Kardiovaskularna patologija je na prvem mestu na svetu na lestvici kroničnih bolezni in umrljivosti. Tveganje za razvoj življenjsko nevarnih zapletov, ki vključujejo miokardni infarkt, možgansko kap in motnje ritma, se giblje od 4 do 10 %. Smrtni izid, ki ga povzroči kršitev električne aktivnosti srca, predstavljajo trije mehanizmi: fibrilacija (utripanje) ventriklov, elektromehanska disociacija ali asistola. Ta stanja spremlja zastoj cirkulacije in zahtevajo nujne ukrepe oživljanja.
V katerih primerih se najpogosteje pojavi asistolija?
Asistola (drugo klinično ime - izolin) se imenuje prenehanje sinteze in prevodnosti električnih impulzov v srcu. Razvoj patologije je nespecifična posledica številnih stanj.
Po priporočilih Ameriškega združenja za kardiologijo se ventrikularna asistola razvije v naslednjih primerih:
hipovolemija (zmanjšan volumen krožeče krvi zaradi travme, poškodbe integritete arterij, prerazporeditev tekočine v žilnem koritu);
- hipoglikemija - pomanjkanje glukoze, ki se pogosto razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo po telesni aktivnosti ali ko gredo spat brez upoštevanja prehrane in uporabe insulina;
- hipoksija - pomanjkanje kisika, ki se prenaša v organe in tkiva. Stanje se razvije v ozadju srčne ali respiratorne patologije, krvnih bolezni;
- neravnovesje elektrolitov, zlasti presnova kalija (hipo- in hiperkalemija). Povečana koncentracija ionov spremlja poškodbe, presnovne motnje, odpoved ledvic in sindrom podaljšane kompresije;
- acidoza - zmanjšanje pH krvi zaradi kopičenja premalo oksidiranih produktov;
- hipotermija je eden najpogostejših vzrokov smrti otroka v prvih dneh življenja (sindrom nenadne smrti dojenčka) zaradi izpostavljenosti nizkim temperaturam, ki zavirajo delovanje živčnega sistema in srčnega spodbujevalnika;
- napet pnevmotoraks - patologija, za katero je značilno kopičenje zraka v plevralni votlini, ki stisne pljučno tkivo;
- tromboza - blokada žil srca ali možganov s krvnim strdkom;
- zastrupitev s strupenimi snovmi ali zdravili;
- tamponada - kopičenje krvi v perikardni votlini zaradi razpoka srčne stene.
Ta stanja se razvijejo pri miokardnem infarktu, travmatskem šoku, prevelikem odmerjanju farmakoloških zdravil.
Po Wikipediji je asistola posledično stanje po ventrikularni fibrilaciji, paroksizmalni ali torsades de pointes ali drugih hemodinamskih aritmijah.
Kakšni so klinični in fiziološki znaki stanja
Razvoj ventrikularne asistole spremljajo klasični simptomi klinične smrti:
nezavest (z nenadnim razvojem - oseba pade);
- pomanjkanje pulzacije v karotidnih arterijah;
- reakcija zenice na svetlobo (patološka dilatacija).
- pomanjkanje dihanja;
- zmanjšan mišični tonus;
Patofiziološki mehanizmi razvoja znakov temeljijo na odsotnosti električnega impulza, ki povzroči zmanjšanje mišične mase miokarda. Zaustavitev krvnega obtoka vodi do motenj v transportu glukoze in kisika v vitalne organe: pljuča, možgane in srce.
Zaradi presnovnih sprememb je moten nadzor živčnega sistema (centralnega in avtonomnega) nad zavestno aktivnostjo, neprostovoljnim dihanjem in srčnim utripom.
Diagnostični algoritem za sum na asistolo vključuje:
- preverjanje bolnikovega odziva na glas, vizualne slike;
- merjenje pulza na karotidnih arterijah;
- preverjanje dihanja;
- reakcija zenice na svetlobo (ponoči se uporablja posebna svetilka).
Začetni pregled bolnika pri reševalcu pomeni predhodno izključitev resne poškodbe kot vzroka klinične smrti.
Diagnoza "asistola" se postavi na podlagi elektrokardiografskih podatkov, na katerih se določi izolinija (ravna črta, brez zob in drugih znakov aktivnosti srčnega prevodnega sistema).
Algoritem pomoči
Zdravljenje srčne asistole po odobrenih kliničnih protokolih vključuje ukrepe oživljanja ob prisotnosti znakov zastoja krvnega obtoka. V predbolnišnični fazi (pred prihodom reševalne ekipe, ki jo morajo poklicati priče), je potrebno:
ravnanje in sprostitev dihalnih poti (odpnite ozek ovratnik, odstranite tujke iz ustne votline).
- izvajanje dihanja usta na usta;
- indirektna masaža srca (najmanj 100 stiskov na minuto) - ta metoda umetnega krčenja miokarda prispeva k minimalni obnovi hemodinamike. Učinkovitost ukrepa je zagotovljena z aktivacijo živčnega sistema in sinusnega vozla.
Zdravniki nujne medicinske pomoči uporabljajo intravenski adrenalin, ki aktivira avtonomni živčni sistem in sproži srčno aktivnost.
V bolnišnici se bolnika zdravijo zaradi nastalih posledic oživljanja (»postreauscitacijska bolezen«) in primarnega vzroka zastoja cirkulacije, kar pomeni:
- ustrezno prezračevanje pljuč (z uporabo naprave ali kisikove terapije);
- kirurški posegi za poškodbe;
- korekcija metabolnih procesov;
- uporaba protistrupov;
- intravensko dajanje raztopine glukoze;
- nadomestno zdravljenje s krvnimi pripravki po pomembni izgubi in hipovolemiji.
Tradicionalne metode zdravljenja ali preprečevanja asistolije ne obstajajo, srčni zastoj je eden od znakov smrti, pri katerem je potrebno nujno oživljanje.
Sklepi
Razvoj asistole spremlja prenehanje krvnega obtoka, kar je neposredna grožnja človeškemu življenju. Tveganje za to stanje obstaja pri vseh bolnikih s kroničnimi boleznimi ali ob prisotnosti akutnih patologij z zastrupitvijo, presnovnimi motnjami. Diagnostika prvih znakov klinične smrti, pravočasen klic zdravnika in zagotavljanje primarne oskrbe na domu prispeva k uspešnosti oživljanja.
