Diferencialna diagnoza bolezni je morda ena najtežjih nalog, ki se izvajajo med diagnostičnim iskanjem. Treba je pravilno primerjati objektivne znake, pritožbe in anamnestične podatke, torej podatke o dogodkih pred boleznijo. Ko gre za tonzilitis, simptomi vnetja žlez in drugih tonzil, vključenih v Pirogov-Waldeyerjev limfadenoidni obroč, pomagajo razlikovati bolezen od faringitisa ali ARVI. Toda hkrati je treba razlikovati med številnimi vrstami tonzilitisa, zaradi česar je treba vedeti, kateri znaki so značilni za različne vrste vnetja tonzil.
Vnetje kot tipičen proces
Tonzile so anatomske strukture, sestavljene iz limfoidnega tkiva. Samo šest jih je: dve palatinski (pogosto imenovani tudi "mandlji"), dve trobenti, ena žrela in ena jezikovna. Vnetje lahko prizadene katero koli tonzilo, vendar vam bo neodvisen pregled žrela (faringoskopija) brez posebnih pripomočkov omogočil ogled le tonzil. Vnetni proces, ki vključuje tonzile, je označen z izrazom "tonzilitis".
Strokovnjaki s področja patološke anatomije, patološke fiziologije in drugih medicinskih strok razvrščajo vnetje tonzil na različne načine - odvisno od reaktivnosti telesa, razširjenosti kakršnih koli motenj v patogenezi. Vendar pa je za diagnozo tonzilitisa pomembno najprej razlikovati med takšnimi vrstami vnetnega procesa, kot so:
- začinjeno;
- kronična.
Za akutno vnetje je značilen aktiven razvoj, intenziven potek - čeprav po kratkem času izzveni, ne traja dlje kot več tednov. Poškodbe tkiva so lahko precej obsežne, vendar je verjetnost popolnega okrevanja večja – še posebej, če so prizadete le površinske plasti. S pravočasnim lajšanjem akutnega procesa poškodovano tkivo ne doživi nepopravljivih sprememb. Plaki, tudi če so pokrili celotno tonzilo, izginejo, ne da bi pustili brazgotine.
Pri kroničnem vnetju je situacija drugačna. Primer je kronični tonzilitis, pri katerem se v palatinskih tonzilah tvorijo čepi, poškodbe zaradi razmnoževanja bakterij in sproščanja toksinov z njimi pa se nenehno nadaljujejo. Možnosti razvoja hipertrofije (povečanje velikosti), obstoja žarišč nekroze in odlaganja kalcijevih soli ni mogoče izključiti. Čeprav je potek kroničnega vnetnega procesa počasen, so zanj značilna poslabšanja (reladivi), ki vodijo v poslabšanje obstoječih motenj.
Vedeti morate, da se vnetje šteje za tipičen patološki proces. To pomeni, da bo kaskada reakcij, ki sprožijo spremembe na območju vnetih tkiv, enaka ne glede na lokalizacijo žarišča in vrsto etiološkega dejavnika. Vnetje je posledica poškodbe, kršitve prilagoditvenih sposobnosti, vedno se razvija dosledno in naravno, v določenem časovnem obdobju. Simptomi vnetja tonzil lahko razvrstimo kot:
- Lokalni.
- General.
Lokalne značilnosti vključujejo:
- pordelost (hiperemija);
- otekanje (otekanje);
- lokalna hipertermija (lokalna vročina);
- bolečine.
Prav tako ne smemo pozabiti, da lahko lokalne motnje spremlja sprememba videza tonzil zaradi pojava različnih plakov na površini sluznice.
Vnetje tonzil je treba razlikovati od vnetja žrela (faringitis) - to so različne bolezni; sočasna kombinacija simptomov se imenuje tonzilofaringitis.
Pri faringitisu je prizadeta zadnja stena žrela, tonzile pa lahko le delno pordečijo, vzdolž robov. Ker vneto grlo kot simptom združuje obe bolezni, je za pravilno izbiro terapije pomembno opraviti objektiven pregled.
Med pogostimi znaki tonzilitisa je treba najprej imenovati zvišano telesno temperaturo - lahko doseže različne vrednosti, vendar tako ali drugače spremlja vnetni proces, saj je zaščitna reakcija imunskega sistema. Resnost zvišane telesne temperature, tako kot resnost lokalnih sprememb, odraža stopnjo reaktivnosti organizma.
Najbolj popolna slika patološkega procesa bo pri akutni vrsti vnetnih reakcij, saj ima kronično vnetje žlez, kot smo že omenili, manj živ potek in v stanju remisije (med poslabšanji) se njegovi znaki izbrišejo. Poleg tega večina splošnih in lokalnih simptomov (kot so kršitev splošnega stanja, zvišanje splošne in lokalne temperature, opazen edem in pordelost, huda bolečina) ni značilna za kronični tonzilitis, če ne govorimo o recidiv.
Akutni banalni tonzilitis
Akutni banalni tonzilitis ali angina se razume kot akutno vnetje žlez z bakterijsko etiologijo (beta-hemolitični streptokok, stafilokok). Ob tem je treba zapomniti, da se motnje pri akutnem vnetju pojavijo nenadoma, "akutno" in hitro rastejo.
Kataralno vneto grlo
Prisotni so vsi lokalni znaki vnetnega odziva. Žleze nabreknejo, postanejo rdeče, vneto grlo je še posebej izrazito pri požiranju, vendar ni oblog. Tudi palatinski loki se lahko vnamejo.
Folikularni tonzilitis
Za vnetje žlez je značilna razširjena oteklina in pordelost. V tem primeru so folikli, v katerih se je nabral gnoj, vidni skozi sluznico, izgledajo kot belkaste in rumenkaste pike (okrogle, velike od 1 do 3 mm) na površini tonzil.
Lacunarna angina
Otekanje in hiperemija sluznice se kombinira s pojavom otoških plakov. Na začetku bolezni so majhni, nahajajo se ločeno, nato pa se združijo in tvorijo filme belo-rumenega odtenka. Ta obloga lahko pokrije celotno amigdalo in traja več dni.
Plak z lakunarno obliko vnetja se odstrani z lopatico, ne da bi poškodoval sluznico, ne presega tonzil.
To je pomembna značilnost pri razlikovanju lakunarnega tonzilitisa od davice. Pri pregledu ne smemo pozabiti tudi na mešano vneto grlo - ne pojavlja se tako pogosto, združuje znake različnih oblik. Vnetje tonzil na eni strani je lahko kataralno, na drugi pa folikularna, lakunarna.
Za banalni tonzilitis so značilne podobne splošne manifestacije - šibkost, glavobol, febrilna vročina (38-38,9 ° C). Regionalne bezgavke so povečane, boleče. Poleg tega so lahko pojavi zastrupitve presenetljivi v kakršni koli obliki, še posebej, če je bolnik majhen otrok. Toda običajno je lakunarna angina najtežja, kataralna pa najlažja.
Druge vrste
Poleg banalnega tonzilitisa lahko vnetje tonzil izzovejo bakterije, virusi, patogene glive. Angina je pravzaprav davica tonzil, škrlatinka; simptomi tonzilitisa so opaženi pri ošpicah, okužbi s herpesom, lahko so prisotni pri levkemiji, tifusnem tifusu, tularemiji. Nemogoče je opisati eno samo sliko, ki bi natančno ponazorila vse spremembe, opažene pri vseh variantah tonzilitisa. Zato je priporočljivo biti pozoren na značilnosti najpogostejših patologij:
- davica;
- škrlatinka;
- herpetična vneto grlo.
Davica je ena najnevarnejših oblik poškodb tonzil. To je posledica ne le posebne vrste vnetja (fibrinoznega), temveč tudi aktivne proizvodnje toksina s povzročiteljem, corynebacterium. Lokalni znaki davice:
- povečanje žlez zaradi edema;
- blaga rdečina, včasih s cianotičnim odtenkom;
- prisotnost umazano sivih, belkastih madežev z gladko, včasih valovito površino;
- zmerna bolečina pri požiranju.
Za vnetje žlez pri davici je značilno širjenje gostega plaka izven njihovih anatomskih meja; ko mu poskuša odstraniti sluznico zakrvavi.
Pri škrlatinki opazimo ne le vnetje tonzil, ampak tudi vnetje zadnjega dela žrela, hudo vneto grlo. Značilne so tudi spremembe na jeziku - gosta bela obloga na začetku bolezni in pridobitev svetlo rožnate barve po nekaj dneh. Simptomi vnetja grla so združeni z izpuščajem na koži, spremembe ustrezajo sliki banalnega vnetja grla; pri nekrotični obliki so vidna območja nekroze v obliki razjed na površini amigdale.
Znaki vnetja žlez pri herpesnem vnetju grla vključujejo:
- Rdečica, oteklina.
- Vneto grlo.
- Prisotnost mehurjastega izpuščaja na tonzilah.
Izpuščaj se lahko nahaja ne le na tonzilah, pogosto se razširi na palatinske loke, uvulo, žrelo. Vezikli se pojavijo s tvorbo okvar na sluznici, običajno niso nagnjene k fuziji.
Splošni znaki so odvisni od oblike toka in številnih drugih dejavnikov. Vendar pa je za davico pogosteje značilna zmerna vročinska reakcija, medtem ko so za škrlatinko in herpetično vneto grlo značilni vročinski in piretični (38-39,9 ° C) indikatorji. Bolnikovo počutje je odvisno od stopnje zastrupitve - običajno je glavobol, letargija, bolečine v mišicah in sklepih brez določene lokalizacije.
Kronični tonzilitis
Kateri simptomi razlikujejo akutni in kronični tonzilitis? Pomembni so tako lokalni kot splošni znaki. Hkrati se med objektivnim pregledom vedno vizualizira gnoj, tako tekoče konsistence kot v obliki čepov, ki zapolnjujejo vrzeli. Nastajanje prometnih zastojev je ena od manifestacij, ki kažejo na dolgotrajen obstoj patološkega procesa. Poleg tega se tonzile lahko povečajo v velikosti, prilepijo na loke, med njimi se pogosto tvorijo adhezije.
Tudi za kronični tonzilitis so značilni simptomi:
- Zak (otekanje robov zgornjih delov palatinskih lokov);
- Giese (pordelost robov lokov);
- Preobrazhensky (namočenje s gnojem in pordelost robov palatinsko-jezičnih lokov);
- slab zadah, ki ni posledica kariesa, bolezni prebavnega sistema;
- občutek neugodja v grlu, blage bolečine pri požiranju.
Palpacija regionalnih bezgavk je boleča, določi se njihovo povečanje. Nekateri bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečin v ušesih, občasnega kašljanja, neproduktivnega kašlja.
Vnetje tonzil v kronični obliki tonzilitisa opazimo več mesecev in celo let, ne regresira samostojno.
Kako se sicer manifestirajo vnete žleze - ali imajo simptomi splošne narave značilnosti? Pri kroničnem tonzilitisu so bolniki zaskrbljeni zaradi vztrajne šibkosti, utrujenosti, zmanjšane delovne sposobnosti in izgube teže. Občasno se pojavijo bolečine v sklepih, v predelu srca, epizode subfebrilne (37,1-37,9 ° C) zvišane telesne temperature. Opažene so pogoste bolečine v grlu, epizode poslabšanja pa imajo podobne manifestacije kot banalna gnojna oblika tonzilitisa.
