Zdaj pa poglejmo podrobneje, zakaj se križ razvije in katere klinične manifestacije omogočajo sum na patologijo v začetni fazi. Otorinolaringologi bolezen pogosto imenujejo stenozirajoči laringitis, saj razvoj temelji na vnetnem procesu. Če se poskušate zdraviti dlje časa, lezija pokriva sapnik in bronhije.
Upoštevajte, da je križ lahko resničen in napačen. Razlike so v razlogu: v prvem primeru se zadušitev razvije, ko je otrok bolan z davico, v drugem - z vnetno patologijo grla.
Večina bolezni, ki jih spremlja krup, se pojavi v starosti 1-6 let.
Otroci pogosto trpijo zaradi krupa. Imajo:
- vlakna so bolj ohlapna, zato hitreje nabreknejo;
- posebna razporeditev živčnih končičev in njihova hitra reakcija povzročata refleksni krč grla;
- majhen premer grla prispeva k zaprtju dihalnih poti in razvoju zadušitve.
Kaj se zgodi v grlu pri krupu? Najprej poglejmo, kako se kaže vnetni odziv. Ko se telo okuži z okužbo, sproščeni toksin uničujoče vpliva na tkiva in spremeni prepustnost krvne stene. Posledično imamo edeme, krče in prisotnost gostih izločkov. Pri davici je lumen filmov dodatno zožen, kar je precej težko odstraniti s površine sluznice.
Te spremembe so večinoma opažene v predelu glasilk, ker je to najožje mesto. Posledično opazimo začaran krog: zoženje dihalnih poti - nezadostna oskrba možganov s kisikom - kratka sapa in paradoksalno dihanje, vse do asfiksije - in spet hipoksija, ki se konča z možganskim edemom in smrtjo.
Da bi otroku pomagali pravočasno, morate v začetni fazi postaviti pravilno diagnozo. Od tega bo odvisna taktika zdravljenja in možnosti za okrevanje. Pri davici se poslabšanje pojavlja postopoma, prehaja iz stopnje v stopnjo. Starši imajo čas, da se posvetujejo z zdravnikom in otroka hospitalizirajo.
Toda v primeru lažnega križa lahko nenadoma pride do zadušitve zaradi refleksnega krča grla, ki ne daje časa za razmišljanje.
Zakaj se križ razvije?
Pojav krupa lahko opazimo, ko so otroci okuženi z bakterijami ali virusi. Zelo redko je najti glivično okužbo grla z razvojem zadušitve. Kot smo že omenili, je pravi križ posledica davice, lažni križ je zaplet:
- vnetne bolezni (laringotraheitis) z gripo ali ošpicami;
- napredovanje bakterijskih (streptokoki, streptokoki, hemofilus influenzae) bolezni.
Zelo redko je slišati o krupu zaradi poraza dihalnega trakta z mikoplazmami, s sifilisom ali tuberkulozo. Predisponirajoči dejavniki so oslabljena imunost, diateza, rahitis, hipoksija zarodka in prirojene okvare.
Razvrstitev križa in simptomi
Pri sumu na krup naj bi simptomi in laboratorijska diagnostika pomagali ugotoviti vrsto patologije (resnična ali napačna). Med raziskavo se tudi ugotovi, kateri patogen je povzročil poslabšanje stanja.
Torej, kako je razvrščen pravi križ? Postopoma gre skozi 3 stopnje, ki se postopoma zamenjajo:
- kataralni ali drugače - disfonični. Na tej stopnji lahko vidite, da se temperatura počasi začne dvigovati in doseže 38 stopinj. To kaže na povečanje zastrupitve. Otrok postane letargičen, razpoložen, zaspan in ima zmanjšan apetit. Kašelj postane lajajoč značaj, glas pa hripav. To stanje traja do 3 dni;
- stenotična. Dihanje postane težko, hrupno, pri vdihu se medrebrne mišice zategnejo in se podaljša. Glas v tej fazi lahko že utihne, včasih pa se še vedno sliši hripavost. Kašelj postane tudi afoničen, kar je povezano z delno imobilizacijo glasilk. Ta faza traja približno 2 dni,
dokler se ne pojavi anksioznost otroka, povečano znojenje, modre ustnice, nos, ušesa in prsti. - Asfiksija - za katero je značilno hitro, plitvo, nepravilno dihanje, ki postopoma postane manj hrupno. Koža postane siva, zavest je potrta, okončine postanejo hladnejše, kar je povezano z okvaro krvnega obtoka. Stanje se hitro poslabša: pulz je hiter, a šibek, zenice se razširijo, tlak se zmanjša, možni so tudi popadki.
dokler se ne pojavi anksioznost otroka, povečano znojenje, modre ustnice, nos, ušesa in prsti.Pri pravem krupu je pomoč možna le v zdravstveni ustanovi, kjer se injicira serum proti davici in opravi traheostomija.
Kar zadeva lažni križ, se lahko razvije skozi celoten potek nalezljive in vnetne bolezni, vendar je največje tveganje opaziti v prvih 3 dneh. Razvrstitev krupa upošteva stopnjo stenoze (zožitve) grla.
| Stopnja | Država | Stanje živčnega sistema | Usnje | Glas, kašelj, dihanje | Srčni utrip |
|---|---|---|---|---|---|
| 1-kompenzacija | Zmerna resnost | Anksioznost | Redna barva | Lajajoč kašelj, hripav glas, vdih je podaljšan | Frekvenca je 5-10% večja od običajne, dobro polnjenje |
| 2-subkompenzacija | Težka | Močno vzburjenje | Bleda koža, modri nos, ušesa, prsti in ustnice | Grobo, lajajoč kašelj, hrupno dihanje, podaljšan vdih, hripavost | Povečanje srčnega utripa za 10-15% |
| 3-dekompenzacija | Zelo težko | Razburjenje zamenja zmedenost, stupor | Zemeljska barva kože, cianoza, hladen znoj | Manj hrupno dihanje, vdih se podaljša, izdih je obratno | Povečanje za 15-20%, slabo otipljivo, včasih je zabeležena aritmija, gluhi srčni toni |
| 4-asfiksija | terminal | Zavest je odsotna, konvulzije | Razširjena cianoza kože | Dihanje je plitvo, nepravilno | Zmanjšan srčni utrip, aritmija, srčni zastoj |
Poleg asfiksije zapleti krupa vključujejo tveganje za nastanek pljučnice, bronhialne astme, vnetja srednjega ušesa, sinusitisa, meningitisa, ponovitve napadov astme in pojava bronhialne astme.
Diagnostični pregledi
Zdravljenje krupa pri otrocih se začne po ugotovitvi vzroka. Vendar pa so ne glede na to simptomi v začetni fazi podobni. Na sprejemu pacient govori o naravi kašlja, zasopljenosti, zvišani telesni temperaturi, hripavosti in splošnem slabem počutju.
Starši opazijo spremembo otrokovega kašlja in glasu. Hrupno dihanje nastane zaradi zožitve grla, skozi katerega zrak težko prehaja. Če slišite brbotajoče dihanje, potem je v bronhih veliko sluzi.
Upoštevajte, da se pri davici hipertermija močno poveča in splošno stanje se poslabša dobesedno v urah.
Glede na prevladujoče simptome lahko bolezen diagnosticira pediater, infektolog ali otorinolaringolog. Če se razvijejo zapleti iz pljuč, je potrebno dodatno posvetovanje s pulmologom. Morda se boste morali posvetovati tudi s ftiziatrom in venerologom.
Po začetnem pregledu zdravnik opravi laringoskopijo, pri kateri odkrije filme, edematozno sluznico, oceni obseg lezije, pa tudi zožitev grla. Pri poslušanju pljuč se odkrije piskanje drugačne narave.
Za potrditev svojih sumov zdravnik napoti bolnika na laboratorijsko diagnostiko, material za katero se zbira s površine sluznice žrela. Raziskave se izvajajo z mikroskopijo in bakteriološko analizo. Krv lahko testirate tudi s PCR in ELISA. Za sifilis in tuberkulozo se opravi ločen pregled. Za odkrivanje zapletov se izvajajo faringo-, oto-, rinoskopija, rentgenski pregledi in analiza cerebrospinalne tekočine.
V procesu diferencialne diagnoze je treba simptome krupa razlikovati od oslovskega kašlja, tujke v dihalnih poteh, astme, retrofaringealnega abscesa in prirojenega stridorja.
Prva pomoč
Ko je otrok bolan, je staršem še huje, ker ne spijo, so zaskrbljeni in je od njih odvisno otrokovo življenje. Da se malo pomirite, se morate posvetovati z zdravnikom in takoj začeti zdravljenje.
Če se je otrokovo stanje prvič poslabšalo, morate poklicati rešilca in poskušati čim bolj olajšati njegovo stanje:
- otroku morate biti blizu, ga odvrniti, pobožati, torej ga poskušati pomiriti in prenehati jokati;
- piti veliko alkalne negazirane vode ali toplega mleka. To bo otroka pomirilo in izpljunilo tanjšalo, kar bo olajšalo odvajanje in dihanje;
- dostop kisika. Zagotoviti je treba dotok svežega zraka, zato odpremo okna (vendar ne prepiha!);
- v primeru zvišane telesne temperature je treba temperaturo znižati na normalno. Za to se uporabljajo antipiretična zdravila, ki ne vsebujejo aspirina. Na primer, lahko daste supozitorije Nurofen, Panadol ali Efferalgan;
- za zmanjšanje otekline tkiva so indicirani antihistaminiki, kot so Suprastin, Loratadin ali Claritin;
- če ima otrok težave z dihanjem skozi nos zaradi otekanja nosne sluznice in sluznega izcedka, je treba kapljati vazokonstriktorske kapljice za nos, da se obnovi nosno dihanje;
- alkalne inhalacije so še posebej uporabne z mineralno vodo ali raztopino sode. Odlično bo, če je v hiši Pulmicort (to je hormonsko zdravilo, ki se uporablja za inhalacijo in nima sistemskega učinka).
Če nimate inhalatorja, se spomnite, kako ste vdihovali paro iz improviziranih sredstev. Morate se kopati z vročo vodo in napolniti embalažo sode. Po tem bo otrok v kopalnici in vdihaval alkalne hlape. Da ga odvrnete, mu lahko prenesete igrače ali barvne knjige. Starši naj ne izgubijo mirnosti, saj bo panika stanje le še poslabšala.
Nekateri starši so tako učinkoviti pri obvladovanju krupa in ga lahko pravočasno odkrijejo, da v večini primerov ne pokličejo rešilca. Ob prvih simptomih začnejo zdravljenje in s tem preprečijo nadaljnje poslabšanje stanja.
Ko ima otrok pogosto napade, so starši pripravljeni na to in imajo doma hormonsko raztopino Benacort, Pulmicort, antihistaminike in nebulator. Bolje je imeti kompresorsko napravo, ker ultrazvok ni primeren.
Če se pri otroku pojavi napad zadušitve, morajo starši razumeti, da je v naslednjih dveh dneh tveganje za nadaljnje poslabšanje izjemno veliko. V zvezi s tem morajo ponoči spati v bližini otroka, da lahko pravočasno zagotovijo pomoč.
Za žita je prepovedano uporabljati zeliščne odvarke, oljne izdelke za vdihavanje ali zaužitje, pa tudi pršila za grlo.
Bolnišnično zdravljenje
Ko je krup diagnosticiran, je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici, saj se lahko stanje poslabša v vsakem trenutku in otroku doma nihče ne more pomagati. Zdravljenje uporablja:
- hormonska zdravila, kot je prednizolon, ki se dajejo intramuskularno. Ne bojte se hormonov, predpisani so v kratkem tečaju; antihistaminiki (Suprastin, Zodak, Diazolin);
- mukolitiki in ekspektoranti (Lazolvan);
- vdihavanje z mukolitiki, alkalno vodo ali hormoni;
- obnovitvena terapija (vitamini);
- razstrupljevalna terapija;
- pomirjevala;
- antibakterijsko (Amoxiclav, Zinnat) ali protivirusno (Nazoferon) zdravljenje.
Če obstajajo znaki hipoksije, se izvaja kisikova terapija. Če obstaja nevarnost asfiksije, se nujno opravi traheostomija.
Preprečevanje
Otroka je nemogoče popolnoma zaščititi pred okužbo, lahko pa si prizadevate za krepitev imunske obrambe. Če želite to narediti, morate:
- normalizirati prehrano, obogatiti z vitamini;
- dovolj časa za bivanje na prostem;
- prezračite sobo, opravite mokro čiščenje;
- utrjevanje;
- potrebujete dober počitek in zdrav spanec;
- pravočasno zdravljenje vnetja orofarinksa in nazofarinksa;
- obisk zobozdravnika dvakrat letno;
- vlaženje zraka v prostoru;
- ni treba otroka izpostavljati težkim športom, koristno je plavanje in kolesarjenje;
- ne kontaktirajte ljudi z okužbo, zlasti med epidemijo;
- pomanjkanje stika z alergeni.
Zdraviliško zdravljenje je še posebej pomembno za otroke. Sončenje, postopki morskega zraka in vode bodo okrepili imunski sistem in obnovili psiho-čustveno stanje. Ne podcenjujte vloge cepljenja proti davici, saj cepljenje že 40 let rešuje življenja milijonov ljudi.
Če vam zdravnik ob prihodu reševalne ekipe ponudi hospitalizacijo, ne poskušajte zavrniti, saj otrok drugič morda ne bo imel časa za pomoč.
