Vzroki za vneto grlo

Vsak od nas se z nastopom hladnega vremena poskuša obleči topleje in se zaviti v šal, da zaščiti grlo pred mrzlim zrakom. Zimsko obdobje se začne decembra, čeprav se obiski pri ORL zdravnikih od oktobra povečujejo. Če želite ugotoviti vzroke faringitisa, se morate posvetovati s strokovnjakom.

Za postavitev diagnoze se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske metode, med katerimi se najpogosteje izvajajo faringoskopija, mikroskopija brisa iz orofarinksa in bakterijska kultura materiala, zbranega s površine sluznice žrela. Zdravniku pomagata tudi analiza pritožb in fizični pregled, pri katerem se zaradi edema odkrijejo občutljive in povečane regionalne bezgavke.

Ločeno se izvede raziskava o značilnostih pojava prvih simptomov, poteka obdobja na predvečer bolezni, kar pomaga sumiti na vzrok faringitisa. Na primer, oseba lahko pride v stik z alergenom, pije hladno vodo, komunicira z osebo z ARVI ali se ujame v dežju.

Za odkrivanje nalezljivih patogenov je mogoče krv testirati s PCR ali ELISA. Vzrokov za faringitis je veliko, največ obiskov pri otorinolaringologu pa je posledica virusne okužbe, čeprav imajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni tudi bakterije, glive in neinfekcijski dejavniki.

Zato bomo vse razloge razdelili v dve skupini:

• nalezljiva, ko so vzrok patologije virusi, bakterije in glivični patogeni;
• neinfekcijske, kar vključuje vse druge dejavnike.

Virusni faringitis

Okužba telesa z virusom se pojavi v ozadju zmanjšanja imunske obrambe. Ko oseba diha, se patogeni mikroorganizmi, ki se gibljejo vzdolž dihalnih poti, usedejo na sluznico, kar izzove njen poraz. Prav virusi v 80% primerov povzročijo vnetje orofarinksa.

Med najpogostejšimi virusi velja izpostaviti adenoviruse, okužbo z RS, enteroviruse, koronaviruse, pa tudi viruse gripe in parainfluence. Ločeno izpostavljamo skupino virusov herpesa, ki izzovejo razvoj herpetičnega faringitisa in noric, pri katerih pride do hiperemije zadnje stene žrela. Seveda je pojavnost noric v otroštvu bistveno večja kot pri odraslih.

Okužba se pogosto pojavi po zraku s stikom z bolno osebo, kihanjem ali kašljanjem. Značilnosti poteka bolezni z različnimi virusnimi okužbami:

• Za okužbo z adenovirusom je značilen hiter začetek, vročina, izcedek iz nosu, izcedek iz nosu in vneto grlo. Kašelj dodatno draži sluznico orofarinksa, kar povečuje vnetje. Tesno nameščene bezgavke se povečajo in postanejo občutljive na palpacijo. Poleg tega obstajajo znaki konjunktivitisa (solzenje, fotofobija, pordelost oči), prebavne motnje v obliki driske in bolečine v trebuhu. S faringoskopijo se vizualizira edematozna, hiperemična, včasih plaknata zadnja stena žrela;
• respiratorna sincicijska okužba se kaže z bolečino pri požiranju, izcedek iz nosu, kašelj in nizko temperaturo. Napad kašlja se konča z gostim izpljunkom;
• Za okužbo z rinovirusom je značilen izrazit potek iz nosu sluznice, rahel suh kašelj in vneto grlo. Včasih skrbi solzenje.

Virusni faringitis lahko prepoznamo po bolečini, vnetju grla, nelagodju v grlu in dodatnih znakih, ki kažejo na poškodbe ORL organov (rinoreja). Hipertermija lahko doseže 39 stopinj, vendar se po 2 dneh zmanjša in ne presega 37,5 stopinj.

Stabilna obstojnost zvišane telesne temperature ali njeno vrnitev po zmanjšanju hipertermije kaže na dodajanje bakterijske okužbe.

Bakterijski faringitis

Predstavnik bakterijske skupine je streptokok, stafilokok, bacil davice, klamidija, gonokok in hemofilus influenza. Za bakterijsko okužbo je značilna stabilnejša hipertermija, ki se ohranja na visoki ravni do začetka antibakterijske terapije ali popolne sanacije žarišča okužbe z antiseptičnimi sredstvi.

Simptomatično se bolezen kaže:

1. huda bolečina pri požiranju;
2. zvišana telesna temperatura do 39 stopinj;
3. slabo počutje;
4. zmanjšan apetit.

Brez terapije bakterijsko vnetje hitro napreduje in se razširi na okoliške organe. Zaradi tega sta sekundarno prizadeta nazofarinks in grlo ali pa se opazi poslabšanje kroničnega bronhitisa ali sinusitisa.

Vneto grlo je pogosto pri davici. Prizadeti so številni organi (oči, koža, reproduktivni sistem), vendar je večina primerov lokalizirana v orofarinksu in grlu.

Po okužbi z bacilom davice se pojavi:

1. hudo vneto grlo;
2. huda šibkost;
3. febrilna vročina;
4. glavobol;
5. bledica kože.

Pri pregledu žrela opazimo pordelost in otekanje sluznice. Po dveh dneh se pojavi fibrinozni plak, biserni odtenek sluznice, tonzile pa postanejo gostejše. Če poskušate odstraniti filme s sluznice, ostane krvaveča površina.

Vnetje spremlja lokalni limfadenitis. Bližnje bezgavke postanejo boleče pri palpaciji in se povečajo zaradi edema tkiva.

S pravočasno diagnozo in uvedbo seruma proti davici se obloge ne razširijo na zdrava področja sluznice in postopoma izginejo, temperatura se normalizira in vneto grlo se zmanjša.

Če okužba napreduje, obloge napadejo grlo in grlo, kar poveča tveganje za krup. Med spremljajočimi simptomi davice je treba izpostaviti otekanje vratu in težko dihanje.

Razvoj krupa opazimo po grobem, "lajajočem" kašlju, hripavosti glasu, ki postopoma prehaja v afonijo, težko dihanje in modro kožo.

Vneto grlo je lahko še en vzrok za bakterijski faringitis. Razvija se kot posledica okužbe s streptokokom in njegovega intenzivnega razmnoževanja. Klinično se bolezen kaže s hudo bolečino v orofarinksu, ki ne moti le pri govorjenju ali požiranju, ampak tudi ponoči, zaradi česar človek ne more spati.

Vročina lahko doseže 39 stopinj. S faringoskopijo opazimo hiperemijo tonzil in zadnje stene žrela. Slika med študijo se lahko razlikuje glede na obliko tonzilitisa.

Kar zadeva gonorejski faringitis, je zanj značilna poškodba zadnje stene žrela, genitalij in sečničnega kanala. Okužba se pojavi, če se med seksom ne uporabljajo pregradne zaščitne naprave. Poleg tega se lahko okužba pojavi po oralno-genitalni poti. Bolezen se morda dolgo ne čuti, kar vodi do njenega napredovanja.

Gonorejska oblika vnetja grla se kaže z:

1. suhost v orofarinksu;
2. žgečkanje;
3. neprijetni občutki;
4. vneto grlo.

Zelo redko je opaziti krvavitev dlesni, spremembo tembra glasu in neprijeten vonj. Za določitev vzroka faringitisa v tem primeru je predpisana faringoskopija in laboratorijska diagnostika. Pri pregledu orofarinksa se na edematozni, hiperemični sluznici odkrijejo sivo-rumene obloge.

Klamidijski faringitis ni tako pogost med boleznimi ENT, vendar nanj ne smete pozabiti. Okužba se pojavi prek intimnosti ali stika s skupnimi predmeti. Simptomatologija ni tako izrazita, zaradi česar je nemogoče postaviti diagnozo v zgodnji fazi bolezni.

Osebo lahko moti:

• vneto grlo;
• bolečina pri požiranju.

Pri pregledu žrela se vizualizira pordelost sluznice. Klamidija je lahko prisotna v človeškem telesu, vendar se nikakor ne kaže. Treba je le nekoliko zmanjšati imunsko obrambo, saj se mikrobi začnejo intenzivno razmnoževati, kar izzove pojav kliničnih znakov.

Glivični faringitis

Približno tretjina vseh primerov infekcijskega faringitisa je posledica faringomikoze, to je glivičnega vnetja orofarinksa. Kljub sodobnim diagnostičnim metodam pa bolezen pogosto najdemo v fazi razširjene poškodbe jezika in dlesni. Glede na dejstvo, da se glivična okužba pojavi v ozadju zmanjšane imunosti, je pogosto mogoče hkrati identificirati stomatitis, poslabšanje kroničnega bronhitisa ali sinusitisa.

Izbrisana slika bolezni ne omogoča ugotavljanja vzroka faringitisa v začetni fazi razvoja, zato se pri kroničnem poteku patologije običajno posvetuje z otorinolaringologom. Večina razlogov za obisk pri ORL zdravniku je posledica aktivacije glivic kandide.

Candida spada v pogojno patogeno floro orofarinksa, vendar pod vplivom določenih dejavnikov postane vzrok faringomikoze.

V manj kot 10 % primerov povzročijo glivično okužbo glive iz skupine plesni. Predispozicijski dejavniki, ki sprožijo razmnoževanje glivične okužbe, vključujejo:

1. prirojena imunska pomanjkljivost;
2. huda endokrina patologija (disfunkcija ščitnice, diabetes mellitus);
3. presnovne motnje (debelost, pomanjkanje encimov);
4. hude nalezljive bolezni, kot sta tuberkuloza ali HIV;
5. pogosti prehladi;
6. nagnjenost k alergijskim reakcijam;
7. tečaji kemoterapije;
8. dolgotrajna uporaba hormonskih in antibakterijskih zdravil v velikih odmerkih;
9. kronična okužba v ustih (karies) ali orofarinksa (tonzilitis);
10. sistemske avtoimunske bolezni.

S faringoskopijo sluznica orofarinksa postane edematozna, ohlapna in hiperemična. To je posledica razvoja vnetne reakcije kot odziva na intenzivno razmnoževanje gliv in poškodbe celic. Z naprednim potekom lahko okužba vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu. Zastrupitev se kaže z rahlim dvigom temperature in slabim počutjem. Skrbijo tudi suhost, potenje, pekoč občutek in bolečina v orofarinksu.

Pri pregledu žrela na sluznici lahko opazite belkaste cvetove skutne konsistence, ki se zlahka odstranijo s površine. Upoštevajte, da lahko v nekaterih primerih po odstranitvi filma ostane območje krvavitve, ki je naslednji dan spet prekrito z oblogo.

Kroniziranje procesa predisponira neustrezno zdravljenje in pozno odkrivanje bolezni. Raznolikost slik s faringoskopijo je odvisna od oblike bolezni:

1. za psevdomembranozni videz je značilen videz belo-rumene plošče na ozadju hiperemične sluznice;
2. kataralno - razlikuje se po nastanku območij hiperemije z gladko površino;
3. hiperplastična oblika se kaže z belkastimi plaki in madeži, ki jih je težko odstraniti s sluznice;
4. za erozivno-ulcerozni tip je značilen pojav plitkih razjed in ulceroznih napak na mestih prodiranja glive.

Za ugotovitev vzroka sta potrebna faringoskopija in mikološki pregled plakov iz orofarinksa.

Neinfekcijski faringitis

Če upoštevamo neinfekcijski faringitis, so njegovi vzroki različni provokacijski dejavniki, ki dražijo in poškodujejo sluznico orofarinksa.

Ti dejavniki vključujejo:

• uživanje zelo hladnih pijač ali vroče hrane;
• splošna hipotermija, ko se poleg bolečine v grlu lahko pojavi izcedek iz nosu;
• globoko vdihavanje hladnega zraka, na primer pri težkem delu. Med nosnim dihanjem se zrak segreje, kar preprečuje draženje sluznice. Pri dihanju skozi usta zrak vstopi neposredno v grlo, kar zoži površinske žile, kar zmanjša lokalno zaščito. Vse to v kombinaciji predisponira razvoj vnetja;
• patologija prebavnega trakta, na primer gastroezofagealna refluksna bolezen, ko se kisla vsebina iz želodca vrže v požiralnik. Oseba čuti zgago, medtem ko je sluznica poškodovana zaradi agresivnega delovanja klorovodikove kisline;
• travmatska poškodba. To velja za obdobje po diagnostičnem pregledu, na primer fibrogastroskopiji, po nastavitvi želodčne sonde ali operacijah na ORL organih;
• kadilski faringitis. Opazili so ga pri ljudeh, ki kadijo tobak že več kot 20 let. Strupene snovi, ki nastanejo kot posledica zgorevanja tobaka, imajo uničujoč učinek na sluznico orofarinksa, zaradi česar je suha, hiperemična, kar povzroča vneto grlo in kašelj;
• profesionalni faringitis. V to skupino spadajo delavci v panogah, povezanih z izpuščanjem prašnih delcev v okolje (predilnica bombaža, rudarska industrija), pa tudi agresivnih snovi (kemični obrati, industrija barv in lakov). Sprva sluznica žrela postane rdeča in edematozna, kar kaže na vnetje. Sčasoma začnejo prevladovati atrofični procesi, ki vodijo do nastanka suhih skorje in poškodb majhnih krvnih žil, ki jih spremlja pojav primesi krvi v slini;
• alergijska oblika je posledica delovanja na telo alergijskega dejavnika (zdravila, dišave, začimbe, pijača), po katerem sluznica postane edematozna, človeka skrbi znojenje, srbenje, vneto grlo, kašelj in kratkotrajnost. dihanje;
• senilni faringitis se razvije kot posledica starostnih procesov, ko pride do atrofije sluznice, skozi katero so vidne krvne žile.

Profilaksa

Če poznate razloge, ki lahko izzovejo vnetje žrela, lahko zmanjšate tveganje za bolezen na minimum. To zahteva:

1. krepitev imunosti (kaljenje, šport, vitaminska terapija);
2. pravilno jesti in piti dovolj tekočine;
3. vzemite si čas za počitek in spanje vsaj 7 ur na dan;
4. upoštevajte osebno higieno;
5. opustiti kajenje in nadzorovati uporabo alkoholnih pijač;
6. pri delu z bolniki z ARVI uporabljajte masko za enkratno uporabo;
7. spremeniti poklic ali kraj bivanja;
8. redno pregledovati zdravnika ORL ob prisotnosti kroničnih bolezni na tem področju.

V navedenih priporočilih ni nič zapletenega, zato vam ni treba biti leni in pozabiti na svoje zdravje. Ko bolezen ni popolnoma ozdravljena, lahko preide v kronično obliko, ki postopoma prizadene okoliške organe.