Bolečina in tonzilitis
Čeprav se angina pogosto imenuje vse bolezni, ki jih spremljajo boleče občutke v grlu v mirovanju in pri požiranju, to ni povsem pravilno. Raznolikost vnetnih lezij orofarinksa je precej velika, pritožbe zaradi bolečine pa so lahko povezane s faringitisom, laringitisom, traheitisom. Tonzilitis - sinonim za definicijo "angine" - je značilen za vpletenost tonzil (običajno seznanjenih palatin) v patološki proces.
Za opis vseh vrst tonzilitisa je potrebno veliko časa - medtem ko ima večina različic bolezni značilnosti v patogenezi in kliničnem poteku. Najenostavnejša in najpogostejša klasifikacija vam omogoča, da vneto grlo razdelite na vrste, kot so:
- banalen;
- atipično;
- ki so posledica nalezljivih bolezni;
- ki nastanejo zaradi hematoloških bolezni.
Ali naj bo grlo pri kateri od oblik teh patologij? To vprašanje je pogosto ključno pri primarni diagnozi. In če lahko zdravnik na to odgovori po vizualnem objektivnem pregledu prizadetega območja, se mora bolnik zanašati na lastne občutke. Ker je angina resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje, je resnost bolečine pogosto povezana z resnostjo stanja. In odločitev za obisk zdravstvene ustanove v mnogih primerih narekuje prisotnost bolečine in ne kakšni drugi alarmantni simptomi.
Boleče občutke pri požiranju so značilne za večino vrst tonzilitisa.
Ne smemo pozabiti na verjetnost razvoja ne le akutne, ampak tudi kronične oblike - v drugem primeru, brez poslabšanja patološkega procesa, bolečina morda ni prisotna ali je izražena zmerno, postane "navadna". Pri nekaterih tonzilitih bolečine ni mogoče obravnavati kot glavni in pričakovani simptom, ki pa kljub temu ustreza ideji njihovega klasičnega poteka.
Da bi razumeli, kakšen je sindrom bolečine pri tonzilitisu, ga je priporočljivo opisati za vsako skupino patologij posebej. Čeprav, kot je bilo že omenjeno, imajo različne oblike tonzilitisa značilnosti, so splošne značilnosti manifestacij podobne.
Banalni tonzilitis
Banalne ali tipične oblike patologije tonzil so:
- kataralni;
- folikularni;
- lakunar.
Ta skupina vključuje tudi mešano in flegmonozno obliko (intratonsilarni absces). Banalno vnetje tonzil je najpogostejša vrsta patologije in se pojavlja pri bolnikih vseh starostnih kategorij.
Bolečina je prisotna pri vseh različicah banalne vnetja grla, bolniki jo opisujejo kot ostro, intenzivno. Pri kataralni obliki je razmeroma zmerna - in veliko bolj izrazita v primeru lakunarnega in folikularnega tipa bolezni. Praviloma se znatno poveča med jedjo in požiranjem sline, pogovorom. Bolniki ga zelo težko prenašajo brez uporabe protibolečinskih sredstev. Majhni otroci, ki zaradi starosti ne znajo razložiti svojih občutkov, lahko popolnoma zavrnejo jesti in piti.
Glavne značilnosti bolečine so dvostranske, ne spontane (odsotne ali nepomembne v mirovanju). Izjema je intratonzilarni absces, ki se kaže z ostro in hudo bolečino pri požiranju na eni strani. Pojav simptomov običajno opazimo nekaj dni po okrevanju po vnetju grla.
Pri vnetju jezične mandlje se pojavi ostra bolečina v grlu, ki seva v uho. Vnetni proces znotraj anatomskih meja te limfoidne tvorbe se lahko kombinira s poškodbami drugih delov orofarinksa, kar vodi do 
pojav pritožb hude bolečine na obeh straneh. Bolečina se intenzivira pri požiranju, poskusu potiskanja jezika in tudi pri dotiku njegove korenine. Bolniki imajo pogosto okvaro govora in slinjenje.
Pri bolnikih z angino grla se bolečina pojavi nepričakovano, hkrati pa je zelo ostra in boleča. Intenzivira se ne le pri požiranju, ampak tudi pri obračanju glave, zaradi česar je težko jesti katero koli, tudi tekočo hrano. Pogosto zabeleženo pri otrocih. Za lajšanje bolečine bolniki zavzamejo prisilni položaj tako, da nagnejo glavo naprej.
Atipične oblike
Če grlo ne boli z očitno angino pektoris, je vredno domnevati, da ima bolnik atipično različico bolezni. Med atipičnimi vnetim grlom so:
- Ulcerozno-membranski ali ulcerozno-nekrotični tonzilitis Simanovsky-Plaut-Vincent.
Bolnike običajno ne skrbi bolečina – najpogosteje je občutek tujka v grlu, slab zadah. Bolečina se lahko pojavi le med napredovanjem bolezni in je praviloma nepomembna.
- Faringomikoza, glivični (mikotični) tonzilitis.
V mirovanju ni bolečine, pri požiranju je šibka, v kombinaciji z občutkom suhosti in potenja. Bolan ga lahko opazite po nalezljivi bolezni, za katero je bilo zdravljenje izvedeno z uporabo antibiotikov.
- Orofaringealni sifilis.
Tako pri primarni kot pri sekundarni obliki se bolniki ne pritožujejo nad bolečino pri požiranju oziroma jih motijo v neznatni meri. Patološki proces je enostranski. Če se pojavijo boleče občutke, potem trajajo dlje časa.
- Tuberkuloza žrela, tonzil in ustne votline.
Tuberkulozna lezija navedene lokalizacije pogosto spremlja primarni infekcijski proces v pljučih. Bolečina se lahko pojavi nenadoma (na primer po hipotermiji), je boleča, ostra, spremlja jo slinjenje. Pri kroničnem poteku je nenehno prisoten, povečuje se med uživanjem vroče in začinjene hrane, z gibi jezika, v kombinaciji z občutkom suhosti in potenja sluznice žrela.
Resnost objektivnih sprememb pri ulcerozno-membranoznem vnetju grla in faringomikozi je pogosto neprimerljiva z resnostjo bolečine.
Bolna oseba, ki trpi za ulceroznim membranskim ali glivičnim tonzilofaringitisom, morda dolgo ne poišče zdravniške pomoči. Značilnost tečaja je odsotnost pritožb zaradi hude bolečine z živo objektivno sliko. V ozadju zmerne bolečine ali njene odsotnosti se med pregledom odkrijejo pomembne spremembe na območju prizadetih tonzil.
Sindrom tonzilitisa pri nalezljivih patologijah
Čeprav je angina sprva nalezljiva bolezen, je lahko primarna, izolirana - potem so spremembe na območju prizadetih tonzil vodilni objektivni znak. S sekundarno simptomatsko obliko se razlikuje sindrom tonzilitisa - kombinacija simptomov, značilnih za angino pektoris, ob prisotnosti drugih manifestacij, značilnih za osnovno bolezen:
- ošpice;
- škrlatinka;
- davica;
- tularemija;
- tifus.
Sindrom bolečine sovpada s tistim pri banalnih oblikah angine.Bolnike skrbi bolečina različnih stopenj intenzivnosti, ki se med požiranjem znatno poslabša. Hkrati je za lokalizirano obliko davice običajno značilna zmerna bolečina, za škrlatinko je močna, boleča, ostra.
Tularemijo in tifus v primeru angine spremlja blaga bolečina v grlu. Hkrati objektivne spremembe tonzil pri bolnikih s tularemijo pogosto pridobijo ulcerozno-destruktivno naravo, proti kateri bolečina ostaja relativno znosna.
Pri toksični obliki davice je bolečina huda, seva v ušesa z obeh strani.
Sindrom tonzilitisa pri hematoloških boleznih
Hematološke bolezni, torej krvne bolezni, so patologije, pri katerih je sekundaren tudi tonzilitis. Tej vključujejo:
- levkemija;
- agranulocitoza.
Bolečina pri požiranju, ki se pojavi pri bolnikih z levkemijo, se običajno kombinira s povečano krvavitvijo dlesni, otečenimi bezgavkami. Na površini tonzil nastanejo razjede, ki so prekrite z umazano oblogo in po odstranitvi krvavijo. Bolečino lahko začasno lajšamo z lokalnimi analgetiki.
Bolečina pri agranulocitozi je zelo močna, spremlja jo zavrnitev nekrotičnih tkiv, oster slab zadah, obilno slinjenje (slinjenje), simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, splošno slabo počutje). Bolniki so prisiljeni opustiti celo tekočo hrano in pijačo. Pri pregledu je mogoče opaziti razjede na površini tonzil. Lokalna terapija zagotavlja le začasno in manjše lajšanje bolečin.
Virusni tonzilitis
Vneto grlo lahko sproži virus. Do glavnega
Vrste lezij virusne etiologije vključujejo:
- Herpetični tonzilitis.
- Infekcijska mononukleoza.
V prvem primeru sta etiološki dejavnik virusa Coxsackie in ECHO, v drugem pa virus Epstein-Barr. Začetek obeh vrst bolezni je akuten, bolečina se pojavi nenadoma, izražena predvsem pri požiranju. Bolniki jo označujejo kot zmerno, ne preostro, relativno znosno.
Pri bolečinah v žrelu in tonzilah katere koli stopnje resnosti je potrebno zdravljenje v skladu z vrsto patologije in resnostjo bolnikovega stanja. Vseeno se je treba posvetovati z zdravnikom, tudi če grlo ne boli, a obstaja sum, da ga boli. Za postavitev pravilne diagnoze je potreben takojšen neposredni pregled prizadetih območij. Poleg tega se lahko naročijo dodatne diagnostične preiskave.
