Kaj je ventrikularna fibrilacija in kako se zdravi?

Vzroki za patologijo

Zaradi patologije prehoda impulza skozi miokard se pojavijo fibrilacija, ventrikularno tresenje. Te motnje ritma so zaporedne stopnje v razvoju enega procesa. V ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10 revizija) so razporejene v en naslov.

Disfunkcija srčnih poti je lahko posledica:

• velika brazgotina (posledica miokardnega infarkta);
• žariščna postinfarktna kardioskleroza;
• ishemična srčna bolezen;
• akutni miokardni infarkt;
• kardiomiopatija s hudo hipertrofijo kardiomiocitov;
• dilatacija (raztezanje sten) srčnih votlin;
• aritmogena kardiomiopatija;
• miokarditis (vnetje srčne mišice);
• okvare ventila;
• huda zastrupitev (vključno z alkoholnimi razvadi).

Simptomi in znaki ventrikularne fibrilacije

VF je življenjsko nevarno stanje. Razvija se nenadoma, žrtev hitro razvije sliko klinične smrti. Če pa je pred njim ventrikularno tresenje (krčenje mišičnih vlaken s frekvenco več kot 200-krat na minuto), se lahko bolnik pritožuje zaradi:

• bolečina v prsnem košu;
• občutek pospešenega srčnega utripa (2-3 krat na sekundo ali več);
• omotica, izguba orientacije v prostoru;
• slabost, ki se lahko spremeni v bruhanje;
• povečano znojenje;
• moten ritem in težko dihanje;
• splošna šibkost.

Ti simptomi lahko trajajo največ 15-20 sekund. Ko se razvije VF, bolnik izgubi sposobnost koherentnega govora. Pri pregledu morate biti pozorni na:

• nezavest;
• bledica kože z akrocianozo (modrikasta barva ušesnih meč, konice nosu);
• konvulzivne mišične kontrakcije (pojavijo se 35-45 sekund po začetku napada, lahko jih spremlja nehoteno uriniranje ali iztrebljanje);
• stanje klinične smrti, ki nastopi 2 minuti po pojavu VF, če ni pomoči:
  • razširitev zenic (običajno se zožijo, če človek dvigne veke v svetli sobi, vendar tu odpiranje oči ne povzroči fiziološke reakcije);
  • nemogoče bo čutiti utrip (tako na radialni arteriji (periferna, prehaja na zapestju) kot na glavni arteriji (velika: karotidna, femoralna);
  • dihanje se ustavi.

Vendar pa je za potrditev diagnoze potrebno opraviti instrumentalno študijo - elektrokardiografijo.

Kako se bolezen kaže na elektrokardiogramu?

Ventrikularna fibrilacija na EKG (elektrokardiogram) ima več stopenj razvoja:

1. Trepetanje ventriklov. Traja nekaj sekund, miokardne kontrakcije so še usklajene. Na EKG se kaže v obliki visokoamplitudnih (z veliko razdaljo med zgornjo in spodnjo upogibno točko) ritmičnih valov (lahko je 250-300 takih kompleksov na minuto).
2. Konvulzivna faza. Visokoamplituda valov ostaja, vendar je zdaj njihova frekvenca približno šeststo na minuto. To je manifestacija kaotičnega neusklajenega krčenja posameznih delov miokarda, ki traja 55-65 sekund.
3. Utripanje ventriklov. Poslabšanje kontraktilne sposobnosti vodi v izolirano krčenje ločenih skupin kardiomiocitov. EKG beleži majhne (nizke amplitude) valove s frekvenco, ki presega 100 na minuto.
4. Atonična faza. Zaloga energije miokarda je skoraj popolnoma izčrpana. Pojavijo se umirjene kontrakcije posameznih predelov srčne mišice. Valovi postajajo še nižji in manjši, zdaj njihova frekvenca ne presega 400 na minuto.

Fotografije in primeri filmov z VF

Oglejmo si primere elektrokardiografskih filmov in opise do njih.

1. Ventrikularno trepetanje
2. Obdobja:
   1. konvulzivna;
   2. atrijska fibrilacija;
   3. atonično.
   
3. Konvulzivna faza

Algoritem zdravljenja in nege za VF

Ker je VF stanje, ki predstavlja neposredno grožnjo za življenje bolnika, obstaja dokumentiran protokol za ukrepanje, ko pride do takšnega paroksizma. Ker se bolnika pogosto zdravi po prehodu v stanje klinične smrti, se vse začne z oživljanjem.

Če se oseba odkrije med konvulzivnim obdobjem VF, potem je vredno le nežno preprečiti, da bi glava udarila v spodnjo površino. Za blažitev učinkov lahko uporabite zvita oblačila. Prepovedano je odpreti žrtev usta, segati do jezika in držati okončine.

Nujno ukrepanje

Algoritem dejanj po prednostnem vrstnem redu:

1. Preverite bolnikovo zavest: pokličite z glasom, če se ne odzove, nežno stresite za ramena (da se glava ne dvigne s površine, na kateri leži in se na njej ne meti; smer gibanja je od zgoraj do dna).
2. Ocenite prisotnost pulza. Za to je priporočljivo prste ene roke oviti okoli osrednjega dela vratu (sapnika) v zgornji polovici.
3. Če pulza ni, pokličite rešilca ​​(ali ga zaupajte komu).
4. Preverite dihanje. Lice morate upogniti k ust in nosu žrtve, opazovati amplitudo gibov prsnega koša in hkrati občutiti gibanje zraka (če obstaja) s kožo. Po potrebi očistite dihala.
5. Izvedite posredno masažo srca (v tej situaciji je to najpomembnejše) in umetno dihanje.

Ko prispe reševalna ekipa, ti:

• nadaljevati z izvajanjem ukrepov oživljanja;
• povežite srčni monitor in defibrilator (v sodobnih modelih sta ti dve napravi združeni);
• po snemanju elektrokardiograma in potrditvi prisotnosti VF se izvede defibrilacija (razelektritve se dajejo z naraščajočo intenzivnostjo vsaki 2 minuti, ob ozadju stiskanja prsnega koša, dokler se ritem ne normalizira);

V odsotnosti defibrilatorja je bilo predhodno priporočeno izvajanje prekrdialnega udarca (s pestjo na spodnjo tretjino prsnice), zdaj pa zaradi poškodb in zapletenih tehnik izvajanja ni priporočljiva.

• po potrebi se dajejo takšna zdravila:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Kakšno zdravljenje naj prejme bolnik s ventrikularno fibrilacijo?

Nujna ventrikularna fibrilacija mora vključevati defibrilacijo. Depolarizacijski valovi se kaotično valijo skozi miokard, zato so kompresije prsnega koša ali zdravila verjetno neučinkoviti.

Ko se bolniku s prizadevanji reševalne ekipe obnovi sinusni (normalni) ritem, obstaja nevarnost ponovitve bolezni. Za zmanjšanje tveganja drugega napada so predpisana naslednja zdravila:

Ali obstajajo kirurške tehnike?

1. Implantacija kardioverter-defibrilatorja. Ta naprava je pritrjena blizu leve ključne kosti, elektrode iz nje pa so pritrjene na srce. Spremlja enakomernost srčnega utripa. Ko pride do paroksizma VF, ta naprava odda izpust.
2. Koronarna angioplastika (stenting koronarnih arterij).Če je VF nastal v ozadju ishemične bolezni srca, bo ta operacija odstranila sam vzrok paroksizma in preprečila ponovitev.
3. Presaditev koronarnih arterij (obhodne poti za obnovitev pretoka krvi v bazenu ene od koronarnih arterij). Smiselno je, če je pred pojavom VF sledil ishemični napad.

Kako pogosto morate priti na pregled pri kardiologu?

Obiske pri kardiologu je treba opraviti:

1. Rutinsko enkrat na 6 mesecev (če je zdravljenje z zdravili za ventrikularno fibrilacijo pravilno izbrano in se je srčni utrip stabiliziral).
2. Nenačrtovano. Zdravnika je treba obiskati, če:
   • ponavljajoče se aritmije;
   • stanja predsinkope in sinkope (omedlevica, omotica);
   • poslabšanje zdravja;
   • slabo prenašanje predpisane terapije.

Kako VF vpliva na pričakovano življenjsko dobo?

Če je defibrilacija uspešna (in je učinkovitejša pri velikovalovni VF), bolnik preživi in ​​je napoved za nadaljnje življenje razmeroma ugodna.

Med ventrikularno fibrilacijo je miokard zaradi pomanjkanja kisika (hipoksija) bolj dovzeten za poškodbe (obsežen infarkt). To lahko povzroči povečano tveganje za nenadno smrt, zlasti če:

• obstaja aterosklerotična lezija koronarnih arterij;
• opazimo kronično hipodinamijo;
• bolnik kadi;
• alkoholne pijače uživa pogosto in v velikih količinah;
• prekomerna telesna teža ali debelost;
• oseba trpi zaradi sladkorne bolezni;
• prisotna je arterijska hipertenzija, osnovna terapija z zdravili se ne uporablja.

S pravilno izbrano antiaritmično terapijo je napoved za življenje ugodna.

Sklepi

Nepravilno krčenje posameznih mišičnih snopov v ventrikularnem miokardu povzroči njihovo fibrilacijo. Brez takojšnje kardioverzije (ponovnega zagona ritma) je nenadna srčna smrt zelo verjetna.

Klinika je nespecifična: bolnik je nezavesten, bled, pogosto brez pulza, brez dihanja, z razširjenimi zenicami. Merilo za postavitev diagnoze je značilna elektrokardiografska slika (valovi različnih amplitud).

Specifična terapija je izpust defibrilatorja. V prihodnosti je smiselno medicinsko in kirurško (če bo potrebno) zdravljenje.