Znaki lažnega križa pri otroku

Predšolskim otrokom se pogosto diagnosticira lažni križ. Ta bolezen je posledica razvoja v telesu vnetnega procesa virusnega ali bakterijskega izvora, lokaliziranega v predelu nazofarinksa. Lažni krup pri otrocih ima simptome, ki so značilni za to posebno bolezen, zato diagnoza običajno ni težavna. Po oceni določenih znakov lahko govorimo ne le o vrsti bolezni, temveč tudi o resnosti patološkega procesa, ki bo zagotovil pravilno in pravočasno zdravljenje.

Vzroki

Lažni krup se pogosto pojavlja pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, ki jih povzroča virus parainfluence. Najpogosteje so otroci bolni v starosti od šestih mesecev (ko oslabi prirojena imunost) do šestih let (medtem ko lumen grla zaradi naravnih značilnosti strukture žrela ostaja premalo širok). Prav tako so lahko vzroki stenozirajočega laringitisa rinovirusi, gripa in druge okužbe, ki povzročajo vnetje nazofaringealnih organov.

Glavni razlogi za pojav lažnega križa pri otrocih vključujejo strukturne značilnosti grla:

• elastičnost hrustančnega skeleta;
• majhna velikost grla (nekajkrat manjša kot pri odraslih);
• zožen vhod v žrelo;
• visoka lokacija glasilk;
• veliko število celičnih elementov in krvnih žil v sluznici grla;
• povečana refleksna razdražljivost in nezrelost refleksogenih območij žrela.

Simptomi

Ker se bolezen najpogosteje pojavi kot posledica razvoja virusne okužbe v otrokovem telesu, se v začetni fazi bolezni pri otrocih pojavijo simptomi lažnega križa, ki so podobni znakom akutnih respiratornih virusnih okužb: splošno šibkost, izcedek iz nosu, zvišana telesna temperatura, vneto grlo, glavobol.

Če se je zaradi okužbe razvil lažni križ, bodo simptomi jasen znak, ki kaže na prisotnost patološkega procesa. Med glavnimi znaki žit so:

• hripavost glasu, huda hripavost, v kasnejših fazah je možna popolna izguba sposobnosti govora;
• lajajoč (kvakanje) paroksizmalni kašelj;
• hrupna kratka sapa, ki se lahko razvije v asfiksijo;
• bledica kože, cianoza nasolabialnega trikotnika.

Značilen znak lažnega križa so nočni napadi, ki se pojavijo, ko otrok spi.

To je posledica povečanja tonusa parasimpatičnega živčnega sistema ponoči in povečanja proizvodnje viskoznih izločkov, kar posledično izzove kontraktilno aktivnost mišic sapnika in bronhijev. K pojavu nočnih popadkov prispeva tudi vodoravni položaj otrokovega telesa.

Posebnost napadov lažnega križa je njihovo trajanje in pogostost. Običajno traja približno pol ure, medtem ko se napadi lahko ponovijo še nekaj dni.

Takšen znak stenozirajočega laringitisa, kot je hrupno dihanje, se pojavi zaradi znatnega zoženja lumena v predelu žrela, pa tudi zaradi močnega povečanja količine viskoznega izločka. Hkrati lahko govorimo o resnosti bolezni glede na obseg procesa vdihavanja zraka: glasnejše je dihanje, nevarnejše je stanje otroka.

Lažni krup spremlja še en značilen simptom - kratka sapa, ki se pojavi kot zaščitna reakcija telesa na močno zmanjšanje količine vdihanega zraka.

Faze razvoja

V medicini je običajno razlikovati več stopenj razvoja stenozirajočega laringitisa. Od stopnje, v kateri je lažni križ pri otrocih, bodo simptomi in zdravljenje različni.

1. Prva faza stenoze je kompenzirana stenoza. V tem primeru se pojavijo vsi značilni znaki stenozirajočega laringitisa: tesnoba, hrupno, hitro dihanje, kratka sapa pri vdihu. Vendar pa v tej fazi bolnik ne občuti pomanjkanja kisika, zato ostaja splošno stanje zadovoljivo. Ta stopnja razvoja bolezni lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in ob ustreznem zdravljenju ne zahteva hospitalizacije.
2. Druga stopnja stenoze se imenuje subkompenzirana. V tem primeru se okrepijo glavni simptomi lažnega križa: dihanje se sliši na daljavo, težave pri vzdihovanju tudi v mirovanju, stalna kratka sapa pri vdihu. Poveča se tudi delo mišic dihalnega aparata za kompenzacijo manifestacije stenoze, močno je vznemirjenje, koža bledi, opazimo cianoza regije nasolabialnega trikotnika in poveča se srčni utrip. Na tej stopnji lahko stenoza traja do pet dni in je trajna ali pa je sestavljena iz ločenih napadov.
3. Tretja stopnja bolezni je dekompenzirana stenoza. To je pozna faza bolezni, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Tipične manifestacije: izrazita odpoved dihanja, močno povečanje funkcij mišic dihalnega aparata, katerih delo pogosto ni dovolj za kompenzacijo dihanja, zato povečanje količine ogljikovega dioksida, ki izzove zaspanost, hudo hripavost. Kar zadeva kašelj, ko se stenoza razvije, postane manj izrazit, površen, tih. Zasoplost se kaže pri vdihu in izdihu, dihanje je nepravilno, pojavljajo se neznačilni gibi reber in diafragme.
4. Četrta stopnja stenoze je asfiksija (skrajna faza). To je zadnja stopnja bolezni, v kateri otrok pade v komo, stanje pogosto spremljajo konvulzije, močan padec telesne temperature (pogosto lahko pade pod 36,6 stopinj). Dihanje v skrajni fazi stenoze je zelo pogosto, plitvo. Na tej stopnji je treba izvesti kompleks ukrepov oživljanja za obnovitev dihanja in dovajanje kisika v pljuča.

Pomembno! Kljub dejstvu, da obstajajo štiri stopnje bolezni, se lahko lažni krup razvije od začetne faze do asfiksije v samo enem dnevu.

Diagnostika

Na podlagi osnovnih simptomov in znakov bolezni lahko usposobljen tehnik posumi na lažni krup. Za pojasnitev diagnoze in določitev vzrokov, ki so povzročili simptome stenozirajočega laringitisa, bo zdravnik morda moral izvesti številne diagnostične postopke.

Najprej je treba izključiti možnost razvoja pravega krupa, ki se pojavi pri davici, saj je ta bolezen še bolj nevarna in zahteva posebno terapijo. Za to zdravnik naredi bris za prisotnost določenega Lefflerjevega bacila v telesu (analiza za BL).

Ko je verjetnost resničnega križa popolnoma izključena, se izvedejo naslednji diagnostični postopki:

• splošni pregled, ocena stanja grla;
• bris za določitev vrste okužbe;
• klinični krvni test;
• laringoskopija za določitev stopnje stenoze;
• pulzna oksimetrija za oceno prisotnosti hipoksije in določitev stopnje pomanjkanja kisika;
• metoda za oceno plinske sestave krvi (analiza arterijske krvi, odvzete s punkcijo arterije).

Zdravljenje

Zdravljenje lažnega krupa mora biti usmerjeno predvsem v zmanjšanje edema in ponovno vzpostavitev polnega dihanja. Bolnega otroka s stenozirajočim laringitisom je mogoče v celoti zdraviti le v bolnišničnem okolju, vendar imajo starši pred prihodom zdravnikov možnost, da sami zagotovijo prvo pomoč.

1. Prezračite sobo, odpeljite otroka na balkon ali ulico (oblačite glede na vreme), navlažite zrak (optimalna temperatura zraka v prostoru ni večja od 18-20 stopinj, vlažnost od 50% in več).
2. Če je bolnik nervozen, ga poskusite umiriti, saj živčnost prispeva k napetosti mišic in otežuje dihanje.
3. Če bolezen spremlja zvišana telesna temperatura, je treba otroku dati antipiretična zdravila (ibuprofen, paracetamol), saj lahko povišana temperatura povzroči povečanje hitrosti dihanja, kar poslabša dihalno odpoved s stenozo.
4. Zdravljenje motečih stenoz v obliki vročih kopeli za stopala spodbuja pretok krvi v okončine, kar lahko pomaga zmanjšati edem grla.

Pomembno! Zdravljenje, kot so vroče kopeli za stopala in obkladki, je treba izvajati previdno, ko je telesna temperatura povišana.

1. Za zmanjšanje edema s stenozo, zlasti v primerih, ko obstaja nagnjenost k alergijam, je indicirana uporaba antihistaminikov (Suprastin, Diazolin, Zodak).
2. Ko se tvori velika količina sputuma, bo za njegovo utekočinjanje in odstranjevanje učinkovita uporaba alkalnih inhalacij (z Borjomijem, raztopino sode bikarbone), pa tudi uporaba ekspektorantnih in mukolitičnih zdravil (ACC, Ambroxol).
3. Pri napadih lažnega križa je indicirano obilno pitje. V tem primeru je treba izključiti gazirane pijače, kisle sokove, tekočina mora biti topla, prijetna za pitje.
4. Umetno povzročen gag refleks je tudi učinkovit način za izpiranje odvečne sluzi.
5. Vdihavanje z nebulatorjem s katerim koli vazokonstriktorskim zdravilom (Nazivin), odobrenim za otroke, lahko zmanjša tudi oteklino. Če gospa nima inhalatorja, lahko kapljice samo kapnete v nos.
6. Za zmanjšanje resnosti edema se uporablja tudi vdihavanje s hormonskimi zdravili, kot sta prednizolon in deksametazon.
7. Za zmanjšanje hipertoničnosti mišic grla se uporabljajo zdravila, kot sta No-Shpa in Papaverin.
8. Uporaba diuretikov (furosemid) vam omogoča, da odstranite odvečno tekočino iz telesa in s tem zmanjšate otekanje.

Po izvedbi potrebnih diagnostičnih postopkov in ugotovitvi vzroka, ki je povzročil lažni križ, lahko zdravnik bolniku predpiše protivirusna zdravila (Groprinosin, Amizon) v primeru virusne narave bolezni ali antibiotike (Augmentin, Sumamed), če bolezen je nastala v ozadju bakterijske okužbe.

Če obstaja nevarnost zadušitve in je bolezen napredovala, je treba izvesti nujne ukrepe za obnovitev prehodnosti dihalnih poti: intubacijo ali traheostomijo (vstavitev posebne cevi v grlo ali sapnik).