Kirurgija za odstranitev adenoidov pri otroku

Indikacije za operacijo določi otorinolaringolog po popolnem pregledu bolnika. Za diagnostične namene zdravnik s prstom sondira adenoide in opravi zadnjo rinoskopijo. Za izvedbo potrebujete posebno ogledalo, ki vam omogoča, da pregledate območje zanimanja v nazofarinksu. Odstranitev adenoidov pri otrocih je predpisana na podlagi kliničnih znakov bolezni in rezultatov raziskav.

Med simptomi, ki lahko prestrašijo starše, izpostavimo apnejo, ko otrok med spanjem začasno preneha dihati, pa tudi stalno zamašen nos. Obstajajo 3 stopnje proliferacije limfoidnega tkiva faringealnih tonzil:

• za prvo stopnjo je značilno prekrivanje odprtin med nosnimi prehodi in žrelom za tretjino, zaradi česar lahko otrok ponoči smrči in je pogosto prehlajen;
• na drugem je lumen zaprt za polovico, kar se kaže v težavah pri nosnem dihanju. Pri otroku lahko opazite apatijo, nepazljivost in razpoloženje zaradi slabega spanca;
• pri tretjem pride do skoraj popolnega zapiranja lumena. V tem primeru otrok ne diha skozi nos, obraz pa postane "tipičen" za to bolezen (adenoidni obraz).

Za določitev stopnje proliferacije limfoidnega tkiva se opravi rentgenski pregled nazofarinksa in obnosnih sinusov ter endoskopski pregled adenoidov.

Indikacije in vrste operacij

V večini primerov se pri odkrivanju adenoidov 3. stopnje priporoča njihova odstranitev, vendar to velja za zapleten potek patologije. Najprej zdravnik predlaga zdravljenje z adenoidi z zdravili in lasersko terapijo.

Lastnosti žarka vam omogočajo, da zmanjšate otekanje tkiva in se borite proti mikrobom. Posledično lahko starši opazijo izboljšanje nosnega dihanja pri otroku zaradi zmanjšanja volumna amigdale. Otrok ponoči dobro spi, ne smrči, kar nedvomno veseli starše.

Kirurško odstranitev adenoidov pri otrocih se lahko izvede:

• endoskopsko, ko ima kirurg možnost nadzora svojih dejanj z video endoskopom. Endoskopska adenotomija se projicira na zaslon, povezan z optično napravo;
• adenoide pri otroku lahko odstranite z laserjem. Kauterizacija hipertrofiranega tkiva tonzil se pojavi zaradi velike moči laserskega žarka. V enem postopku je mogoče otroka razbremeniti bolečih simptomov in obnoviti nosno dihanje;
• Klasična ekscizija adenoidov pri otrocih vključuje uporabo posebnega noža - adenotoma, ki izrezuje hiperplastično tkivo. Pomanjkljivost metode je veliko tveganje za ponovitev, saj na slepo ni vedno mogoče popolnoma odstraniti amigdale.

Limfoidno tkivo je treba odstraniti, če otrok trpi zaradi pogostih prehladov, kroničnega vnetja srednjega ušesa, sinusitisa ali tonzilitisa.

Oteženo nosno dihanje vodi v dejstvo, da otrok ponoči slabo spi, je zjutraj muhast, podnevi pa hodi zaspan in nepozoren. Ti otroci imajo slabši šolski uspeh. Še posebej strašljiva so obdobja apneje, ko se staršem ustavi srce, ko opazijo, da otrok ne diha.

Pri odstranjevanju adenoidov pri otrocih je treba upoštevati, da se operacija ne izvaja pri prehladih, noricah, v prvem mesecu po cepljenju, pri onkopatologiji, alergijah ali krvnih boleznih, ko je koagulacija motena.

Vrste anestezije

V zadnjem času se operacija izvaja v splošni anesteziji. Ta taktika je posledica številnih pomanjkljivosti lokalne anestezije. Ko se anestezija izvaja samo na območju operacije, psiho-čustveno stanje otroka ni zaščiteno, zato obstaja veliko tveganje za kričanje, jok in strah. Otroci se v takih situacijah začnejo osvoboditi, kar oteži delo kirurga.

Zaskrbljenost majhnega pacienta ne moti samo kakovostne odstranitve tonzila, ampak tudi zelo prestraši starše. Čeprav lokalna anestezija lajša bolečino, pa pogled na kri in instrumente otroke še vedno pusti v šoku. Za umiritev otroka se lahko predhodno intramuskularno injicira pomirjevala, vendar to ne pomaga vedno in ne omejuje gibanja.

Seveda ima operacija v splošni anesteziji svoja tveganja, predvsem za alergike, astmatike in nevrološke bolezni. Vendar pa sodobni pristopi in različna zdravila za anestezijo omogočajo anesteziologu, da se pravilno odloči za določeno zdravilo, kar bo praktično zmanjšalo tveganje za alergije na nič.

Operacija v splošni anesteziji ima več prednosti:

• imobilizacija in umirjenost pacienta omogoča kirurgu, da natančno izvede odstranitev tonzile, ne da bi zapustil koščke tkiva. To zmanjša verjetnost ponovitve;
• tveganje za krvavitev se zmanjša, saj nič ne moti delovanja kirurga, zato so krvne žile niso pomotoma poškodovani zaradi ugrabitve otroka iz rok osebja;
• odsotnost negativnih in groznih spominov pri otrocih na operacijo;
• absolutna nebolečnost;
• ni nevarnosti aspiracije, ko kri vstopi v dihala. Zaradi tega se razvijeta bronhospazem in asfiksija;
• manjše tveganje za krvavitev v primerjavi z lokalno anestezijo;
• popolna tamponada, ki je ni vedno mogoče učinkovito izvesti z nezadostno sedacijo bolnika.

Splošna anestezija je pri otrocih boljša od lokalne anestezije.

Anestezija med odstranjevanjem adenoidov se pogosto uporablja endotrahealno, ko se "uspavalne tablete" injicirajo neposredno v sapnik. Otrok gladko zaspi in se zbudi po koncu adenotomije. Trajanje anestezije ne presega 20 minut. V pooperativnem obdobju lahko bolnika moti zaspanost, letargija in včasih slabost.

Še posebej pri izvajanju adenotomije

Obstajajo različne metode za odstranjevanje adenoidov pri otrocih, katerih izbiro opravi kirurg na podlagi rezultata diagnoze in labilnosti bolnikovega psihoemotionalnega stanja. Kirurški poseg za odstranitev adenoidov pri otrocih se lahko izvaja ambulantno ali po hospitalizaciji otroka. To vprašanje se rešuje individualno, ob upoštevanju želja staršev in značilnosti operacije.

Na predvečer kirurškega posega od 19.00 je prepovedano hraniti in zaliti otroka. Poln želodec lahko povzroči, da želodčna vsebina vstopi v sapnik. Aspiracija velja za resen zaplet, ki lahko povzroči smrt.

Naloga staršev na predvečer adenotomije je pomiriti otroka. Priporočljivo je, da obljubite, da boste otroku kupili nekaj, da bi nekoliko ublažili nelagodje zaradi operacije. Ni vredno podrobno povedati, kaj se bo izvajalo, tudi če otrok vztrajno sprašuje.

Poleg tega naj starši nekaj dni pred posegom izmerijo temperaturo in spremljajo splošno stanje otroka. Igrati se mora aktivno, jesti z dobrim apetitom, sicer lahko sumite na bolezen dihal.

Če ima otrok vročino, je postal letargičen, zaspan in razpoložen, morate o tem povedati zdravniku. V tem primeru se operacija prestavi na drug dan.

Da bi to preprečili in otroka razbremenili ponavljajočega se stresa, morate biti previdni in se izogibati komunikaciji z bolnimi ljudmi.

Glede na metode odstranjevanja adenoidov pri otrocih se dostop in tehnika izvedbe nekoliko razlikujeta:

• endoskopska odstranitev adenoidov pri otrocih velja za najsodobnejšo in manj travmatično operacijo.Sprva otrok po dajanju zdravil za anestezijo zaspi. Nato kirurg vstavi poseben instrument (endoskop) v nosni prehod in ga pomika naprej, dokler ne dobi popolne slike stanja adenoidov. Po pregledu limfoidnih izrastkov zdravnik določi obseg posega in zaporedje njegovega izvajanja. Z uporabo radiofrekvenčnega noža ali skalpela se hiperplastično tkivo izreže. Po odstranitvi se opravi ponovni pregled operacijskega polja, da se prepričamo, da je tonzila v celoti odstranjena. Če ostane kos spremenjenega tkiva, obstaja nevarnost ponovne proliferacije limfoidne tvorbe. Hemostaza (ustavitev krvavitve) se izvaja tudi s kauterizacijo poškodovanih krvnih žil. Prednost metode je minimalna travma in visoka učinkovitost. Pomanjkljivost je pomanjkanje potrebne opreme v številnih klinikah in spretnosti zdravnikov, ki delajo z endoskopskim instrumentom. Endoskopija se pogosto izvaja v velikih bolnišnicah in zasebnih klinikah. Ena od vrst endoskopije je koblacija, katere delovanje je usmerjeno v uničenje tkiv s hladno plazmo. Tehnika je draga;
• laserska izpostavljenost ne zahteva splošne anestezije, saj je za manipulacijo značilna minimalna bolečina in odsotnost krvavitev. V nekaterih primerih se uporablja kombinacija tradicionalnega odstranjevanja z lasersko terapijo. Najprej kirurg odstrani limfoidne izrastke z uporabo adenotoma, po katerem se tkivo kavterizira z laserskim žarkom;
• najenostavnejša je klasična metoda odstranjevanja mandljev. Za pregled adenoidov se uporablja posebno laringealno ogledalo. Dvigne uvulo in mehko nebo, kar vizualizira adenoidne izrastke. Nato se limfoidno tkivo izreže, čemur sledi kauterizacija krvavečih žil. Krvavitev ustavimo s tamponado ali uporabo hemostatikov. Pomanjkljivost te tehnike je nezadostna preiskava adenoidov, zato zdravnik morda ne bo popolnoma odstranil vegetacije, pri čemer ostanejo koščki hipertrofiranega tkiva. V prihodnosti lahko povzročijo ponovni pojav adenoidov.

Ko se adenoidi odstranijo pri otrocih, operacija ne traja več kot 15 minut. V pooperativnem obdobju je bolnik pod zdravniškim nadzorom 4-5 ur. V odsotnosti zapletov lahko otroku dovolite, da gre domov s starši. V tem primeru odgovornost za stanje otroka nosijo starši, zato je od njih potreben strog nadzor.

Postoperativno obdobje

Analizirali smo, kako se adenoidi odstranijo pri otrocih. Zdaj nekaj besed o poteku pooperativnega obdobja. Če poznajo njegove značilnosti, starši ne bodo paničarili zaradi malenkosti, po potrebi pa se bodo pravočasno posvetovali z zdravnikom.

Da bi olajšali potek rehabilitacije, je priporočljivo izključiti trdo, začinjeno, ocvrto in vročo hrano iz otrokove prehrane. Za nagrado - kupite sladoled. Prikazano je tudi pitje veliko tekočine, prepovedan je stik z ljudmi, ki so bolni z virusnimi okužbami, obisk kopališča, vroče kopeli in sončenje na odprti sončni svetlobi. 20 dni so težka telesna aktivnost in stres nezaželeni, vključno z obiskovanjem šolskih in športnih oddelkov.