Prosto požiranje brez ovir je eden od predpogojev za polno uživanje v hrani in cenitev njenega okusa. Običajno dejanja požiranja ne spremljajo boleči občutki, izvaja se samodejno, nezavedno in ne povzroča nevšečnosti. Če se hrana zatakne v grlu, in to ni metaforično in precej oprijemljivo, ima bolnik resne razloge za zaskrbljenost. Kršitev dejanja požiranja s strani strokovnjakov je označena z izrazom "disfagija" in se ne obravnava kot samostojna bolezen, temveč kot simptom različnih patologij. Kaj storiti, če je bolnik zaskrbljen zaradi prisotnosti disfagije? Katera zdravljenja lahko ublažijo njegovo stanje?
Etiologija in klasifikacija disfagije
Nemogoče je najti učinkovito in pravilno zdravljenje, ne da bi vedeli, s kakšno boleznijo se bolnik sooča. Ker je disfagija simptom, jo lahko uvrstimo na seznam znakov različnih nozoloških oblik. Nozološka oblika se razume kot posebna bolezen, ki jo je mogoče obravnavati kot popolno diagnozo, ima patogenezo (razvojni mehanizem), kompleks simptomov. Disfagijo običajno delimo glede na stopnjo lokalizacije:
- orofaringealna disfagija;
- ezofagealna disfagija.
Med vzroki za orofaringealno ali visoko disfagijo so vodilni:
- Obstrukcija (povečanje ščitnice, bezgavk, Zenkerjev divertikulum, neoplazma).
- Živčno-mišične motnje (lezije centralnega živčnega sistema, miastenija gravis, Parkinsonova bolezen).
- Nepravilna postavitev zob v zobovju.
- Razjede na ustni sluznici ali nezadostna vlaga (kserostomija).
Pri ezofagealni ali spodnji disfagiji je treba domnevati, da ima bolnik:
- GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen);
- tumorji požiralnika;
- infekcijski ezofagitis;
- kemična opeklina požiralnika;
- stenoza požiralnika;
- ahalazija kardije;
- anevrizme aorte;
- obstrukcija tujega telesa;
- spastična diskinezija, atonija požiralnika;
- sideropenija.
Občutek, da se hrana zatakne v grlu, v projekciji vratu in za prsnico, je bolj značilen za ezofagealno disfagijo.
Pri orofaringealni disfagiji so bolniki zaskrbljeni zaradi kopičenja hrane v ustih, nezmožnosti polnega požirka, pa tudi aspiracije hrane ter posledičnega kašlja in zadušitve.
Pomembno je razumeti, da ni vedno mogoče potegniti jasne meje med vzroki orofaringealne in ezofagealne disfagije zaradi kombinacije več patologij pri istem bolniku. Obstaja tudi koncept akutne, kronične, obstojne, intermitentne (periodične) in progresivne disfagije. Motnjo požiranja včasih povzroči stiskanje požiralnika (na primer z golšo).
Zataknjeno hrano v tonzilah je mogoče razložiti z okvarjenim požiranjem zaradi bolečine in/ali prisotnostjo "žepkov" na njihovi površini, ki ga spremlja slab zadah in najpogosteje kaže na prisotnost kroničnega vnetnega procesa - tonzilitisa. Hkrati se žleza (palatina tonzil) vname, v lakunah se vizualizirajo čepi.
Občutek "ovire" na poti prehranskega bolusa je lahko psihogen (nevrogena anoreksija ipd.), čeprav sta v resnici odprta žrelo in požiralnik. Včasih se pri bolnikih, ki doživljajo močna čustva, hrana zatakne v grlu.
Izbira zdravljenja
Raznolikost razlogov, zakaj hrana zastaja v grlu, ne dopušča, da bi govorili o edinem in hkrati učinkovitem načinu pomoči bolniku. Vendar pa obstaja določen algoritem, po katerem se oblikuje režim zdravljenja:
- Popravek prehrane.
- Popravek prehranjevalnih navad.
- Konzervativne metode.
- Kirurški poseg.
Korekcija prehrane je priporočljiva za vse bolnike, najbolj koristna pa je, če je hrana v grlu zaradi GERB, razjed požiralnika, ezofagitisa, sideropenije (posledica pomanjkanja železa v telesu, anemije zaradi pomanjkanja železa). Prehrana mora biti uravnotežena glede na individualne potrebe, hrana se pripravlja s kuhanjem, dušenjem, pečenjem. Dražilna hrana, alkohol so izključeni. Seznam dovoljenih in prepovedanih vrst hrane ustreza dietnemu meniju št. 1 po Pevznerju.
Popravek prehranjevalnih navad je pomemben ukrep za odpravo disfagije, ki nastane zaradi prenagljenega uživanja hrane na poti, v neudobnem položaju. Prav tako morate spremeniti taktiko prehranjevanja pri bolnikih z GERB. Priporočeno:
- jesti najkasneje dve uri pred spanjem;
- izogibajte se prenajedanju, jejte počasi, previdno;
- tudi mehko hrano temeljito žvečite;
- hrano razdelite na majhne koščke, pijte tekočino v majhnih požirkih;
- jesti hrano pri ugodni temperaturi;
- izberite oblačila, ki ne stiskajo želodca;
- ne hodite spat uro in pol po jedi;
- dvignite glavo postelje za 15-20 cm;
- ne nagibajte se eno uro po jedi.
Prav tako morate prenehati kaditi, piti alkohol, paziti, da hrana ne vsebuje dražilnih snovi (pekoče začimbe). Če je vzrok motnje požiranja bolečina in nelagodje v ustni votlini zaradi suhosti, razjed ali sprememb zob, je pomembno poiskati osnovni vzrok in ga začeti zdraviti.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje zdravil in neinvazivne (ne kršijo celovitosti kože in sluznic) postopke, ki so namenjeni lajšanju bolnikovega stanja. Konzervativne metode vključujejo izpiranje grla, fizioterapijo. Čeprav se konzervativni pristopi štejejo za bolj nežne od kirurškega zdravljenja, niso vedno učinkoviti. V mnogih primerih se konzervativno zdravljenje kombinira s kirurškim zdravljenjem.
Ko se hrana zatakne v grlu - kaj storiti? Spodaj navedeni ukrepi lahko pomagajo, če se bolnik prvič sooči s podobno situacijo ali če bolus hrane zamuja zaradi prisotnosti divertikula požiralnika:
- Popijte nekaj požirkov tople tekočine.
- Spremenite položaj telesa.
- Poskusite vnesti zrak v požiralnik s "praznim" žrelom (aerofagija).
Bolnik, ki mu občasno ali nenehno zastaja hrana v grlu, naj ima s seboj vodo, sok ali drugo brezalkoholno tekočino.
Takšni bolniki ne smejo jesti suhe ali trdne hrane, če je ni s čim piti - že majhen košček, ki se zatakne med grlo, povzroča precejšnje nevšečnosti, povzroča bolečine za prsnico.
Vse tehnike, opisane na seznamu, so učinkovite pri krču požiralnika, prevelikem zaužitju hrane. Ne pomagajo tistim bolnikom, ki trpijo zaradi zožitve požiralnika zaradi tumorjev, brazgotin, sistemske skleroderme. Če se bolnik zaveda nagnjenosti k krču požiralnika, naj se izogiba fizičnim naporom in hkratnemu uživanju hrane ter čustvenim stiskam med jedjo. S svojim zdravnikom se lahko pogovorite o dodajanju citronske kisline v hrano, ki izboljša reflekse požiranja.
Dolgotrajno konzervativno zdravljenje se uporablja za zdravljenje GERB, hiatalne kile, razjede požiralnika, kroničnega ezofagitisa in vključuje poleg priporočil glede prehrane in prehranjevalnih navad jemanje zdravil:
- zaviralci protonske črpalke (lansoprazol);
- antacidi (Almagel);
- prokinetiki (Motilium);
- blokatorji H2 (famotidin);
- pripravki bizmuta (De-nol).
Z ahalazijo kardije (do stopnje III), difuznim krčem požiralnika, dieto s prevlado mehke hrane, nitrati (nitrosorbid), zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin), lokalni anestetiki (Novocain, Anestezin), antispazmodiki (Drotaverin, Dicetel ), vitamini B, pomirjevala. V primeru kršitve kontraktilne aktivnosti požiralnika (atonija požiralnika, krči različnih etiologij) je indicirana tudi fizioterapija (amplipulzna terapija, krožni tuš).
Infekcijski ezofagitis je indikacija za predpisovanje antibakterijske, protiglivične, protivirusne terapije. Pri sklerodermiji in sideropeniji je potrebno zdravljenje osnovne bolezni.
Operacija
Kirurški poseg se uporablja, ko bolniku ni mogoče pomagati na konzervativen način. Če so na poti prehoda hrane ovire (na primer novotvorba), bo hrana stala v lumnu prebavnega trakta in ne bo prišla v spodnje dele. Pri nekaterih bolnikih nezmožnost uživanja hrane na običajen način (skozi usta) vodi v izčrpanost, saj lahko pogoltnejo le majhno količino tekoče hrane.
Kirurško zdravljenje je indicirano:
- V prisotnosti neoplazme.
- Z ahalazijo, kardijo stopnje III-IV.
- Z divertikulumom, ki je slabo izpraznjen ali ga spremljajo zapleti.
- S stenozo požiralnika, anevrizmo aorte.
- Z neučinkovitostjo konzervativne terapije za GERB.
Polnjenje hrane v grlu zaradi tumorja ni mogoče ustaviti konzervativno.
Neoplazmo je treba odstraniti, vendar to zaradi njene velikosti in anatomske lokacije ni vedno sprejemljivo. Zato je mogoče kirurško zdravljenje kombinirati s konzervativno kemoterapijo pred in po operaciji. Možnost in učinkovitost kirurškega posega se obravnavata od primera do primera.
Na voljo je veliko kirurških možnosti. Ahalazija kardije je lahko indikacija za endoskopsko balonsko dilatacijo srčnega sfinktra (raztezanje zoženega območja), ezofagokardiomiotomija, fundoplikacija (disekcija mišičnih membran v predelu srčne odprtine, šivanje želodca na diafragmo ). Pri bolnikih z GERB se izvaja laparoskopska Nissenova fundoplikacija.
Kirurške metode vključujejo tudi gastrostomo, ki je ustvarjanje kanala v trebušni votlini, ki omogoča hranjenje bolnika, ne da bi šel skozi požiralnik. Ta metoda se uporablja, kadar obstaja veliko tveganje za aspiracijo (vstop vsebine prebavnega trakta v dihala), pa tudi, kadar ni mogoče dobro jesti skozi orofarinks (znatno zoženje lumena požiralnika). Do danes je bila razvita tehnika perkutane endoskopske gastrostomije, ki je v primerjavi s klasičnim pristopom manj travmatična.
Zataknitev kepe hrane v grlu ni le neprijetna situacija, ampak tudi nevarna. Če se epizode zatikanja pogosto ponavljajo in bolnik opazi druge simptome (slabost, zvišana telesna temperatura, izguba teže, bolečina itd.), se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Z diagnozo in zdravljenjem disfagije se ukvarjajo otorinolaringolog (zdravnik ORL), pa tudi specialisti s področja abdominalne kirurgije. Začetni pregled lahko opravi splošni zdravnik.
