Vse o trikuspidalni zaklopki: struktura, mehanizem delovanja, glavne naloge

Kako deluje trikuspidna zaklopka?

Človeško srce je sestavljeno iz štirih delov. Aortna zaklopka in pljučna zaklopka komunicirata z atrijsko votlino z istoimenskimi arterijami. Levi in ​​desni atrioventrikularni foramen se nahajata med prekatom in atrijem srca na ustrezni strani.

Trikuspidna zaklopka (desna AV odprtina) je okence s tremi upogljivimi ploščami – lističi na obroču iz vlaknastega tkiva, ki komunicira z desnim srcem. Običajno ima tri zaklopke: sprednjo, zadnjo in septalno, zaradi česar se imenuje tudi trikuspidna. Možna je prisotnost štirih ali šestih listov.

AV odprtina vsebuje papilarne mišice in tetive, ki segajo iz njih, ki so pritrjeni na osnovo vsakega lističa in zagotavljajo pravilno delovanje zaklopk, napetost ali sprostitev med cikli srčnega utripa. Desna atrioventrikularna zaklopka je prikazana na spodnji sliki:

Mehanizem dela

Med diastolo (sprostitev srčne mišice) se trikuspidalna zaklopka odpre in omogoči pretok venske krvi iz desnega atrija v desni prekat. Pri sistoli (krčenje srca) se zavihki tesno zaprejo in se ne ovijejo zaradi fiksacije s tetivi in ​​mišicami. Iz ventrikla se kri sprosti v pljučno deblo. Nadalje se vzdolž desne in leve glavne arterije pošlje v pljuča za izmenjavo plinov. Hkrati mišice in funkcionalni aparat zaklopke preprečujejo povratni tok krvi v srčno votlino iz velikih žil.

To je posledica:

1. Ohranjanje odprtih zaklopk s papilarnimi mišicami in akordi med fazo polnjenja.
2. Tesno zapiranje za preprečevanje regurgitacije (povratni tok v atrij) med fazo iztiska krvi v pljučno deblo.
3. Razlike med večjo velikostjo zaklopk in manjšim premerom AV luknje, zaradi česar se zaklopka v fazi kontrakcije ob spremembi volumna ventrikla tesno zapre.
4. Anatomsko je zaklopka v obliki lijaka, s čimer zagotavlja pasivni pretok krvi, ko se tlak v srčnih votlinah spremeni.

Glavne funkcije

Srce skozi vse življenje človeka zagotavlja zaprto pot krvnega pretoka, dostavo oksigenirane krvi v organe in tkiva, venski odtok ogljikovega dioksida in produktov razpadanja. Srčno-žilni sistem je sestavljen iz cirkulacijskega sistema. Velika izvira v levem prekatu in se konča v desnem atriju, majhna se začne v desnem prekatu in gre v levi atrij.

Trikuspidna zaklopka je pravzaprav element majhnega kroga, ki opravlja naslednje funkcije:

1. Med utripi srca zavira povratno regurgitacijo (pretok krvi iz spodnjega ventrikla v atrij).
2. Neposredno vključen v krvni obtok, zagotavlja dostavo venske krvi v žile pljuč.
3. S pomočjo katerega se izvaja proces izmenjave plinov v alveolah pljučnega tkiva in prenos toplote.

Katere patologije desne atrioventrikularne zaklopke se najpogosteje pojavljajo

Disfunkcija desnega atrioventrikularnega foramena je najpogosteje v obliki stenoze ali insuficience. Patološke spremembe v zaklopnem aparatu srca znatno motijo ​​krvni obtok, kar se kaže z določenimi kliničnimi simptomi.

Stenoza trikuspidalne zaklopke

1. Je povezan z nekaterimi boleznimi nalezljive narave, okužbo s streptokoknimi, enterokoknimi ali treponemskimi okužbami.
2. Pogosteje se odkrije pri bolnikih z revmo ali sifilisom.
3. Predstavlja zožitev in zmanjšanje premera AV luknje (stenoza), kar bistveno ovira pretok krvi skozi zaklopko.
4. V 60 % je v kombinaciji s poškodbami drugih zaklopk, mitralnih ali aortnih.
5. Okužba, ki kroži v krvnem obtoku, se naseli v vseh delih srca in prizadene elemente ventilskega aparata.
6. Zaradi napredujočega vnetnega procesa pride do skleroze trikuspidalne zaklopke. Konice, annulus fibrosus, mišični elementi in akordi rastejo skupaj, kar zmanjšuje lumen AV luknje.
7. Običajno je velikost ventila 3-4 centimetre, s stenozo se premer zmanjša s 3-1,5 cm.
8. Zaradi sprememb hemodinamike ves volumen krvi ne teče iz atrija v prekat, zato se v pljučnem obtoku razvije stagnacija.
9. Pri pregledu je značilen patološki refluks – otekanje vratnih ven ob pritisku na trebuh, kjer se nahajajo jetra.
10. Z auskultacijskim poslušanjem srca, razpršeno pulzacijo in povečanjem srčnih mej se odkrije glasen patološki hrup v fazi diastole.
11. Kaže se s portalno hipertenzijo (povišan tlak v velikih jetrnih žilah) s kasnejšo stagnacijo krvi v vranici, črevesnih žilah in želodcu.
12. Tipični simptomi hude šibkosti, zasoplost, edem, modrina rok in obraza, nepravilen srčni utrip, zvišan krvni tlak, hemoptiza, edem trebuha in maščobnega tkiva, otekanje žil okoli popka.
13. Povzroča usodno srčno popuščanje in smrt, če se ne zdravi.
14. Zdravstveno zdravljenje je neučinkovito, indiciran je kirurški poseg za zamenjavo prizadete zaklopke in reševanje bolnikovega življenja.

Insuficienca desne atrioventrikularne zaklopke

1. Najpogosteje se pojavi kot posledica revmatične okužbe, vnetja srčnega endokarda ali rupture elementov ventilskega aparata, dela akordov ali mišičnih vlaken.
2. Izjemno redka je - gre za prirojeno napako.
3. Poleg okužbe lahko spremembe v desnem prekatu, njegova hipertrofija ali dilatacija izzovejo disfunkcijo, kar vodi do kompenzacijskega povečanja premera vlaknastega obroča zaklopke in moti njegovo zapiranje.
4. Lahko se pojavi kot posledica razširitve srčnega ventrikla pri vnetnih boleznih, miokarditisu ali kardiomiopatiji.
5. Je povezan z odvisnostjo od opija in njenim glavnim zapletom - endokarditisom (vnetje notranje plasti srčne lupine).
6. Zanj je značilen nepopoln kolaps ali prolaps (protruzija) zaklopnih lističev, zaradi česar se kri nenehno vrže nazaj v desni atrij.
7. Pri pregledu ultrazvočnega pregleda zdravnik opazi spremembo hemodinamike, stopnje pretoka krvi in ​​velikosti zožitve AV luknje.
8. Z auskultacijo (poslušanje zaklopk s palpitacijami) določimo patološko ploskanje.
9. Ker atrij nima velikih kompenzacijskih zmožnosti, se takoj pojavijo znaki dilatacije (razširitve).
10. Tako kot pri stenozi se kaže z zastojem v jetrih, zvišanjem venskega tlaka in venskim pulzom (otekanje vratnih žil, ko se srce skrči).

Posledice motenj trikuspidalne zaklopke

Prognoza za progresivno stenozo ali insuficienco desne atrioventrikularne zaklopke je izjemno slaba. Po statističnih podatkih večina bolnikov razvije zaplete srčne patologije v 5-10 letih.Najbolj nevarni med njimi: trombembolija pljučnih žil s trombom iz ventila AV luknje ali smrtna atrijska fibrilacija (aritmija). Popolna blokada ali sekundarna okužba v prisotnosti okvare lahko povzroči srčni zastoj.

Progresivna patologija trikuspidalne zaklopke je zapletena zaradi kongestivnega srčnega popuščanja s poškodbo jeter in krvnih žil notranjih organov. To poveča tveganje za razvoj gastrointestinalne krvavitve s portalno hipertenzijo iz žil požiralnika.

Sklepi

Osnova profilakse patologije trikuspidalne zaklopke je pravočasen pregled in zdravljenje. Zdravljenje z zdravili je lahko učinkovito le v zgodnjih fazah. Pri poznem odkrivanju disfunkcije zaklopk je indicirana operacija. Pričakovana življenjska doba bolnika s trikuspidno stenozo praviloma ni večja od 20 let, z insuficienco - 25-30. Trenutno se s kirurškim posegom izvaja uspešna implantacija, plastika, korekcija ali zamenjava zaklopke, ki omogoča preprečevanje nevarnih zapletov, smrti in podaljšanje življenja bolnika.