniškega posvetovanja. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem in podpori z zdravili ter pod nadzorom kardiologa in endokrinologa ne smemo ovirati načrtovanja družine.
Hkrati, če ženska ne načrtuje otrok ali stanje njenega telesa tega ne dopušča, je potrebna zanesljiva kontracepcija.
Katere teste naj opravim?
Testiranje krvi na hormone v laboratorijih je razmeroma drago, zato je lahko samo dajanje krvi precej drago. Postopek lahko zavede tako vas kot zdravnika, če so bila kršena pravila za pripravo na odvzem krvi.
V procesu diagnostike zdravnik predpiše le tiste analize, ki so trenutno potrebne, od preprostih do zapletenih. Vedno vam bo tudi povedal, kako najbolje opraviti vsakega od njih, da boste dobili najbolj zanesljiv rezultat.
Sklepi
Nadledvične žleze in visok krvni tlak, ki ga povzročajo njihove motnje v delovanju, so težaven, a rešljiv zdravstveni problem. Simptomi endokrine hipertenzije so sami po sebi nespecifični. Pogosto lahko s pravočasnim odkrivanjem kirurški poseg zmanjša znake hipertenzije. Težje z vidika zdravljenja in vzdrževanja kakovosti življenja bolnika je nadledvična insuficienca, vendar je ta problem mogoče rešiti s pomočjo sodobnih endokrinoloških zdravil v optimalnih odmerkih.
