Otitis media se imenuje otolaringološka patologija, za katero je značilno vnetje Eustahijeve cevi, ušesne membrane in mastoidnega procesa. V pediatriji je bolezen ušes ena najpogostejših. Po statističnih podatkih do starosti 3 let več kot 90% otrok trpi zaradi vnetja ušes.
Otroci so bolj dovzetni za ušesne patologije, kar je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti strukture ušesa. Zmanjšana reaktivnost imunskega sistema in pogosta obolevnost povečujeta tveganje za razvoj bolezni. Vendar pa pravočasen obisk specialista in ustrezno zdravljenje omogočata hitro ustavitev glavnih kliničnih manifestacij srednjega ušesa.
Struktura otroškega ušesa
Načela zdravljenja vnetja srednjega ušesa pri otrocih določajo simptomi bolezni, po katerih je mogoče ugotoviti vrsto patologije in stopnjo njenega razvoja. Vendar pa v otroštvu ni lahko samostojno diagnosticirati patologije. To je posledica nezmožnosti otroka, da bi se pritoževal nad bolečinami ali nelagodjem v ušesu, ki ga motijo.
Pogosta pojavnost vnetja srednjega ušesa pri otrocih je povezana s fiziološkimi značilnostmi strukture ušesa:
- pri otrocih je Evstahijeva cev veliko širšega premera in krajša kot pri odraslih;
- slušna cev se nahaja skoraj vodoravno glede na nazofarinks;
- ušesna membrana pri majhnem otroku je veliko debelejša kot pri odraslem;
- bobnična votlina pri dojenčkih je obložena z miksoidnim tkivom, ki je po strukturi ohlapno in zato bolj dovzetno za napade patogenov;
- ustje sluhovoda se nahaja zelo blizu adenoidov, kar prispeva k hitremu prodiranju patogene flore iz nazofarinksa v uho.
Nerazvit sistem slušnega aparata pri majhnih otrocih je zelo ranljiv. Omeniti velja, da se zaradi nezrelosti ušesnih žlez v zunanjem sluhovodu tvori zelo malo žvepla, ki ustvarja kislo okolje v ušesu. Njegova odsotnost vodi do spremembe ravni pH v ušesnem kanalu, kar je polno prodiranja patogenih bakterij ali gliv.
Etiologija
Če se odkrijejo značilni simptomi vnetja srednjega ušesa pri otrocih, je treba zdravljenje začeti čim prej. Zaradi zmanjšane odpornosti telesa se patogena flora hitro širi, kar prispeva k poslabšanju zdravstvenega stanja. Pogosto zaradi nepravočasnega dostopa do zdravnika bolezen ENT postane kronična.
Povzročitelji ušesne patologije so nespecifični sevi bakterij, virusov in gliv. V 80% primerov se bolezen razvije kot zaplet po infekcijski leziji nazofarinksa. Glede na zdravniška opažanja se najpogosteje vnetje v ušesni votlini pojavi, ko:
- rinitis;
- sinusitis;
- laringitis;
- tonzilitis;
- adenoidi.
Obstajajo številni specifični dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni ENT pri dojenčku. Imajo odločilno vlogo pri stopnji pojavnosti:
- nizka reaktivnost telesa zaradi praktične odsotnosti pridobljene imunosti;
- biti ves čas v vodoravnem položaju, kar poveča možnosti, da bi ostanki hrane pri regurgitaciji zašli v Evstahijevo cev;
- dovzetnost za "otroške" bolezni, kot sta škrlatinka ali davica, ki se zelo pogosto zapletejo zaradi vnetja ušes;
- hipotrofija faringealnih tonzil, kar poveča tveganje za prodiranje patogenov iz nazofarinksa v sluhovod.
Približno 25 % otrok z diagnozo vnetja srednjega ušesa je imelo alergije na hrano ali eksudativno diatezo. Zato pediatri svetujejo pozorno spremljanje stanja otroka med dojenjem in uvedbo dopolnilnih živil.
Pomembno! Patologije spodnjih dihalnih poti povečajo tveganje za razvoj bolezni za 2-krat.
Klinične manifestacije
Vnetni procesi v ušesu se začnejo ostro in nenadoma, kar dokazuje otrokova febrilna temperatura. Pri novorojenčkih in dojenčkih so bolj izraziti splošni simptomi razvoja ušesne patologije, ki vključujejo:
- anksioznost;
- solznost;
- zavrnitev jesti;
- Pomanjkanje spanja;
- bruhanje;
- driska.
Vnetni procesi v ušesu v začetnih fazah razvoja bolezni niso perforativni, zato je nemogoče oceniti prisotnost vnetja srednjega ušesa po gnojenju. Zelo pogosto je, da dojenčki z vnetjem ušes med dojenjem jokajo. Zaradi ustvarjanja diferencialnega pritiska na ušesno membrano med sesanjem se čuti nelagodje ali bolečina, zaradi česar je otrok poreden.
Pomembno! Pozna diagnoza patologije pri otrocih pogosto vodi do zapletov, kot so mastoiditis, izguba sluha in vnetje možganskih ovojnic.
Otitis media pri 3 letih
Veliko lažje je določiti glavne simptome vnetja srednjega ušesa pri 3-letnih otrocih in predpisati zdravljenje kot pri dojenčkih. V tej starosti lahko otrok opozori starše na prisotnost nelagodja in bolečine v ušesu. Samo vedenje otroka priča o razvoju patologije. Nenehno drgne uho ob oblačila in se naslanja na kovinske predmete, da bi poskušal lajšati bolečino.
Na razvoj vnetja srednjega ušesa pri 3-letnem otroku signalizirajo naslednji znaki:
- zamašenost ušes;
- boleča ali ostra bolečina v ušesu;
- vrtoglavica;
- pomanjkanje apetita;
- okvara sluha;
- hipertermija;
- glavobol.
Prisotnost bolezni ENT lahko preverite s svetlobnim testom. S kazalcem nežno pritisnite na ušesni tragus. Če začne dojenček jokati ali vleče roke k ušesu, je najverjetneje v njem vnetje.
Terapevtske metode
Samo usposobljen specialist lahko izbere optimalen potek zdravljenja bolezni ušes. Določa ga ne le resnost vnetnih procesov in razširjenost lezij, temveč tudi starost bolnika. V večini primerov potek terapije vključuje:
- antibakterijska zdravila - uničijo celične strukture patogenih bakterij, kar prispeva k odstranitvi patogene flore v žariščih vnetja;
- zdravila proti bolečinam - lajšajo bolečino in s tem lajšajo potek bolezni;
- antiseptične ušesne kapljice - uničijo patogene v ušesu, kar jim preprečuje prodiranje v bobničo votlino;
- mukolitiki - redčijo sluz v ušesni votlini in olajšajo njeno evakuacijo;
- vazokonstriktorske kapljice - zmanjšajo žilno prepustnost in s tem odpravijo edem tkiva;
- ogrevalni obkladki - pospešujejo mikrocirkulacijo krvi v prizadetih tkivih, kar prispeva k njihovi regeneraciji.
Značilnosti farmakoterapije
Konzervativno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih vključuje uporabo protivnetnih, antibakterijskih, analgetičnih, antipiretičnih in dekongestivnih zdravil. Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje sestavljajo predvsem naslednja zdravila:
- vazokonstriktorske kapljice - "Galazolin", "Vibrocil", "Nazol";
- analgetiki - Panadol, Rapidol, Nurofen;
- antipiretiki - "Acetaminofen", "Ibuprofen", "Efferalgan";
- antibiotiki - "Zinnat", "Amoxicillin", "Suprax";
- ušesne kapljice - "Otofa", "Otipax", "Sofradeks".
Ne uporabljajte ušesnih kapljic, če so v ušesni membrani perforacije. Njihove učinkovine bodo povzročile draženje in še večji edem tkiva.
Dinamika regresije vnetnih procesov je v veliki meri odvisna od pravilne uporabe zdravil, zlasti kapljic za uho. Če je potrebno lokalno zdravljenje otroka, je treba upoštevati naslednje nianse:
- pred vkapanjem zdravilne raztopine je treba vialo z zdravilom segreti na 36 stopinj;
- otroka je treba položiti z bolečim ušesom navzgor in, malo potegniti za uho, nakapati potrebno količino zdravila v ušesni kanal;
- da tekočina ne izteka iz ušesa, mora otrok ležati na boku 5-7 minut.
Praviloma je vnetje srednjega ušesa obojestransko. Tudi če se bolnik pritožuje zaradi bolečin samo v enem ušesu, je treba kapljice vkapati v drugo.
Operacija
Kirurško zdravljenje vnetja srednjega ušesa pri otrocih je potrebno le, če je v ušesni votlini gnojno vnetje. Zaradi povečane gostote bobnične membrane perforacije ni vedno opaziti niti pri močnem pritisku gnojnih mas. To poveča tveganje za prodiranje gnojnega eksudata v ušesni labirint, kar je polno sepse, mastoiditisa, meningitisa itd.
Kirurški poseg je namenjen odstranitvi gnojnih žarišč vnetja in obnovi slušne funkcije. Operacije praviloma združujejo faze sanacije in rekonstrukcije. Vrsta kirurškega posega je v veliki meri odvisna od kliničnih manifestacij vnetja srednjega ušesa:
- attikoantrotomija - odpiranje bobnične votline, ki ji sledi odstranitev gnojnih mas iz mastoidnega procesa;
- paracenteza - rez ušesne membrane, da se izprazni uho iz gnojne vsebine;
- timpanoplastika - obnovitev celovitosti ušesne membrane po njeni perforaciji;
- adenotomija - kirurška odstranitev adenoidov.
Pravočasna diagnoza vnetja srednjega ušesa pri otroku preprečuje razvoj hudih zapletov. Njihov pojav vodi v potrebo po kirurškem zdravljenju. Vendar pa lahko operacija povzroči izgubo sluha zaradi nastanka adhezij na ušesni membrani.
