Anatomski položaj bezgavk zoži iskanje vzrokov v diferencialni diagnozi. Lokalizacija je poleg bolečine, velikosti, konsistence, sistemske povezanosti žlez najpomembnejši znak za ugotavljanje vzroka vnetja bezgavk za ušesi. Na primer, jugularna lokalizacija v predelu ušesa kaže na faringitis in rdečke pri bolniku. In manifestacija lokalnih okužb, bakterijske okužbe v sinusih nosu, grla in ustne votline pojasnjuje, zakaj bezgavke za ušesi nabreknejo in se vnamejo.
Kako deluje limfni sistem in zakaj pride do vnetja
Kot del imunskega sistema limfni sistem prenaša imunske celice, uravnava pa tudi odstranjevanje produktov razgradnje tkiva in toksinov iz lezije. Ta sistem deluje brez centralne črpalke, zato limfa po njem kroži počasi. Za razliko od cirkulacijskega sistema limfni sistem ni zaprt - vključuje debla in kanale, vozlišča, kapilare, žile, skozi katere se okužba lahko širi skupaj z limfnim tokom. V zvezi s tem postane fiziološka bližina limfne skupine leziji dodaten dejavnik, ki poveča tveganje za vnetje.
Cervikalna, okcipitalna, antero-auralna, supraklavikularna vozlišča so vključena v eno skupino, ki zagotavlja zaščito glave in vratu pred tumorji in okužbami. Vnetni proces kaže, da se je v "servisnem" območju pojavila patologija, ki je "dodeljena" limfni skupini. Zato povečanje vozlišča najpogosteje kaže na bolezen organa v bližini. Od česa (iz katerega organa) se vnamejo bezgavke za ušesi, je določeno s celotnostjo simptomov primarne bolezni in reakcijo limfnega sistema.
Najpogostejši vzroki limfne patologije v predelu za ušesom
Stanje, ki se kaže s povečanjem bezgavk v limfnem sistemu, se imenuje limfadenopatija. Izraz se uporablja kot delovna in začasna diagnoza, ki se določi po razjasnitvi celotne slike bolezni. Od šeststo bezgavk v telesu odrasle osebe se običajno s palpacijo odkrijejo le dimeljske, aksilarne in submandibularne. Parotidi se razmeroma redko povečajo, tudi če se pojavijo patologije. Če pa se to zgodi, so lahko razlogi, zakaj se je bezgavka za ušesom vnetila, značilnost imunskih, infekcijskih in tumorskih patologij (v 1% primerov limfadenopatije se kasneje odkrijejo maligne formacije).
Med najpogostejšimi vzroki so bakterijske okužbe: bolezen mačjih prask, tularemija, vre, karbunkuli. Manj pogoste so virusne (ošpice, hepatitis), glivične okužbe, pa tudi reakcije na zdravila, ki povzročajo sindrom limfadenopatije.
Limfadenitis
Limfadenitis kot specifična ali nespecifična lezija bezgavk pogosto postane posledica številnih primarnih vnetij. Mikroorganizmi in/ali njihovi toksini iz žarišča se z limfnim tokom transportirajo v regionalna omrežja. Vendar pa do takrat, ko bolnik začne razvijati znake limfadenitisa, ima žarišče včasih čas, da se odstrani, kar oteži prepoznavanje primarnega območja okužbe.
Manj pogosto okužba skozi poškodovano kožo takoj vstopi v limfo in se razširi po omrežju.
Poraz cervikalnih, parotidnih, submandibularnih, aksilarnih konglomeratov je najbolj značilen za limfodenitis. Razvoj bolezni lahko postane izhodišče pri širjenju gnojnih procesov - sepse in adenoflegmona. Sam limfadenitis je lahko posledica različnih patologij:
- Nespecifični limfadenitis, katerega povzročitelji so streptokoki, stafilokoki, je lahko posledica vrenja, karbunkula, panaritija, erizipela, flegmona, tromboflebitisa, osteomielitisa, kariesa, gnojnih ran.
- Specifični limfadenitis je posledica tularemije, tuberkuloze, gonoreje, sifilisa, aktinomikoze, antraksa itd. in patološko aktivnost njihovih patogenov.
Tularemija
Je akutna bakterijska okužba, ki se kaže v več oblikah (odvisno od vrste okužbe):
- bubonski,
- ulcerozni bubonski,
- angina-bubonska,
- okulobubonski,
- trebuh,
- pljučni,
- posplošeno.
Povečanje bezgavk za ušesom je značilno za anginozno-bubonsko obliko.
Okužba vstopi v telo (in limfni sistem) skozi sluznico žrela skupaj z kontaminiranimi izdelki. Spremljata ga vneto grlo in oteženo požiranje, nabreknejo in povečajo se z okoliškim tkivom oprijete tonzile, na površini katerih se pojavi sivkasta nekrotična obloga.
Če bakterija vstopi skozi kožo, se pojavi bubonska oblika. S to obliko lahko nekatere bezgavke z jasno opredeljenimi konturami dosežejo velikost kokošjega jajca. Bolečina, ki se pojavi sprva, postopoma popusti.
Bacil tularemije - povzročitelj bolezni - v neugodnih razmerah (v okolju s temperaturami do 30C) preživi približno 20 dni, v ugodnih razmerah (pri ničelni temperaturi v zrnju ali slami) pa do šest mesecev. Oseba se okuži s stikom z okuženo živaljo ali s hrano, s katero je bila ta žival v stiku.
Vreti in karbunuli
Serozno-gnojni limfadenitis se lahko pojavi, ko so limfne žile vključene v proces širjenja okužbe iz karbunkula ali vrenja. Pri vnetju lasnih mešičkov se v koži pojavi obsežno nekrotično žarišče, ki lahko prizadene tako limfni kot krvni sistem. Poskus iztiskanja vrenja ali samozdravljenja z mazilom Višnevskega vodi do vnetja zaušesnih vozlov. Mazilo je treba nanesti v fazi granulacije - po postopku razreševanja gnojne kapsule in nepravočasna uporaba sredstva pogosto vodi do širjenja vnetnega procesa.
Ošpice
Za kataralno obdobje ošpic je značilen cervikalni in parotidni limfadenitis. Skupaj s tem simptomom se pojavi suh kašelj, vročina z visoko vročino, močan glavobol, nespečnost. V prvih dneh se pojavi konjunktivitis s hudim edemom vek, gnojnim izcedkom in fotofobijo, gnojno-sluznim rinorejo. Inkubacijska doba za ošpice traja približno 1-2 tedna in se v primeru dajanja imunoglobulina podaljša do enega meseca.
Ošpice zlahka prepoznamo tudi po pegah Filatov-Koplik-Velsky, značilnih za to bolezen, ki se pojavijo na sluznici lic skupaj z drugim temperaturnim valom, ki se po kratkotrajnem upadu 3-5. bolezni.
Rdečke
Limfadenitis je eden od znakov rdečk, ki se kaže v začetnem obdobju bolezni pri otrocih in odraslih. Večinoma so prizadete okcipitalne in srednje vratne bezgavke, rdečke pa lahko povzročijo tudi vnetje bezgavk za ušesom. Takšne formacije so boleče na dotik in lahko ostanejo povečane 2-3 tedne.
Poleg tega simptomi začetne rdečke vključujejo zvišano telesno temperaturo, šibkost, glavobole in slabo počutje. Vzporedno s tem se pogosto zabeleži blag izcedek iz nosu, potenje, suh kašelj, fotofobija in solzenje. Pri pregledu v prvih treh dneh se lahko odkrije draženje veznice, rahlo hiperemija žrela, pa tudi zadnje stene žrela. Po različnih ocenah se v 80-90 % primerov prvi dan bolezni začnejo kožni izpuščaji na obrazu, pod lasmi, na vratu in za ušesi, pred katerimi se pojavi srbenje. Čez dan se po celem telesu, razen dlani in podplatov, razširi majhen izpuščaj.
Faringitis
Bolečina zgornjih limfnih skupin materničnega vratu s faringitisom se ne pojavi pri vseh bolnikih, lahko pa je tudi manifestacija te bolezni. V akutni obliki se faringitis pojavi, ko so okuženi zgornji dihalni trakt in se redko pojavlja izolirano. Pri otrocih, mlajših od 2 let, se vnetni proces pogosto razširi na nosno votlino, zaradi česar je dihanje moteno. Temperatura se lahko dvigne na 38-39C.
Odrasli bolniki se pritožujejo zaradi vnetja grla, ki ga spremlja blaga bolečina pri požiranju. Ta bolečina se poveča s »praznim grlom«, kar ni povezano s požiranjem hrane. Ko se patološki proces razširi (zlasti na tubofaringealne valje), lahko bolečina seva v ušesa.
Bolezen mačjih prask
Ob ugrizih ali praskah, ki jih povzročijo okužene mačke z lezijami na vratu in obrazu osebe, se pojavi akutna nalezljiva bolezen s patogenom Bartonella bacilliformis. Mačka sama ne zboli.
Za to bolezen je najbolj značilen simptom povečanje regionalnih bezgavk (cervikalne, parotidne, komolčne, aksilarne) za 15-30 dni.
Vozlišča lahko dosežejo velikost oreha, so boleča in niso privarjena na okoliška tkiva. Manifestacija vnetja se začne z nastankom majhne razjede na mestu praske. Nato se pojavijo simptomi splošne zastrupitve, pogosto s povečanjem vranice in jeter.
Vendar pa se s povečanjem velikosti vranice in poškodbami skupine bezgavk (običajno supraklavikularne, mandibularne, redko parotidne) pojavi tudi limfogranulomatoza (LGM) - maligna hiperplazija s tvorbo polimorfnih celičnih granulomov.
