Simptomi in zapleti anevrizme torakalne aorte

Kateri so vzroki za anevrizmo torakalne aorte?

Anevrizmalna degeneracija je pogostejša pri starejših ljudeh. Staranje vodi do strukturnih sprememb kolagena in elastina, kar povzroči oslabitev aortne stene in dilatacijo. Zaradi tega se napetost poveča in nastane začaran krog progresivne ekspanzije.

Katere bolezni vodijo do nastanka okvare?

Predisponirajoči dejavniki so enaki kot pri drugih boleznih srca in ožilja, več kot 90 % jih je povezanih z aterosklerozo.

Posebej izrazit je vpliv genetike. Zato obstaja tveganje za razvoj patologije, če je prisotna pri starših. Pozorni morate biti tudi na dedne bolezni vezivnega tkiva: Marfan in Ehlers-Danlos.

Drugi vzroki so okužbe, vaskulitis, travma in poškodbe. Pomemben dejavnik povečanega tveganja je kajenje tobaka.

Kako diagnosticirati patologijo?

Čeprav je večina anevrizme asimptomatska in se pri pregledu ne pokaže, je najpogostejši zaplet življenjsko nevarna ruptura s krvavitvijo. Najpogosteje se bolezen diagnosticira "po nesreči", po rentgenskem slikanju prsnega koša ali drugih raziskovalnih metodah.

Najpogostejši simptom je bolečina. Lahko je akutna, pred bližajočo se rupturo, ali kronična zaradi stiskanja ali raztezanja. Lokacija bolečine pogosto kaže na območje aortne lezije, vendar to ni vedno tako.

Anevrizme ascendentne aorte ponavadi povzročajo bolečino v sprednji steni prsnega koša, medtem ko so okvare loka najverjetneje odgovorne za bolečino, ki seva v vrat. Pri osnovni torakalni anevrizmi najdemo lokalizacijo v hrbtu in med lopaticami. Če se napaka zatakne na ravni diafragme, se v epigastričnem predelu pojavi bolečina.

Velike količine izboklin vplivajo na bližnje strukture, zato so tipični simptomi anevrizme torakalne aorte:

vnetje ali pritisk zgornje vene cave se kaže v obliki otekanja cervikalnih žil;
aortna insuficienca s povečanim pulznim tlakom, diastoličnim šumenjem in srčnim popuščanjem;
Raztezanje laringealnih živcev lahko povzroči hripavost;
s stiskanjem sapnika ali bronhusa - zasoplost, stridor, piskanje, kašelj;
stiskanje požiralnika vodi do disfagije;
erozija v okoliške strukture lahko povzroči hemoptizo ali krvavitev;
kompresija hrbtenjače ali tromboza hrbtenične arterije lahko povzroči nevrološke simptome parapareze ali paraplegije.

Instrumentalne diagnostične metode

Rentgen prsnega koša... Izvaja se z rentgenskim aparatom: mogoče je preučiti obrise in velikost aorte, zaznati razširitev sence mediastinuma, stiskanje okoliških organov, premik sapnika, požiralnika. V stranskih projekcijah se zmanjša prostor za prsnico. Med pomanjkljivostmi je nezmožnost diagnosticiranja patologije, ki je popolnoma zaprta s srcem.
Ehokardiografija. Transtorakalna ehokardiografija se izvaja s pretvornikom, nameščenim na steni prsnega koša. Vizualizira aortno zaklopko in proksimalno aorto, vendar je manj občutljiva in specifična kot transezofagealna (sonda se vstavi v požiralnik skozi usta). V tem primeru je mogoče zaznati aortno zaklopko, ascendentno in descendentno torakalno aorto, vendar obstajajo omejitve pri vidljivosti na nekaterih drugih področjih. Ishemijo lahko ocenimo z ehokardiografijo s talij dipiridamolom ali dobutaminom.
Ultrazvok najpogosteje se uporablja za prikaz znakov abdominalne anevrizme.
Aortografija. Ta tehnika s kontrastom začrta lumen arterije, kar pomaga določiti obseg patološkega procesa, vpletenost drugih struktur in njihovo stenozo.
Pregled z računalniško tomografijo. Kontrastna CT je postala najbolj razširjeno diagnostično orodje. Hitro in natančno oceni aorto na obeh straneh diafragme, da določi lokacijo, obseg patologije in njen odnos do večjih žil in okoliških struktur.
Slikanje z magnetno resonanco. V primerjavi s CT s kontrastom imata slikanje z magnetno resonanco (MRI) in angiografija (MRA) prednost, da se izogneta nefrotoksičnemu kontrastu in ionizirajočemu sevanju.

Kako izbrati taktiko zdravljenja?

Vse anevrizme je treba zdraviti, da se zmanjša tveganje zapletov. Sistemska hipertenzija spodbuja ekspanzijo in rupturo. Pri vseh bolnikih se izvaja strog nadzor tlaka, ne glede na velikost patologije.

Za akutne anevrizme aorte se hipertenzija prve izbire zdravi s kratkodelujočim zaviralcem beta. Zdravilo zmanjša silo krčenja in s tem zmanjša strižno silo, ki deluje na ekspanzijo, z zmanjšanjem tlaka v aorti.

Po potrebi se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Indikacije za operacijo temeljijo na velikosti, hitrosti rasti, anevrizme v družini in morebitni rupturi torakalne aorte. Operacija nima strogih kontraindikacij. So pa relativni, individualizirani so glede na bolnikovo sposobnost, da preživi poseg kot celoto. Posamezniki s povečanim tveganjem za umrljivost so starejši, bolniki z dekompenziranimi boleznimi notranjih organov.

Kirurške tehnike

Endovaskularna kirurgija	Skozi majhen rez na nogi se v žilo vstavi stent-graft (v obliki okvirja).	Prednost pri hitrem in enostavnem okrevanju pacienta. Vendar pa je implantat pogosto nezdružljiv s pacientovo anatomijo in zato zahteva odprto operacijo
Odprta operacija	Izvaja se v splošni anesteziji. Rez se običajno naredi vzdolž leve strani prsnega koša. Rebra se "odprejo" in oslabljeno območje aorte se nadomesti z umetno krvno žilo (presadkom), narejeno iz tkiva.	Pretok krvi skozi aorto je treba začasno ustaviti, dokler se presadek ne zašije. Pogosto se krvni obtok v telesu vzdržuje z mehanskimi črpalkami, medtem ko je aorta vpeta.

Kakšne so pacientove možnosti za okrevanje in od česa so odvisne?

Po operaciji se oseba za nekaj dni vrne v enoto za intenzivno nego. V naslednjih obdobjih se telesna aktivnost postopoma povečuje. Večina bolnikov doživi popolno okrevanje in se lahko vrne k običajnim dejavnostim.

Stopnja preživetja po operaciji, približno 80%, v nekaterih klinikah doseže 97%, medtem ko se smrt zaradi rupture anevrizme torakalne aorte pojavi v 35-50% primerov. Prognoza in kakovost življenja takšnih bolnikov je največkrat odvisna od premera in velikosti okvare.

Okrevanje po zdravljenju

V pooperativnem obdobju je potrebno spremljati stanje živčnega sistema, ledvic, saj je možno zapleti zaradi stagnacije krvi ali kršitve določenih struktur med operacijo.

Dolgoročno morate spremljati svoje zdravje in spremljajoče srčno-žilne bolezni: spremeniti svoj življenjski slog, zmanjšati duševni in fizični stres, opustiti slabe navade (kot je kajenje), preiti na dieto z nizko vsebnostjo holesterola in opraviti letne preventivne preglede, občasno spremljati. parametrov tlaka in jih spremlja kardiolog. Zdravila se predpisujejo le, če obstajajo posebne indikacije.

Takšni ukrepi bodo pomagali ne le zmanjšati simptome, ampak tudi preprečiti zaplete.

Sklepi

Anevrizma torakalne aorte je bolezen, ki zahteva večjo pozornost tako zdravnikov kot bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi, saj je lahko asimptomatska, vendar ima nevarne posledice, na primer rupturo. Zato je priporočljivo pravočasno obiskati zdravnika za preventivne namene, da bi v zgodnji fazi prepoznali patologijo in v prihodnosti prejeli ustrezno zdravljenje.