Povzročitelj ponavljajoče se patologije je papiloma virus, ki moti proces proliferacije epitelijskih celic. Fibroepitelni tumorji se diagnosticirajo z enako pogostostjo pri odraslih in otrocih.
Papilomi v grlu hitro napredujejo, blokirajo dihalne poti, kar vodi do zadušitve.
Tudi po kirurški odstranitvi novotvorb in kasnejšem zdravljenju bolnikov z zdravili ostaja tveganje ponovne proliferacije prehodnega epitelija.
Mehanizem razvoja bolezni
Kakšen je mehanizem razvoja papiloma v grlu? Humani papiloma virus destruktivno vpliva na razvoj tkiv, saj okuži proliferirajoče celice bazalne plasti prehodnega epitelija. Tudi posamezni virioni izzovejo nalezljive procese v grlu. Povzročitelja patologije odlikuje visok tropizem v odnosu do epitelija sluznice dihalnih organov.
Replikacijo DNK s patogeni opazimo le v celicah bazalne plasti tkiv, v drugih plasteh epitelija virioni praktično ne obstajajo. Kasnejša stimulacija virusne ekspresije se lahko pojavi kadar koli po poškodbi tkiva. Glede na histološke študije se virusna DNK zadrži v sluznici žrela pri bolnikih s podaljšano remisijo.
Reaktivacijo papiloma virusa izzovejo imunosupresivna stanja, poslabšanje kroničnih patologij in alergijske reakcije.
Patomorfologija
Ponavljajoča se papilomatoza grla izgleda kot tumorji bradavice z eksofitno rastjo. Najpogosteje se novotvorbe pojavijo na stičišču skvamoznega in ciliarnega epitelija - površina grla, mehko nebo, vokalne gube, epiglotis, bifurkacija sapnika itd. Pri mikroskopskem pregledu so papilomi videti kot prstasti togi izrastki, ki se nahajajo na stromi vezivnega tkiva.
Pomembno! Papilomatozne formacije se lahko razvijejo v maligne tumorje.
Keratinizacija benignih novotvorb lahko kaže na razvoj ploščatoceličnega karcinoma. Pri otrocih bolezen hitro napreduje in prizadene ne samo sluznico grla, temveč tudi glasilke. Nepravočasna odstranitev papiloma v predelu grla pogosto vodi do motenj v delovanju glasovnega aparata in razvoja afonije.
Vzroki
Zakaj se pojavi papilomatoza grla? Razlogi za razvoj patologije niso popolnoma razumljeni. Znano je, da papiloma virus vstopi v človeško telo predvsem po spolnih in gospodinjskih poteh. Poleg tega so zabeleženi primeri transplacentalne in prirojene okužbe novorojenčkov.
Virioni se aktivno razmnožujejo v prizadetih tkivih šele po izpostavljenosti provokacijskim dejavnikom, ki vključujejo:
- zmanjšana imuniteta;
- delo v podjetjih, onesnaženih s plinom;
- kršitev celičnega metabolizma;
- endokrine bolezni;
- neuspešna traheotomija;
- sekundarne imunske pomanjkljivosti;
- psiho-čustvena preobremenitev;
- alergijska stanja;
- izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju in kemičnim snovem.
Sama prisotnost papiloma virusa v človeškem telesu ni vzrok za razvoj benignega tumorja.
Papilomatoza grla pri dojenčkih se najpogosteje razvije v odsotnosti dojenja. Materino mleko vsebuje imunske celice, ki preprečujejo, da bi otrokovo telo zmanjšalo reaktivnost. Sestava umetnih mešanic vsebuje le elemente v sledovih in vitamine, ki praktično ne spodbujajo otrokovega imunskega sistema.
Klinične manifestacije
Če je v grlu nastala oteklina, kaj kaže na razvoj papilomatoze v grlu? V začetnih fazah razvoja tumorja je težko diagnosticirati patologijo, saj majhni papilomi praktično ne povzročajo nelagodja. Vendar pa se v primeru lokalizacije fibroepitelijskih novotvorb v bližini glasilk in grla bolniki najpogosteje pritožujejo zaradi naslednjih kliničnih manifestacij:
- zmanjšanje tembra glasu;
- hripavost glasu;
- motnje dihanja;
- napadi zadušitve;
- zadušljiv kašelj;
- nelagodje pri požiranju;
- kratka sapa pri naporu;
- hemoptiza.
Pomembno! Ignoriranje težave vodi do hiperkeratoze glasilk in razvoja disfonije.
Treba je opozoriti, da papiloma na tonzilih in v grlu v približno 15% primerov povzroči zaplete. Eden najmočnejših zapletov je malignost benignih tumorjev, katerih tveganje se večkrat poveča, ko se novotvorbe razširijo na bronhije.
Kako razumeti, da je v grlu papiloma? Simptomi patologije so specifični, vendar je papilomatozo mogoče diagnosticirati le ob znatnem povečanju velikosti tumorjev. Bolezen je še posebej nevarna za otroke, saj imajo ožji lumen v grlu. Rast novotvorb zoži lumen dihalnih poti, kar vodi do motenj dihanja in asfiksije.
Razvrstitev papilomatoze
Praviloma se z razvojem papiloma virusa v predelu grla naenkrat oblikuje več benignih tumorjev. Včasih pri bolnikih, starejših od 30 let, najdemo solitarne papilome, ki so velike tvorbe s premerom 1,5-2 cm.Tudi po kirurškem zdravljenju in zdravljenju z zdravili se tumorji ponovijo, kar povzroči razvoj polipoze.
Glede na stopnjo razširjenosti benignih novotvorb ločimo več oblik papilomatoze:
- lokalno - manjše poškodbe epitelijskih tkiv grla, pri katerih tumorji pokrivajo do 30% glotisa;
- difuzno - več neoplazem na obeh straneh grla, ki pokrivajo glotis za 60-70%;
- obliteracijski - zamašitev glotisa za več kot 80%.
Najpogosteje se patologija razvije pri bolnikih med puberteto in menopavzo. Hipo- in hiperfunkcija spolnih žlez vodi do nestabilnosti hormonskega ozadja in s tem do zmanjšanja odpornosti telesa. V primeru poškodbe prehodnega epitelija s papiloma virusom opazimo rast benignih tumorjev. Glede na način okužbe in starost bolnika ločimo naslednje vrste papilomatoze:
- prirojena - okužba otrokovega telesa se pojavi bodisi v maternici bodisi ko otrok prehaja skozi porodni kanal;
- pridobljeni - patogeni virusi se prenašajo v gospodinjstvu ali spolno s stikom z okuženo osebo;
- mladoletni - diagnosticiran pri otrocih v prvih nekaj letih življenja;
- ponavljajoča se - se razvije pri bolnikih v puberteti in je značilno veliko tveganje za ponavljajoče se tumorje.
Zaraščen papiloma v grlu vodi do razvoja stenoze in akutne asfiksije.
Diagnostika
Klinične manifestacije papilomatoze grla so podobne tistim pri davici, lažnem krupu, raku skvamoznega epitelija itd. Natančno določiti vrsto bolezni je mogoče le v primeru, da opravi diferencialno diagnozo pri otorinolaringologu.Naslednje vrste zdravniških pregledov omogočajo diagnosticiranje patologije:
- laringoskopija - pregled sluznice grla z laringoskopom, s katerim je mogoče odkriti novotvorbe na stenah dihalnih poti in glasilk;
- histološka analiza - mikroskopski pregled vzorcev tkiva za določitev značilnosti tumorja;
- mikrolaringostroboskopija - študija strojne opreme, s pomočjo katere je mogoče prepoznati patologije v vokalnem aparatu in naravo zaprtja glasilk;
- računalniška tomografija - študija strukture žrela, ki omogoča ugotavljanje razširjenosti tumorskih formacij;
elektroglotografija - izračun amplitude vibracij glasilk, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti vrsto tumorja.
elektroglotografija - izračun amplitude vibracij glasilk, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti vrsto tumorja.Najpogosteje se odstrani žleza, ki jo prizadene tumor, vendar še niso bile razvite kardinalne metode zdravljenja za zdravljenje novotvorb v grlu. Praviloma se papiloma grla kirurško odstrani, po katerem bolnik opravi potek zdravljenja z zdravili. Vendar to ne izključuje možnosti ponovne rasti prehodnega epitelija v žrelu.
Operativno zdravljenje
Kirurško zdravljenje se izvaja z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili ali močno proliferacijo papiloma v grlu. Za zmanjšanje verjetnosti ponovitve mora kirurg odstraniti do 95% benignih tumorjev v organih ENT. Za odstranjevanje novotvorb se uporabljajo sodobne endoskopske metode zdravljenja, ki vključujejo mini operacije na dihalnih poteh.
Nekatere izmed najbolj učinkovitih in nebolečih metod za odstranjevanje benignih tumorjev vključujejo:
- kriodestrukcija - zamrzovanje novotvorb s tekočim dušikom, kar vodi v uničenje patoloških tkiv;
- koagulacija argonske plazme - brezkontaktna ekscizija papiloma z radijskim sevanjem, okrepljeno z delovanjem inertnega plina;
- elektrokoagulacija - odstranitev benignih tumorjev s stalnim električnim tokom, čemur sledi "tesnjenje" krvnih žil;
- ultrazvočni razpad - uničenje papiloma znotraj grla z visoko intenzivnimi ultrazvočnimi valovi.
Pomembno! Ekstra-laringealne metode zdravljenja z uporabo traheostomije v 80% primerov vodijo do ponovitve patologije.
Da bi preprečili ponovno nastanek papiloma v grlu, mora bolnik v naslednjih 10-15 dneh jemati naslednje vrste zdravil:
- glukokortikosteroidi - zmanjšajo otekanje tkiva in pospešujejo procese regeneracije v sluznici grla;
- imunostimulanti - povečajo imuniteto, kar preprečuje ponovni razvoj papiloma virusa;
- estrogenski pripravki - zavirajo reproduktivno aktivnost virionov in s tem zmanjšajo tveganje za ponovitev bolezni.
V prvih 10 dneh po odstranitvi novotvorb se mora bolnik držati varčne prehrane, ki je sestavljena iz uživanja hrane tekoče konsistence - juhe, žitarice, pire krompir itd.
Terapija proti relapsu
Kirurško zdravljenje se nanaša na paliativne metode, t.j. simptomatsko zdravljenje, saj ne izključuje verjetnosti ponovne tvorbe fibroepitelijskih tumorjev. Prehod terapije z zdravili vam omogoča, da povečate obdobja med recidivi. Da bi preprečili ponovni pojav papiloma v grlu, so v režim konzervativnega zdravljenja vključena naslednja zdravila:
- pripravki interferona (Genfaxon, Viferon) - povečajo lokalno in splošno imunost, s čimer se zmanjša tveganje za razvoj humanega papiloma virusa;
- imunomodulatorji (Panavir, Viruter) - spodbujajo aktivnost imunokompetentnih celic, ki preprečujejo razmnoževanje oportunističnih mikroorganizmov;
- protivirusna sredstva ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - motijo podvajanje virusne DNK, zaradi česar se zmanjša število papiloma virusov v telesu;
- citostatiki ("Vartek", "Roncoleukin") - preprečujejo patološko delitev epitelijskih celic, kar zmanjšuje verjetnost papiloma;
- hormonska zdravila ("Proginova", "Duphaston") - zavirajo sintezo androgenov, kar upočasni proces delitve celic prehodnega epitelija;
Interferonska terapija je ena najučinkovitejših metod zdravljenja papilomatoze. Pripravki interferona stimulirajo imunokompetentne celice in s tem povečajo odpornost epitelijskih tkiv proti patogenim virusom.
Napoved
Kljub intenzivnim raziskavam in razvoju novih metod zdravljenja ni vedno mogoče popolnoma odpraviti papiloma grla. Potek ponavljajoče se papilomatoze ni vedno predvidljiv, zato si noben specialist ne upa zagotoviti odsotnosti recidivov. Natančen mehanizem razvoja in razlogi za manifestni potek patologije niso popolnoma razumljeni.
Menijo, da lahko stanja imunske pomanjkljivosti, ki povzročajo variabilnost kliničnih manifestacij papilomatoze, izzovejo razvoj bolezni. V primeru ugodnega poteka patologije se obstojnost papiloma virusa nadaljuje, kar lahko v prihodnosti povzroči ponovitev tumorja in razvoj zapletov.
Z drugimi besedami, zdravljenje bolezni ostaja le simptomatsko. Endolaringealna operacija lahko odpravi stenozo grla. Prehod protirelapsne terapije, ki vključuje uporabo zdravil z imunostimulacijskim in citostatskim delovanjem, pomaga zmanjšati tveganje za ponovni razvoj neoplazem.
