Timpanostomija (operacija obvoda ušes) je preprosta otolaringološka operacija, pri kateri se tanka valjasta cev (šant) vstavi v luknjo v ušesni membrani. Vstavitev timpanostomskih cevk pomaga pri drenaži in prezračevanju votline srednjega ušesa, s čimer se iz nje odstrani nakopičen eksudat in vzpostavi normalen tlak.
Kirurške manipulacije se izvajajo ambulantno pod anestezijo in mikroskopom. Med operacijo se v bobnični membrani naredi mikroskopski rez (miringotomija), po katerem se vanjo vstavi začasni ali trajni šant (timpanostomija). Kirurški poseg je predpisan bolnikom katere koli starosti zaradi nebolečnosti in majhnega tveganja zapletov.
O anatomiji
Bobnič je tanka membrana, ki se nahaja med votlino srednjega ušesa in zunanjim ušesnim kanalom. Deluje kot pregrada, ki preprečuje vstop vlage in patogenov v sluznico bobniča. Z razvojem vnetnih procesov v organih ENT se notranji premer v Eustahijevi cevi zoži, kar vodi do kršitve njene funkcije prezračevanja. Posledično se v bobnični votlini sčasoma razvije negativni tlak, kar postane glavni razlog za kopičenje seroznega ali gnojnega eksudata v njej.
Pravočasno ranžiranje bobnične votline pomaga izenačiti zunanji in notranji tlak ter odtok tekočine iz ušesa.
To vodi do drenaže srednjega ušesa, regresije vnetja in normalizacije drenažne in aeracijske funkcije Evstahijeve cevi. Namestitev mikroskopske cevi prispeva k lajšanju lokalnih manifestacij patologije ušes in hitremu okrevanju.
Indikacije
Timpanostomija je ena najpogostejših operacij, ki se izvajajo za zdravljenje težav z ušesi. Potreba po kirurških manipulacijah se pojavi le pri moteni drenaži in prezračevanju bobnične votline. V večini primerov je to posledica otekanja sluznice evstahijeve cevi, ki povezuje nazofarinks in srednje uho.
Običajno se ranžiranje bobniča izvaja v naslednjih primerih:
- eksudativno vnetje srednjega ušesa;
- barotravma;
- gnojno vnetje;
kronično vnetje srednjega ušesa;- senzorinevralna izguba sluha;
- nenormalna struktura evstahijeve cevi.
kronično vnetje srednjega ušesa;Pogosto se postopek izvede na predvečer leta na letalu, da se prepreči barotravma. Nenadna sprememba pritiska na ušesno membrano se lahko raztegne in poči. Kršitev celovitosti membrane vodi do močnega zmanjšanja sluha in povečanega tveganja za razvoj patogene flore v sluznici srednjega in notranjega ušesa.
Operacijo obvoda lahko izvedemo za intratimpanično dajanje zdravil v votlino srednjega ušesa, kar zagotavlja hitro regresijo kataralnih procesov.
Vrste shuntov
Sant za bobnič - kaj je to? Šant je zelo tanka, valjasta cev, ki je vstavljena v mikroskopski rez na ušesni membrani. Timpanostomske cevi so izdelane predvsem iz kovine, plastike ali politetrafluoroetilena (teflona).
Za kirurške namene se lahko uporabita dve bistveno različni vrsti šantov:
- gladki - kratki, majhni šanti, ki se uporabljajo za začasno odvajanje ušesne votline. Po ranžiranju cevi same izpadejo v 6-12 mesecih. Ko se bobnič zaceli, bobnič dobesedno potisne šant v zunanji sluhovod;
- s prirobnico - dolgotrajni šanti, ki so nameščeni več let. Imajo velik premer in posebne stranice (prirobnice), s pomočjo katerih so varno pritrjeni v ušesni membrani in ne izpadajo.
Med timpanostomijo se v rez vstavi mikroskopska cev, ki se naredi vzdolž pogojne osi, ki je nadaljevanje ročaja slušne kosti (malleusa).
Šant v ušesu deluje kot vneta evstahijeva cev: odvaja in prezračuje ušesno votlino, kar prispeva k hitri regeneraciji tkiva.
Timpanostomija pri otrocih
Običajno se operacija obvoda ušesa izvaja pri otrocih, starih od 1 do 3 let. To je posledica anatomskih strukturnih značilnosti organa sluha, zlasti Eustahijeve cevi. Po statističnih podatkih je pri otrocih 3-krat večja verjetnost, da bodo zboleli za vnetjem srednjega ušesa in drugimi ušesnimi patologijami kot odrasli. Zaradi tega morajo veliko pogosteje normalizirati odtok tekočine iz ušesne votline in obnoviti normalen pritisk na membrano.
Majhne otroke operiramo v splošni anesteziji, kar omogoča brez težav fiksiranje glave za vstavljanje šanta v ušesno membrano. Pri akutnem poteku gnojnega ali eksudativnega vnetja srednjega ušesa se strokovnjaki omejijo na paracentezo, t.j. rez membrane. Tako je mogoče olajšati enkratno praznjenje ušesne votline, vendar je ta postopek pri zdravljenju kroničnih bolezni popolnoma nepomemben. Rez se zelo hitro zategne in v primeru nadaljnjega nabiranja tekočine v srednjem ušesu vnetni procesi ne nazadujejo.
Pomembno! V prisotnosti adenoidov se ranžiranje pogosto izvaja skupaj z adenomijo, kar pomaga zmanjšati tveganje za ponovni razvoj gnojnega srednjega ušesa.
Operacija obvoda timpanične membrane pri otrocih se najpogosteje izvaja z uporabo začasnih timpanostomskih cevk. Imajo majhen premer, vendar prispevajo k pravilni drenaži in prezračevanju srednjega ušesa. Po potrebi lahko v boleče uho vkapamo antibakterijske kapljice, ki pospešijo proces celjenja sluznice.
Timpanostomija pri odraslih
Kirurško zdravljenje vnetja srednjega ušesa je potrebno le ob prisotnosti nepravilnosti v strukturi sluhovoda in kroničnega vnetja srednjega ušesa. Operacija obvoda ušesa pri odraslih se izvaja v lokalni anesteziji. V
Med operativnimi manipulacijami specialist z mikroskopskim nožem naredi luknjo v ušesni membrani. Če odprtina ostane brez šanta, se bo zacelila več dni, kar bo povzročilo ponovno kopičenje tekočine v srednjem ušesu.
Med aspiracijo se gnojne mase odstranijo iz ušesa, nato pa se v majhno odprtino vstavi timpanostomska cev. Za pospeševanje regresije vnetnih procesov lahko v ušesne šobe vkapamo kapljice dekongestivnega in antiflogističnega delovanja. Vendar je treba opozoriti, da mora pri izbiri zdravila sodelovati le otolaringolog. Samozdravljenje pogosto povzroči draženje in alergijske reakcije, zaradi česar se otekanje sluznice ENT organov le poveča.
Obdobje rehabilitacije
Celotna operacija ne traja več kot 20-30 minut, zato se po namestitvi drenažnih cevi pacient izpusti takoj po okrevanju po anesteziji. Mikroskopske zareze v ušesni membrani ne povzročajo bolečine, zato med rehabilitacijo bolnikom ni treba jemati analgetikov. V redkih primerih se pri bolnikih pojavi omotica in slabost, ki sta posledica močne ponovne vzpostavitve pritiska v ušesu in uporabe anestezije.
Takoj po timpanostomiji se poslabša sluh bolnikov, kar je povezano z obnovo zvočne prevodne funkcije slušnih koščkov. Da bi se izognili zapletom, strokovnjaki priporočajo, da med kopanjem zunanji sluhovod pokrijete z vatirano palčko.Tako je mogoče preprečiti prodiranje vlage in oportunističnih mikroorganizmov v bobničo votlino, kar je polno razvoja gnojnih procesov.
Zapleti
Kakšne so posledice operacije ušesnega obvoda pri otrocih? V 95% primerov po kirurškem zdravljenju bolniki opazijo izboljšanje njihovega počutja: obnovi se prehodnost Evstahijeve cevi in odpravi otekanje sluznice v ušesni votlini. Pooperativni zapleti so redki, vendar niso izjema. Pri predšolskih otrocih se tekočina, ki izteka iz ušesa, pogosto nabira v zunanjem sluhovodu, kar vodi v nastanek skorje, zožitev kanala in posledično do okvare sluha.
Pomembno! Če se po timpanostomiji ušesna membrana zaceli dlje časa, lahko to kaže na pojav vnetnih procesov v njej.
Posledice operacije obvoda ušesa lahko vključujejo:
- perforacije - perforacije v ušesni membrani, ki se v redkih primerih po odstranitvi šanta ne zategnejo. Za zapiranje luknje se kirurgi zatečejo k timpanoplastiki;
- brazgotinjenje - pojav adhezij na površini bobnične membrane, ki je posledica njenega vnetja ali ponovnega razvoja gnojnega srednjega ušesa;
- okužbe - virusne in bakterijske bolezni ENT, ki nastanejo zaradi prodiranja patogenov v bobničo votlino skozi timpanostomsko cev ali vlage, ki je prišla v uho;
- prezgodnji prolaps cevi - izguba šanta iz bobnične membrane, ki je posledica njene poškodbe in hitre regeneracije tkiv ušesne membrane.
V večini primerov ranžiranje poteka brez zapletov, vendar lahko vdor vlage povzroči ponavljajoče se vnetje sluznice in ponovitev vnetja srednjega ušesa. Da bi preprečili zaplete, strokovnjaki priporočajo zapiranje sluhovoda med vodnimi postopki z vatirano palčko.
