Akutni miokardni infarkt (AMI) ostaja vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu. Pojavi se, ko zaradi okluzije ali krča koronarnih žil zmanjšana oskrba srčne mišice s krvjo preseže kritični prag in je mehanizem okrevanja, namenjen vzdrževanju homeostaze, zatrjen. Ishemija na tej ravni za daljše obdobje vodi do nepopravljive poškodbe miokardnih celic. Stopnja umrljivosti zaradi MI je približno 30 %, pri čemer se več kot polovica smrti zgodi, preden je bolnik sprejet v bolnišnico.
Kaj je veliko žariščni MI in kakšna je njegova posebnost?
Veliko žariščni MI se imenuje miokardni infarkt, pri katerem se patološki val Q pojavi na EKG vzporedno s spremembami v segmentu ST ali valu T, kar kaže na prisotnost pomembnega območja nekroze v miokardu.
Infarkti velikega žarišča se lahko pojavijo sami zaradi okluzije arterij velikega premera ali pa nastanejo zaradi destrukcije majhnega žarišča. Spremljajo jih hude bolečine in veliko število zapletov. Poleg tega je za to vrsto miokardnega infarkta značilen pojav kongestivnega srčnega popuščanja med hospitalizacijo in povečana incidenca bolnišnične umrljivosti.
Kakšna je razlika med zdravljenjem velikega žariščnega MI?
Čeprav se začetno zdravljenje akutnega koronarnega sindroma morda zdi podobno, je zelo pomembno razlikovati med tem, ali ima bolnik elevacijo ST in nenormalen val Q, ki kaže na akutno okluzijo koronarne arterije in možen razvoj velikega žariščnega infarkta.
Predbolnišnična oskrba, če je na voljo, vključuje naslednje:
intravenski dostop;
- dodatna oskrba s kisikom, če je SaO2 manj kot 90 %;
- takojšnja uporaba nitroglicerina in aspirina;
- telemetrija in predbolnišnična elektrokardiografija (EKG), če je na voljo.
Cilji predbolnišničnega zdravljenja vključujejo:
- ustrezna analgezija (običajno z morfinom);
- farmakološko zmanjšanje prekomerne simpatoadrenalne in vagalne stimulacije;
- zdravljenje ventrikularnih aritmij;
- vzdrževanje srčnega volumna in sistemskega krvnega tlaka.
Zdravljenje velikega žariščnega miokardnega infarkta med hospitalizacijo temelji na dveh ključnih komponentah: hitrem prepoznavanju in pravočasni reperfuziji.
Reperfuzijo pri tej vrsti miokardnega infarkta po možnosti izvajamo s trombolizo. Zdravilo je treba dajati v predbolnišnični fazi, če je to nemogoče - v prvih 30 minutah po hospitalizaciji. Uporabljajo se alteplaza, reteplaza ali tenektoplaza. Poleg tega je treba ne pozabiti na kontraindikacije in neželene učinke te terapije.
Antikoagulanti
Ta zdravila so pomemben dodatek k reperfuzijski terapiji. Predpisati jih je treba pred revaskularizacijo. Uporabite enoksiparin ali heparin.
Antitrombocitna sredstva
Vsi bolniki z MI morajo prejeti empirični udarni odmerek aspirina (325 mg) čim prej in pred reperfuzijo. Dnevni vzdrževalni odmerek je 75 mg.
Druga zdravila, ki se uporabljajo za dvojno antitrombocitno terapijo, so zaviralci receptorjev P2Y12 (npr. klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). Pred ali med reperfuzijo se daje polnilni odmerek (300 mg) teh zdravil, ki mu sledi vzdrževalni odmerek (75 mg). Uporaba prasugrela ni priporočljiva pri bolnikih z možgansko kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom v anamnezi.
Značilnosti prognoze in rehabilitacije bolnika
Prognoza je odvisna od pravočasnosti zdravljenja in velikosti nekrotičnega žarišča. Veliki žariščni miokardni infarkt pogosto vodi v invalidnost in smrt bolnika, medtem ko so pri majhnih žariščih nekroze smrti izjemno redke. Kljub razlikam v kratkoročnem obdobju je dolgoročna prognoza za infarkt velikega žarišča boljša kot za drobno žariščni infarkt (27 % proti 28 % po študijah ameriških kardiologov). Ta paradoks je razložen z večjo stopnjo ponovitve majhnih žariščnih srčnih napadov.
Po začetnem zdravljenju in stabilizaciji bolnika v zgodnji in kritični fazi AMI je cilj oskrbe teh bolnikov vzpostavitev normalne aktivnosti, preprečevanje dolgotrajnih zapletov in sprememba življenjskega sloga. Ta cilj je dosežen z izvajanjem pomembnih ključnih elementov, vključno z uporabo kardioprotektivnih zdravil, rehabilitacijo srca ter telesno aktivnostjo in prehrano.
Kardioprotektivna zdravila
Zaviralce ACE priporočamo vsem bolnikom z iztisnim deležem levega prekata manj kot 40 %, pa tudi bolnikom s sočasno hipertenzijo, sladkorno boleznijo ali kronično ledvično boleznijo.
Beta blokatorji
Po miokardnem infarktu morajo vsi bolniki prejemati zaviralce beta. Te smernice kažejo na uporabo enega od treh zdravil, ki so se izkazala za učinkovita pri bolnikih s srčnim popuščanjem: metoprolol, karvedilol ali bisoprolol.
Statini
Vsi bolniki z akutnim miokardnim infarktom so primerni za visoko učinkovito vseživljenjsko zdravljenje s statini. Predpišite atorvastatin v odmerku 40 mg ali rosuvastatin v odmerku 20 mg.
Spremembe življenjskega sloga vključujejo dieto z nizko vsebnostjo maščob in soli, opustitev kajenja, sodobna cepljenja in povečano telesno aktivnost. Priporočena pogostost redne vadbe je trikrat ali večkrat na teden, vsaka po 30 minut.
Sklepi
Po hospitalizaciji zaradi srčnega infarkta bolniki pogosto postanejo depresivni. Začnejo jih skrbeti, ali bodo lahko nadaljevali s polno fizično, socialno, poklicno in spolno dejavnostjo. Veliko žariščni infarkt je res izjemno nevarna bolezen s številnimi zapleti. Vendar to ne pomeni, da je takim bolnikom prikazan strog počitek v postelji do konca svojih dni. Hitro zagotavljanje kvalificirane pomoči, kompetentna kardiološka rehabilitacija in vesten odnos bolnika do zdravljenja so tri sestavine uspešnega okrevanja in preprečevanja življenjsko nevarnih posledic. Biti zdrav!
