Kaj je ascites?
Ascites (vodena kap) je stanje, pri katerem se tekočina nabira v trebušni votlini.
Verjetni vzroki ascitesa:
- peritonitis;
- alkoholna ciroza jeter;
- rak jeter;
- kronični pankreatitis;
- hepatitis;
- rak trebušne slinavke;
- rak jajčnikov, srčno popuščanje;
- perikarditis;
- ne-Hodgkinov limfom;
- karcinomatoza.
Razlog za nastanek ascitesa pri kroničnem srčnem popuščanju
Trebušni organi se nahajajo v membrani, imenovani peritoneum. Trebušna votlina običajno vsebuje majhno količino tekočine (približno 20 ml), katere volumen se pri ženskah lahko razlikuje glede na fazo menstrualnega ciklusa. Nenormalno povečanje njegove količine se pojavi zaradi različnih razlogov, eden od njih je kronično srčno popuščanje. Pri tej bolezni tekočina stagnira celo v prsih in spodnjih okončinah.
Srčno popuščanje se pojavi, ko srce iz nekega razloga izgubi sposobnost zadostne oskrbe telesa s krvjo, obogateno s kisikom, s čimer izpolnjuje presnovne potrebe celic. HF je akutna in kronična; eden od znakov drugega je ascites.
Simptomi ascitesa:
- povečanje trebuha
- hitro pridobivanje telesne teže
- bolečine v trebuhu
- dispneja
- napenjanje
- slabost
- hitra utrujenost
- omejevanje običajne telesne dejavnosti
- kaheksija
Poleg simptomov ascitesa ima CHF še naslednje simptome:
- dispneja (kratka sapa) pri naporu ali v mirovanju;
- šibkost, letargija;
- otekanje stopal, gležnjev in nog
- kardiopalmus;
- nezmožnost opravljanja običajne telesne dejavnosti;
- vztrajen kašelj s svetlim ali rožnatim izpljunkom;
- potreba po uriniranju ponoči;
- izguba apetita ali slabost;
- akrocianoza;
- nezmožnost koncentracije, odsotnost;
- bolečina v prsnem košu;
- nenadni napadi zadušitve s kašljem in odvajanjem penasto rožnatega izpljunka.
Zapleti kroničnega srčnega popuščanja:
- nastanek kile zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka;
- spontani bakterijski peritonitis.
Dinamično opazovanje bolnika z ascitesom
Za diagnosticiranje narave, vzroka in resnosti vodenice so potrebne naslednje laboratorijske in instrumentalne študije:
- splošne klinične študije (popolna krvna slika, analiza urina, ravni glukoze in beljakovin v serumu, testi delovanja jeter, koagulogram);
- testiranje na hepatitis B in C;
- Rentgen prsnega koša in trebušne votline (omogoča oceno količine tekočine in preverjanje prisotnosti hidrotoraksa);
- Ultrazvok OBP omogoča odkrivanje prisotnosti izliva v zgodnjih fazah, do 5-10 ml;
- analiza ascitične tekočine, ki se izvaja po naslednjih merilih: eritrociti, levkociti, beljakovine;
- mikroskopija - omogoča ugotavljanje prisotnosti patoloških celic;
- bakteriološke raziskave - mikroskopija in bakterijska kultura.
Za analizo tekočine, ki je v trebušni votlini, je potrebno izvesti abdominalno paracentezo (laparocentezo).
Ta najbolj informativna diagnostična metoda lahko igra tudi vlogo postopka zdravljenja.
Zdravljenje bolnika s srčnim popuščanjem zahteva skrbno spremljanje. Za to se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:
- elektrokardiografija daje informacije o spremembah v naravi srčnega ritma (pospeševanje ali nepravilnosti), kaže na patološko prevodnost zaradi motenj srčnih spodbujevalnikov ali zadebelitve srčnih sten. Prav tako vam EKG omogoča oceno posledic miokardnega infarkta;
- ehokardiografija je snemanje srčnih šumov z ultrazvočnim aparatom. Zahvaljujoč tej metodi kardiolog oceni delovanje zaklopk, srčne mišice in pretok krvi;
- miokardna scintigrafija z veloergometrijo (če obremenitev ni kontraindicirana) - omogoča oceno krvnega obtoka koronarnih žil in njihov odziv na stres.
Konzervativna in kirurška oskrba bolnika
Bolnik s srčnim popuščanjem, pri katerem se je razvil edem, potrebuje takojšnjo hospitalizacijo v kardiološki bolnišnici.
Nabor ukrepov, namenjenih pomoči bolniku z ascitesom, vključuje:
- zdravljenje osnovne bolezni;
- omejitev vnosa soli;
- zapolnitev pomanjkanja beljakovin;
- diuretična terapija;
- laparocenteza.
CHF terapija:
- Zaviralci ACE: razširijo krvne žile, znižujejo krvni tlak, izboljšajo pretok krvi in zmanjšajo obremenitev srca;
- Zaviralci angiotenzinskih receptorjev: načelo delovanja je podobno prejšnjemu zdravilu. Predpisano za intoleranco za zaviralce ACE;
- Zaviralci beta: upočasnijo srčni utrip;
- Diuretiki: odstranijo tekočino, ki tvori oteklino, s čimer zniža krvni tlak in izboljša dihanje
- Digoksin: okrepi krčenje srca in jih zmanjša;
- Nitroglicerin: izboljša pretok krvi v miokardu;
- statini: uporabljajo se za zdravljenje ateroskleroze;
- Antikoagulanti: normalizirajo strjevanje krvi;
Za terapevtske namene se punkcija trebušne votline izvaja v takih primerih:
- kršitev dihalne aktivnosti;
- bolečine v trebuhu zaradi pritiska tekočine (sindrom abdominalnega predela);
- neuspeh konzervativnega zdravljenja;
Tehnika paracenteze:
- Zdravljenje operacijskega polja z antiseptiki.
- Infiltracija kože na mestu bodoče punkcije z anestetikom.
- Majhen rez s skalpelom za vstavitev katetra (izveden pod popkom ali na obeh straneh).
- Uvedba katetra v trebušno votlino.
- Aspiracija tekočine (izvaja se zelo počasi, znotraj 5 litrov naenkrat).
- Odstranitev katetra.
- Antiseptično zdravljenje in nanos sterilne obloge na mesto vboda.
- Ultrazvočna kontrola.
Med terapevtsko paracentezo se peritonealna tekočina nujno vzame za citološko in biokemično analizo, da se razjasni njena geneza.
Laparocenteza je lahko zapletena zaradi nastanka adhezij in okužbe, saj gre za poseg v sterilno okolje trebušne votline.
Aspiracija tekočine se izvaja večkrat po potrebi. Vendar pa potreba po ponovnem vbodu kaže, da patološki proces napreduje in se ne odziva na zdravljenje. V tem primeru je pomembno zagotoviti popolno paliativno oskrbo, ublažiti trpljenje, narediti pacientovo življenje čim bolj udobno in se pripraviti na dostojno oskrbo.
Sklepi
Napoved za zdravje in življenje bolnika, pri katerem se je razvil ascites s srčnim popuščanjem, je mogoče izboljšati z aktivnimi terapevtskimi ukrepi. Kljub napredku sodobne medicine pa ostaja neugodna. Prisotnost sočasne patologije, starost, kompleksne srčne aritmije, visoka arterijska hipertenzija in prisotnost izliva v plevralni votlini kažejo, da je smrt neizogibna. V tem primeru je pomembno zagotoviti dostojen zaključek življenjske poti in olajšati trpljenje bolnika.
