Angina pektoris je ena od oblik ishemične bolezni srca (CHD), pojavlja se z bolečino v prsnem košu, je posledica ishemije (zmanjšanje oskrbe s krvjo v katerem koli delu miokarda zaradi kršitve oskrbe arterijske krvi), vzrok od tega ateroskleroza. Razlikovati: stabilna angina pektoris (z navedbo funkcionalnih razredov, koronarni sindrom X), nestabilna (prvo nastajajoča, progresivna, postinfarktna), vazospastična (varianta / Prinzmetal).
EKG merila za angino pektoris
Kako se angina pektoris manifestira na EKG in kaj lahko vidite.
Glavni način za diagnosticiranje te motnje je elektrokardiografska metoda z nadaljnjim dekodiranjem elektrokardiograma.
| Ogled | EKG znaki angine |
|---|---|
| Stabilna angina pri naporu | Depresija ST je večja od 1 mm, redkeje se dvigne pri abdukciji iz stene levega prekata v ustrezni coni in zmanjšanju recipročnih odvodov. Negativna ali pozitivna in visoka T. |
| Nestabilen | Ker ta tip spada v akutni koronarni sindrom, bodo spremembe naslednje: depresija ST več kot 1 mm v dveh ali več odvodih in negativni T, ki je oblikovan kot enakokraki trikotnik. Možno je, da se pojavijo kratkotrajne epizode blokade vej snopa. |
| Vasospastična | Dvig ST s prehodom na visoko T. Včasih je razširitev QRS, povečanje R, Q podobno patološkemu. Pojav atrioventrikularne blokade in atrijske fibrilacije. Spremembe ne trajajo več kot 5-20 minut. |
Podaljšani testi za angino pektoris z uporabo EKG
Obstajajo primeri, ko spremembe EKG za angino pektoris niso dovolj prepričljive, kar otežuje diagnozo. Nato se zatečejo k uporabi dodatnih raziskovalnih metod. Ti vključujejo spremljanje EKG Holterja (HM).
S HM na EKG opazimo premik segmenta ST različne resnosti in dolžine, kar je značilno za stabilno angino pektoris, nestabilno in Prinzmetalovo. Za prvo je značilno zmanjšanje ST, ki počasi doseže svoj maksimum, nato pa po prenehanju obremenitve izgine.
Pogosto se vadbeni testi uporabljajo za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni in zlasti same angine.
Oglejmo si nekaj izmed njih.
Kolesarska ergometrija (VEM)
Indikacije za to diagnostično manipulacijo so pogosti napadi angine pektoris.
Kontraindikacije:
- srčno popuščanje ІІ B in ІІІ;
- pogosti napadi angine pektoris, njihova intenzivnost v zadnjem tednu;
- disekcijska anevrizma aorte;
- odpoved dihanja;
- akutni tromboflebitis;
- trombembolija;
- akutne nalezljive bolezni.
Priprava vzorca:
- preživite dve uri po jedi;
- na dan prenehajte jemati nitrate, kalcijeve antagoniste, kalijeve pripravke, anabolične steroide, hormone;
- zaviralci beta se prekinejo v treh dneh;
- ko se pojavijo napadi, se uporablja "Nitroglicerin";
- sprejem srčnih glikozidov se prekine v treh do sedmih dneh.
Opis tehnike VEM:
- pregled se opravi po merjenju krvnega tlaka in registraciji elektrokardiograma v mirovanju ter ugotavljanju obstoječega odstopanja od norme;
- opraviti po testu s hiperventilacijo;
- uporabite postopno občasno tehniko;
- začnete pri 25 W (5 minut), z vsakim naslednjim korakom se obremenitev poveča za 100%.
Merila za ustavitev vzorca v primeru ishemične bolezni srca in angine pektoris:
- Spremembe EKG - vodoravni ali vdolbini premik segmenta ST za 1 mm ali več kot 2 mm z močno pozitivnim testom;
- povečanje razmerja QX / QT za več kot 50% (X-mesto na izoliniji začetka vala T);
- pojav simptomov angine pektoris (bolečine v prsnem košu), ki se pojavi pri 54-83% ljudi.
Primer fotografije vzorca VEM
Scintigrafija miokarda s talijem med telesno aktivnostjo
Metoda temelji na lastnosti snovi, da se kopiči neposredno sorazmerno z velikostjo regionalnega krvnega pretoka. Indikacije - dvomljive ali niso pripeljale do pojava diagnostičnih meril za VEM. Pojav akumulacijske napake pri nizki obremenitvi kaže na dinamično ishemijo.
Scintigrafija miokarda s tehnecijem med telesno aktivnostjo
Občutljivost vzorca in merila ocenjevanja so enaka kot v prejšnjem. Posebnost je, da dobimo sliko levega prekata in določimo njegov iztisni delež.
Stresna ehokardiografija
Združuje VEM in ehokardiografijo. Določa spremembe na omejenem območju srčne mišice. Pozitivni testni kriteriji: največji izmetni delež (EF) ≤ 35 %; povečanje EF za manj kot 5 %; manifestacija kršitve lokalne kontraktilnosti.
Sklepi
Angina pektoris je resna bolezen, ki jo je pomembno pravočasno prepoznati, saj hitro napreduje in vodi v miokardni infarkt. EKG velja za glavno diagnostično metodo. Zahvaljujoč njemu se poleg ishemičnih sprememb določijo tudi druge, ki neposredno vplivajo na potek te bolezni (hipertrofija levega prekata in atrija, atrioventrikularna blokada, različne motnje ritma). Toda v dvomljivih primerih zdravnik bolniku predpiše dodatne preglede. Na voljo so danes in so varni za bolnika.
