Cerebralni angioedem: simptomi in zdravljenje

Kaj je cerebralni angioedem?

Normalno oskrbo s krvjo možganskega tkiva zagotavlja sistem notranje karotidne arterije in vertebrobazilarnega bazena (VBP), ki se na obeh straneh odcepi od subklavijske arterije. Nadzor transporta hranil in kisika do nevronov možganov zagotavljajo avtonomne regulativne strukture:

• miogena (miška) - z zmanjšanjem pretoka krvi se aktivirajo gladke mišične celice žilne stene in povzročijo vazokonstrikcijo (zožitev lumena za zvišanje krvnega tlaka);
• presnovni - aktivira se v primeru motene presnove;
• nevrogeni.

Angiocerebralna distonija je kršitev prilagajanja tonusa krvnih žil (predvsem uporovnih arteriol) možganov na okoljske razmere. Za patologijo je značilna sprememba strukture žilne stene s poškodbo mišičnega tonusa z razvojem vztrajnega spazma ali dilatacije (širjenje lumena).

Obstajajo tri različice cirkulacije, ki vodijo v lokalne ali sistemske motnje krvnega obtoka z razvojem insuficience ali presežka krvnega pretoka.

Patogeneza bolezni je posledica nestabilnosti razvitih refleksov in vazomotornih prilagoditvenih mehanizmov. Distonija temelji na labilni avtoregulaciji žilnega tonusa z razvojem spastične ali hipokinetične angiopatije.

Razvrstitev možganskega angioedema se izvaja po naslednjih merilih:

• etiologija: primarna (nevrogena) in sekundarna (simptomatska);
• lokalizacija: žariščna ali sistemska;
• prevlada ravni tlaka: normo-, hiper- in hipotenzija;
• narava motenj: vztrajnost ali angioedemske krize.

Distonija prizadene tako arterije kot venske žile (včasih v kombinaciji), kar vodi do značilnega kompleksa kliničnih znakov.

Vzroki za nastanek patologije in njene klinične manifestacije

Angiodistonski sindrom ni izolirana bolezen, temveč sočasni (sekundarni) kompleks simptomov, motenj, ki jih povzroča glavni vzrok. Patologija se razvije v ozadju naslednjih stanj:

• endokrine motnje jajčnikov (tudi med nosečnostjo), nadledvične žleze, hipofize in ščitnice;
• disfunkcija avtonomnega živčnega sistema vagotoničnega ali simpatotonskega tipa;
• akutne ali kronične okužbe;
• poklicne bolezni (zastrupitev, vibracijska bolezen, izpostavljenost hrupu);
• spondilogene motnje (v ozadju bolezni hrbtenice);
• nevrološke patologije, posledice kraniocerebralne travme;
• alergijske reakcije;
• mešana geneza angioedema.

Prej je veljalo, da je patologija značilna samo za odrasle, v zadnjem času pa se je pojavila težnja po diagnosticiranju nevrovegetativnih motenj pri šolarjih.

Ne glede na osnovno bolezen se znaki cerebralnega angioedema oblikujejo v ozadju primarne odpovedi možganske cirkulacije. Tipični klinični simptomi:

• glavoboli različne lokalizacije, intenzivnosti in narave;
• labilnost krvnega tlaka;
• zaspanost ali nespečnost;
• odrevenelost okončin;
• izkrivljanje vizualnih slik (v nekaterih primerih s poškodbami žil mrežnice), sluha, vonja in okusa;
• hrup v ušesih;
• poslabšanje spomina.

Posredni simptomi cerebrovaskularne nesreče vključujejo nediferencirane bolečine v okončinah, vratu ali hrbtu.

Podrobnosti o pritožbah in diagnostičnih ukrepih: kako jih pregledati?

Za določitev primarnega vzroka motenj je treba diferencirati klinične znake glede na prevladujoče sindrome.

Glavobol je lahko takšne narave:

• cefalgijo, ki se pojavi zjutraj, spremlja šibkost, čelno-parietalna lokalizacija, visoka intenzivnost in paroksizmalni značaj;
• podobna migreni, za katero je značilna enostranska lezija, visoka intenzivnost, pulzirajoča narava in motnje normalne aktivnosti.

Ugotavlja se razmerje med nastopom napada in nivojem krvnega tlaka, vnosom zdravil, telesno aktivnostjo, čustvenim stresom in preteklimi boleznimi. Poleg tega se upošteva dedna anamneza in dinamika sprememb med patologijo.

Klinični pregled vključuje preučevanje mišične moči in tonusa, resnosti tetivnih refleksov, stanja lobanjskih in hrbtenjačnih živcev za diferencialno diagnostiko z organsko patologijo.

Najpogosteje uporabljena metoda za diagnosticiranje motenj v kliniki je reoencefalografija (REG). Metoda omogoča oceno vrednosti električnega upora žilne stene v različnih fazah polnjenja krvi. Ob zaključku reoencefalograma so navedeni hitrost in volumen krvnega pretoka, doslednost tona in možnosti za kršitve:

• hipotonični - z oslabljenim pretokom ali odtokom krvi skozi žile zaradi odpovedi mišične plasti.
• hipertoničnost - za katero je značilno spastično krčenje mišic žilne stene.

Za diferencialno diagnozo se uporabljajo rentgenske metode (računalniška ali magnetna resonanca), dopplerjev ultrazvok vratnih žil in elektroencefalografija (EEG).

Metode za medicinsko korekcijo stanja: kakšno zdravljenje?

Metode zdravljenja angioedema možganskih žil so določene glede na primarno etiologijo motnje in se uporabljajo v primeru de- ali subkompenzacije motenj.

Etiotropna (usmerjena proti vzroku) terapija vključuje uporabo antibakterijskih, hormonskih sredstev, kirurške posege v določenem primeru.

Vpliv na razvojne mehanizme (patogenetsko zdravljenje) vključuje zdravila:

• antispazmodiki - zdravila, ki zmanjšujejo žilni tonus v hiperkonstriktivnem tipu;
• zdravila proti bolečinam - nesteroidna protivnetna zdravila;
• antihipertenzivi - za odpravo visokega krvnega tlaka;
• pomirjevala (pomirjevala) zdravila;
• antiaritmična zdravila za srčno etiologijo distonije;
• zdravila, ki izboljšujejo možganski pretok krvi (nootropi).

Poleg tega se za nespecifično izboljšanje presnovnih procesov v živčnem tkivu uporabljajo vitaminski kompleksi in antioksidanti.

Sklepi

Oslabljena avtonomna regulacija žilnega tonusa v možganih je pogost vzrok nevroloških simptomov pri ljudeh vseh starosti. Angiodistonični znaki vključujejo glavobol, motnje spanja, otrplost in avtonomne motnje. Diagnostika se izvaja ob upoštevanju pritožb, pregleda pri nevrologu in drugih specialistih ter dodatnih metodah. Zdravljenje je predpisano v skladu z ugotovljenimi spremembami.