Vzroki, simptomi in zdravljenje insuficience mitralne zaklopke

Kaj je

Okvara mitralne zaklopke z povratnim pretokom krvi (regurgitacija) iz levega prekata v atrij kot posledica nepopolnega zaprtja lističev se imenuje mitralna insuficienca. V neodvisni obliki je pridobljena bolezen redka in ima dolgo časa benigni značaj. Toda v sestavi kombiniranih in kombiniranih okvar se odkrije v polovici vseh primerov srčnih napak in hitro vodi do resnih zapletov.

Običajno levi prekat v sistoli iztisne svojo vsebino v aorto, ki se razveja in tvori sistemski krvni obtok. Na ta način se hranila in kisik prenašajo v organe, vključno z miokardom. Ko je pod tlakom, se dušilni ventil zapre in prepreči vzvratno gibanje. Če je med krčenjem luknja, pride do regurgitacije in nekaj krvi se vrne, kar raztegne levi atrij. Ko stanje napreduje, pride do stalnega povečanja volumna srčnih votlin, povečanja tlaka in zastoja v žilah pljuč.

Mehanizem nastanka napak je viden na sliki:

Vzroki za nastanek

Do nastanka okvare se lahko pojavi v prenatalnem obdobju, v tem primeru se šteje za prirojeno. Vzroki za to patologijo so lahko:

• alkoholizem mater, uživanje drog in kajenje med nosečnostjo;
• ionizirajoče sevanje;
• zastrupitev in jemanje nekaterih zdravil (antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila);
• sistemske in nalezljive bolezni.

Etiološki dejavniki pridobljene deviacije so običajno:

• streptokokne in stafilokokne okužbe z razvojem septičnega endokarditisa;
• avtoimunske bolezni (lupus, multipla skleroza);
• poškodba miokarda zaradi srčnega infarkta;
• prolaps mitralne zaklopke;
• Marfanov sindrom;
• travma prsnega koša z rupturo zaklopk ali vlaken, ki jih držijo.

Relativno mitralno insuficienco opazimo z izrazitim povečanjem levega prekata. To stanje lahko povzročijo razširjena kardiomiopatija, bolezen aortne zaklopke, miokarditis in hipertenzija.

Simptomi

V začetni fazi bolezni ni kliničnih znakov. Težavo je mogoče ugotoviti le med instrumentalnim pregledom srca. Prognoza je odvisna od velikosti odprtine, skozi katero se kri vrača v levi atrij. Pri tistih, ki nimajo sreče, se pojavijo zastoji v pljučnih žilah in znaki ishemije miokarda in drugih organov. Običajno ima tak bolnik naslednje pritožbe:

• pomanjkanje zraka med vadbo in nato v mirovanju;
• srčna astma;
• utrujenost pri opravljanju običajnih dejavnosti;
• kašelj, ki se poslabša med ležanjem;
• pojav sputuma s krvjo;
• otekanje ali otekanje nog;
• bolečina na levi strani prsnega koša;
• povečan srčni utrip, atrijska fibrilacija;
• hripavost (kot posledica stiskanja laringealnega živca z razširjenim pljučnim deblom ali levim atrijem);
• teža v desnem hipohondriju zaradi povečanja jeter.

Pri pregledu takšnega bolnika poskušam opozoriti na prisotnost takih znakov mitralne regurgitacije:

• akrocianoza (modra obarvanost okončin in konice nosu, ušes) na ozadju splošne bledice;
• otekanje žil na vratu;
• tremor prsnega koša pri palpaciji, opredelitev srčnega utripa in pulziranje v epigastriju;
• pri tolkalih se povečajo meje srčne dolgočasnosti;
• z auskultacijo - oslabitev prvega, krepitev in cepitev drugega tona, šumenje med sistolo.

Stopnja pomanjkanja

Stopnje mitralne regurgitacije:

1. Prvi (I). Povratni pretok krvi ne presega 25%, človeško stanje je označeno kot zadovoljivo. Obstaja hipertrofija srčne mišice (levi deli), ki pomaga začasno nadomestiti odpoved. Za nekaj časa vam ta mehanizem omogoča, da omejite povečanje tlaka v majhnem krogu. Ni simptomov.
2. Drugi (subkompenzirani, II). Opustitev je 50%, v pljučih se razvije zastoj. Pojavijo se prvi znaki bolezni.
3. Tretji (dekompenzirani, III). Vrnitev krvi se poveča na 60 - 90% celotne. Velika obremenitev desnega prekata vodi do njegove dilatacije. Akutna insuficienca mitralne zaklopke 3. stopnje lahko povzroči pljučni edem.

Diagnostika

Težavo lahko prepoznate z naslednjimi metodami:

1. EKG. Pokazal bo znake hipertrofije levega miokarda in kasneje - desnega prekata. Včasih je mogoče popraviti tahikardijo in motnje ritma.
2. Navadna rentgenska slika prsnega koša. Na njem lahko vidite povečanje levega dela, premik požiralnika, v kasnejših fazah - hipertrofijo desnega prekata. Kongestija v pljučih se kaže z vazodilatacijo in nejasnostjo njihovih obrisov.
3. Fonokardiogram. Zelo informativen pregled, pri katerem je mogoče določiti vse zvoke, ki jih povzroča srčna mišica. Simptom bolezni bo zmanjšanje zvoka ventrikularnega krčenja, sistolični šum, klik zapiranja ventila.
4. Kršitev je potrjena na EchoCG. Ultrazvočna metoda zazna povečanje srčnih votlin in nepopolno zaprtje mitralne odprtine.

Metode zdravljenja

Zdravljenje insuficience mitralne zaklopke v fazi kompenzacije je sestavljeno iz stalnega spremljanja bolnika, zmanjšanja telesne aktivnosti in uporabe sredstev za preprečevanje napredovanja bolezni. Če se pojavijo zapleti in težave ni mogoče rešiti kirurško, se uporablja simptomatsko zdravljenje:

• srčni glikozidi;
• diuretiki;
• zaviralci beta;
• kalcijevi antagonisti;
• zaviralci ACE;
• antikoagulanti in sredstva proti trombocitom.

Nobeno zdravilo ne more pozdraviti bolezni. Konzervativne metode pomagajo le začasno odložiti poslabšanje in izboljšati kakovost življenja. Edini način za odpravo težave je operacija.

Kirurški posegi: indikacije in tehnike

Indikacija za kirurško zdravljenje je huda kršitev strukture zaklopk, kar vodi do izrazitega odstopanja hemodinamike. Obnova ali zamenjava ventila je potrebna v naslednjih primerih:

• anamneza endokarditisa;
• prve manifestacije srčnega popuščanja (kratka sapa, edem);
• motnje ritma;
• pogoste hude bolečine v prsnem košu, znaki zastoja v pljučnem sistemu.

Ne morete delovati v naslednjih primerih:

• začetek akutne bolezni ali poslabšanje kronične;
• možganska kap ali srčni napad;
• toplota;
• ekstremno srčno popuščanje.

Za glavne vrste posegov štejemo popolno zamenjavo ali zamenjavo plastičnih ventilov. Druga možnost se izvaja na naslednje načine:

• anuloplastika z mehkimi ali trdimi obroči;
• resekcija lističev;
• zamenjava akordov z umetnimi materiali;
• tehnika od roba do roba.

Vrste in značilnosti mitralnih protez

Srčni kirurgi uporabljajo tri vrste protez:

1. Mehanske, ki so bile sprva izdelane v obliki krogle, malo kasneje - v obliki tečajev. Pogosto imajo krvne strdke in embolija lahko zaplete namestitev. Pacient mora nenehno jemati antitrombocitna zdravila. Za najsodobnejše izdelke velja, da so obdelani z biološko nepoškodovano titanovo zlitino.
2. Biološki. Ustvarjen iz perikarda ali drugih lastnih naravnih tkiv. Nimajo sposobnosti tvorbe krvnih strdkov.
3. Iz trupla vzamemo alografte in jih kriokonzerviramo ter nato vstavimo v ustreznega darovalca.

Kako živeti z mitralno regurgitacijo

V začetni fazi, ko ni motenj cirkulacije, lahko bolnik preprosto vodi normalen zdrav način življenja. Močni psiho-čustveni šoki in težko fizično delo v neugodnih razmerah so zanj kontraindicirani. Ko se pojavijo prvi znaki odstopanja, priporočamo:

• prehod na lažje delo;
• za mlade - učenje novega poklica;
• duševna dejavnost ni omejena;
• službo v vojski določi komisija, najpogosteje se nabornik pošlje na pošto, radiotehnika.

Z edemom, povečanjem jeter, ascitesom, hudo zasoplostjo in aritmijami mora oseba opraviti komisijo, kjer se mu lahko dodeli invalidnost z možnostjo delnega poroda ali popolne odprave. Nabornik v tem primeru se šteje za nesposobnega za službo.

Kako poteka preprečevanje zapletov?

Za preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo pri mitralni regurgitaciji (vključno s tistimi, ki so na rehabilitaciji po operaciji zaklopke), priporočamo:

1. Najpomembnejše je postopno povečanje telesne aktivnosti, redna vadba, hoja, sprehod na svežem zraku.
2. Uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik (antikoagulanti, statini, diuretiki, antihipertenzivi).

Se vidimo kmalu na straneh našega portala!