Kako se manifestira ateroskleroza možganskih žil in kako se zdravi: sindromi, diagnostika, zdravila

Kaj je

Ateroskleroza velikih možganskih žil (drugo ime za bolezen je progresivna cerebralna ateroskleroza) je kronična, počasi razvijajoča se bolezen, ki na koncu vodi v izčrpavanje možganskega pretoka krvi. Nenehna podhranjenost možganov prej ali slej povzroči možgansko kap in/ali demenco.

Vzroki bolezni

Ateroskleroza se pojavi v ozadju motenj v presnovi lipidov (dislipidemija), pri katerih se spremeni ravnotežje lipoproteinov različnih gostot in se začnejo odlagati v žilni steni, postopoma poslabša pretok krvi. Na ta proces vpliva veliko dejavnikov: od nepravilne prehrane do prirojenih fermentopatij. Natančna veriga vzrokov in posledic ateroskleroze še ni znana.

Dejavniki tveganja, na katere ni mogoče vplivati

Parametri, ki jih oseba ne more popraviti, vključujejo:

• genetska predispozicija;
• starost;
• tla.

Spremenljivi dejavniki tveganja

Odprava naslednjih procesov in stanj bo znatno zmanjšala tveganje za nastanek cerebroskleroze:

• arterijska hipertenzija;
• kajenje;
• odpornost proti insulinu;
• sladkorna bolezen;
• prekomerna telesna teža;
• hipodinamija.

Simptomi in manifestacije cerebralne ateroskleroze

Ni specifičnih simptomov, ki bi lahko kazali na aterosklerozo. Treba je razumeti, da so manifestacije neposredno odvisne od tega, katera posoda je prizadeta in katero področje možganov hrani. Poškodba določene arterije bo povzročila simptome okvare ustreznega dela organa, ki je bil oskrbovan z njo. Posledica je lahko TIA (prehodni ishemični napad) ali možganska kap (vse je odvisno od stopnje "stradanja" živčnega tkiva). Pogosti znaki patologije so:

• kronični ali zelo intenzivni glavoboli;
• periodična izguba ali poslabšanje vida;
• hrup v ušesih;
• periodična omotica;
• občutek odrevenelosti v obrazu ali okončinah;
• mišična oslabelost;
• čustvena labilnost;
• napadi panike;
• okvaro govora.

Zdravniki imenujejo simptome cerebralne ateroskleroze s splošnim izrazom: vaskularni cerebralni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih (koda ICD - G46).

Značilnosti pri starejših

Ateroskleroza je veliko pogostejša pri starejših kot pri mladih. Najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj patologije je starost. Poleg tega poslabša potek sladkorne bolezni in hipertenzije, kar vpliva tudi na stanje notranje stene arterij. Zdravljenje cerebralne ateroskleroze pri starejših je zapleteno zaradi zamegljenosti simptomov, ki jih je mogoče zamenjati z manifestacijami sočasnih patologij. In to običajno pomeni zapravljanje dragocenega časa. V primeru ishemične možganske kapi lahko zamašitev žile (tromboliza) odstranimo šele v naslednjih urah.

Klasifikacije in različice poteka cerebralne ateroskleroze

Sindromi, ki so povezani z možganskimi žilami, so razdeljeni glede na žilo, ki hrani določeno področje živčnega tkiva. S poslabšanjem pretoka krvi v eni od arterij glave ustrezni sektor možganov popolnoma ali delno izgubi svojo funkcijo, kar zdravniki določijo pri pregledu bolnika. Posledično zdravniki začnejo domnevati lokalizacijo aterosklerotičnih plakov. Glavni vazocerebralni sindromi:

• sindrom srednje možganske arterije;
• sindrom sprednje cerebralne arterije;
• sindrom posteriorne cerebralne arterije;
• sindrom disfunkcije stebla;
• sindrom možganske kapi.

Glede na klinični potek:

1. Predklinično obdobje. Popolnoma asimptomatsko. V tej fazi je zelo pomembno ugotoviti dislipdemijo (kršitev presnove maščob), ki bo preprečila poškodbe žil.
2. Latentno obdobje. Spremembe na arterijah lahko že instrumentalno potrdimo, vendar je stabilnost krvnega pretoka še ohranjena – sprožijo se kompenzacijski mehanizmi.
3. Nespecifične klinične manifestacije. V tej fazi se pojavijo glavoboli, oslabljen spomin in kognitivne funkcije (zmožnost koncentracije in razumevanja dogajanja) ter občasna slepota. Pojavi se čustvena labilnost. Možni so napadi panike, palpitacije, pomanjkanje zraka itd. Običajno je tak bolnik zaskrbljen zaradi angine pri naporu, arterijske hipertenzije in drugih žilnih patologij.
4. Huda ateroskleroza. Za to stopnjo so značilne resne ishemične katastrofe: TIA ali možganska kap. Pacientu je indicirana takojšnja zdravniška pomoč, saj je lahko visoka stopnja blokade žile smrtno nevarna.

Nestenozirajoči in stenozirajoči tip: v čem je razlika?

Razlika med tema dvema različicama poteka ateroskleroze je stopnja zaprtja posode s plakom. Pri nestenozirajočem tipu je do 50%, pri stenozirajoči - več kot polovico. Takšna razvrstitev je bila uvedena, da bi ugotovili potrebo po kirurškem posegu, vendar to sploh ne pomeni, da bolnik z majhno blokado posode ne potrebuje zdravljenja ali nič ne ogroža njegovega življenja. Tudi pri rahli blokadi pretoka krvi lahko plak povzroči trombozo, zato je treba vsako aterosklerotično zoženje možganske arterije nenehno zdraviti in spremljati zdravnika vsaj enkrat na 6 mesecev.

Progresivna ateroskleroza možganskih žil

Izraz "progresivna ateroskleroza" zdravniki običajno uporabljajo v primeru hitrega poslabšanja arterijske stenoze, ki je pogosto zapletena zaradi procesov, kot so ruptura, razdrobljenost plaka in tudi krvavitev vanj. Pojav takšne diagnoze kaže na prehod bolezni iz stopnje specifičnih kliničnih manifestacij v hudo aterosklerozo.

Ateroskleroza glavnih arterij glave

Glavne osrednje možganske žile se imenujejo "deblo". Poškodba lipidov katerega koli od njih povzroči poslabšanje ali popolno izgubo številnih vitalnih funkcij: občutljivosti, gibanja, vida, sluha in drugih. Oglejmo si podrobneje sindrome (skupine znakov), ki so značilni za vsako motnjo krvnega obtoka v posamezni arteriji.

Sindrom srednje možganske arterije (koda ICD G46.0):

1. Hemipareza je mišična oslabelost ene od polovic telesa, kot so motnje gibanja v levi roki in nogi. Poleg tega je resnost simptoma v zgornjem udu veliko močnejša kot v nogi.
2. Hemihipestezija je kršitev občutljivosti v eni od polovic telesa.
3. Hemianopsija je dvostranska slepota na eno oko (izguba desnega in levega vidnega polja).
4. Brahiocefalni sindrom - pareza obraznih mišic na strani prizadete arterije.
5. Prevostov sindrom je kontralateralna pareza pogleda (oči gledajo v nasprotni smeri od paralize okončin).
6. V primeru poraza prevladujoče (vodilne v osebi) hemisfere je možna afazija (motnja govora).

Sindrom sprednje možganske arterije (koda ICD G46.1):

1. Hemipareza in hemihipestezija sta bolj izraziti v nogi.
2. Težave z uriniranjem.
3. Duševne motnje, nerazumna agresija, motnje spomina.

Sindrom zadnje možganske arterije (G46.2):

1. Homonimna (na isti strani) popolna ali kvadrantna hemianopsija (izguba vida v polovici vidnega polja).
2. Gerstmann-Schilderjev sindrom: agnozija (nezmožnost zaznavanja) prstov (naših in drugih): pomanjkanje razlikovanja med levico in desnico, akalkulija (ne more šteti) in agrafija (pisati).
3. Motnje spomina.
4. Korsakov sindrom.

Sindrom disfunkcije stebla (G46.3)

To vključuje veliko izmeničnih sindromov (lezija na levi, simptomi na desni in obratno), ki so razdeljeni v 3 velike skupine, odvisno od stopnje lokalizacije patološkega procesa.

Bulbarni izmenični sindromi:

1. Jacksonov sindrom - periferna paraliza / pareza mišic jezika (spremlja ga odstopanje od mediane osi in trzanje, pa tudi hemipareza / paraliza na nasprotni strani.
2. Avelissa sindrom je enostranska paraliza neba in glasilk ter hemipareza/paraliza na nasprotni strani.
3. Schmidtov sindrom - enostranska paraliza neba, žrela in glasilk, pareza / paraliza sternokleidomastoidnih in trapeznih mišic (spremlja ga nasilen obrat glave), pa tudi centralna hemipareza in / ali hemihipestezija na nasprotni strani.
4. Wallenberg-Zakharchenko sindrom - poškodba bolečine in temperaturne občutljivosti na eni polovici obraza, disfunkcija mišic neba in žrela, zmanjšanje splošne občutljivosti telesa na nasprotni strani, Hornerjev sindrom (popuščenost veke, zožitev zenice, globoko postavljena zrkla), ataksija (nestabilnost pri hoji, izguba normalne koordinacije gibov), omotica.

Pontine izmenični simptomi:

1. Miyard-Gublerjev sindrom je periferna enostranska paraliza obraznih mišic (pareza VII para lobanjskih živcev) in hemipareza na nasprotni strani.
2. Fauvilleov sindrom je periferna enostranska pareza obraznih mišic in mišic abduktorja očesa (nezmožnost premikanja enega očesa v stran), pa tudi hemiplegija / pareza na nasprotni strani.
3. Sindrom Raymonda Sestana - pareza pogleda in hemiataksija proti žarišču, hemipareza v nasprotni polovici in oslabljena občutljivost glede na hemitip.
4. Brissotov sindrom je enostranski krč obraznih mišic in hemipareza na nasprotni strani.
5. Gasperinijev sindrom - homolateralna pareza obraznega in trigeminalnega živca (nakazuje paraliza mišic in izguba občutljivosti na eni strani), homolateralna okvara sluha in hemihipestezija na nasprotni polovici.

Sindrom možganske kapi G46.4:

• neravnovesje;
• "Zapevan" govor;
• izguba koordinacije gibov;
• tremor (tresenje);
• nistagmus;

Na katerega zdravnika se obrniti

Bolnika s cerebralno aterosklerozo nenehno spremlja družinski zdravnik ali terapevt. Prav tako jih je treba kontaktirati ob prvem pojavu simptomov patologije. Osebi bo dodeljen seznam testov in instrumentalnih pregledov za pravilno diagnozo. Po ugotovitvi bolnikove bolezni ga je treba vsakih 6 mesecev pokazati nevrologu za strokovno oceno stanja.

Diagnostika: kako določiti cerebralno aterosklerozo

Za diagnosticiranje cerebralne ateroskleroze se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode pregleda. Prva je namenjena ugotavljanju stopnje dislipidemije in naknadnemu spremljanju uspešnosti zdravljenja z zdravili. Za iskanje plakov in lokalizacijo stenoze uporabljamo strojne metode, kar je pomembno za odločitev o kirurškem zdravljenju.

Laboratorijska diagnostika cerebralne ateroskleroze

Pri določanju patologije zdravniki ocenjujejo naslednje kazalnike (obseg norm je naveden v oklepajih):

• trigliceridi (0,41-1,8 mmol / l);
• holesterol (3,2 - 5,6 mmol / l);
• HDL holesterol (HDL): moški (0,7 - 1,73 mmol / l) (0,86 - 2,28 mmol / l)
• LDL holesterol (LDL): moški (2,25 - 4,82 mmol / l), ženske. (1,92 - 4,51 mmol/l)
• Apoliprotein A1: moški (1,05 - 1,75 mmol / l), ženske. (1,05 - 2,05 mmol / l)
• Apoliprotein B: mož. (0,66 - 1,33 g/l) (0,6 - 1,17 g/l)
• Koeficient aterogenosti (2,2 - 3,5)

Instrumentalni pregledi

Visoka umrljivost in pogosta invalidnost bolnikov s cerebrovaskularnimi nesrečami spodbujata medicinsko znanost k nenehnemu izboljševanju opreme. Pogovorimo se o sodobnem pristopu k definiciji cerebralne ateroskleroze.

Doppler ultrazvok žil glave

Ta pregled spada med ultrazvočne tehnike. Pokazal bo hitrost in simetrijo pretoka krvi v velikih možganskih arterijah. To ni najbolj natančna diagnostična metoda, je pa precej preprosta, hitra in varna. Napaka je lahko posledica banalnega premika senzorja, zato lahko dve poročili različnih zdravnikov na isti dan predstavljata različne podatke, kar bo spodkopalo človekovo zavezanost zdravljenju.

CT angiografija možganskih žil

Ta metoda je veliko bolj informativna od prejšnje. Toda na žalost je dražji in ima tveganja: uporablja se rentgen, ki vključuje nekaj izpostavljenosti sevanju, uporabljeni kontrast pa lahko povzroči alergijsko reakcijo. Prav tako tega testa ne boste imeli, dokler ne prinesete krvnega testa očistka kreatinina. Tveganje za "neželene učinke" ni veliko: doza izpostavljenosti sevanju je minimalna in ni sposobna povzročiti negativnih posledic enkrat, alergijske reakcije pa so izjemno redke in jih je mogoče uspešno obvladovati z zdravili.

Kakšen pregled opraviti, da bi zanesljivo ugotovili težavo? Izbira je na zdravniku, ki je ocenil vašo klinično sliko. Rutinska uporaba CT angiografije pogosto ni upravičena. Če oseba nima nevroloških težav in med testi ne preseže norme, potem tomografija ne bo potrebna. Če pa je treba lezijo določiti v ozadju izrazitih simptomov, postane ta pregled standard diagnoze.

MRI angiografija možganskih žil

Metoda temelji na učinku magnetnega polja. Tehnika vključuje uporabo kontrasta, vendar negativnega vpliva rentgenskih žarkov ni več. Težava je lahko klavstrofobija – bolnik mora 20 minut mirno ležati v zaprtem prostoru. Ovira za MRI bo prisotnost kovinskih protez, plošč in elektronike. Indikacije za preiskavo so enake kot pri CT angiografiji.

Nasvet zdravnika: preventivni pregled

Predstavljajmo si osebo srednjih let (do 45 let) brez dejavnikov tveganja (zgoraj omenjenih). Po standardih ne zahteva posebnega testiranja, če ni simptomov. Ko se pojavijo/odločijo neugodne okoliščine, mu bodo zdravniki svetovali, da vsaki dve leti vzame lipidni profil. Potrjena diagnoza cerebralne ateroskleroze zahteva določanje maščob v krvi vsake 3 mesece.

Zdravljenje: kako ravnati z boleznijo

Oglejmo si, katere metode zdravljenja ponujajo sodobni standardi. Temeljijo na načelih medicine, ki temelji na dokazih.

Zdravljenje brez zdravil

Faza pred jemanjem zdravila je sprememba načina življenja za odpravo dejavnikov tveganja, natančneje v:

• opustitev kajenja;
• zmerno uživanje alkohola;
• telesna aktivnost;
• pravilna prehrana (sredozemska prehrana);
• boj proti stresu;
• boj proti prekomerni teži.

Pripravki za aterosklerozo možganskih žil

Za učinkovito zdravljenje cerebralne ateroskleroze je potrebno ne le popraviti presnovo lipidov, ampak tudi odpraviti vse možne bolezni, ki poškodujejo žilno steno. Najpogosteje se patologija pojavi na ranljivih mestih: bifurkacije (razcepitve arterij), ovinki. Za mnoge je v kombinaciji s hipertenzijo in sladkorno boleznijo, kar poslabša razvoj bolezni. Te patologije povzročajo motnje v žilnem tonusu in presnovi, kar poslabša dovzetnost dislipidemije za zdravljenje. Kaj zdravniki po protokolih predpisujejo za cerebralno aterosklerozo in kakšna zdravila čakajo naši bolniki?

Motnje pri absorpciji holesterola

Angioizmenjevalne smole. Razred vključuje zdravila, ki adsorbirajo holesterol. Ti vključujejo holestiramin in gemfibrozil. Učinek se pojavi po enem mesecu uporabe in traja več tednov po prenehanju jemanja zdravila.

Rastlinski sorbenti. Ta sredstva blokirajo absorpcijo eksogenega holesterola v črevesju. Potrebujejo veliko tekočine in včasih povzročajo dispepsijo. Predstavnik skupine je zdravilo Guarem.

Blokator c-CoA transferaze je snov v razvoju. V medicinski skupnosti nanj polagajo veliko upanja. Mehanizem delovanja je zaviranje zajemanja holesterola iz črevesja.

Ne smemo pozabiti, da 2/3 holesterola proizvede naše telo in težava ni vedno v prekomernem vnosu holesterola od zunaj.

Zmanjšana sinteza endogenega holesterola in trigliceridov

Ta skupina zdravil vključuje zaviralce reduktaze HMG-CoA ali dobro znane statine. Njihovi glavni predstavniki so Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin. Ta zdravila so zelo učinkovita, hkrati pa jih ni mogoče široko uporabljati. Prepovedani so za otroke, nosečnice, doječe ljudi, osebe z okvaro jeter. Med najbolj neprijetnimi stranskimi učinki so rabdomioliza, miopatija, alopecija, impotenca in odpoved jeter. Ta kategorija sredstev je vključena v protokole zdravljenja večine držav in je v prvi vrsti priporočil.

Derivati ​​fibrinske kisline - bolj znani kot fibrati: Tykor, Lipanor, Bezalip. Zdaj je priporočljiva uporaba sredstva nove generacije - Fenofibrata - ali derivatov fenofibrinske kisline. Pogosto se uporablja za sočasno diabetes mellitus tipa II.

Pri hudi dislipidemiji je možna uporaba kombinacije statina in fibrata.

Nenasičene maščobne kisline

V to skupino spadajo snovi, ki povečajo razgradnjo aterogenih lipidov. Predstavniki: Omakor, Eikonol, pripravki tioktične kisline. FDA (vodilni ameriški organ za certificiranje zdravil v Združenih državah) ta zdravila uvršča med prehranska dopolnila.

Endoteliotropna zdravila

Proizvajalci teh sredstev trdijo, da zmanjšujejo količino holesterola v intimi (notranji oblogi posode). Paleta vključuje: Parmidin, Misoprostol, Policosanosis, vitamine A, E, C.

Znanost ne miruje - znanstveniki si prizadevajo najti nova zdravila za zdravljenje ateroskleroze. Ciklodekstrin, ki v poskusih raztopi kristale holesterola, velja za obetavnega. AEM-28 je prav tako naredil veliko navdušenja - peptid, ki je sposoben ne le presenetljivo hitro znižati raven aterogenih lipoproteinov in trigliceridov, ampak ima tudi protivnetni učinek. Morda bodo rešitev zdravila, ki zavirajo prevajanje mRNA apolipoproteina – vložki so zelo visoki.

Obnova spomina in kognitivnih sposobnosti

Nobeno od obstoječih zdravil ni pokazalo visoke učinkovitosti pri zdravljenju vaskularne demence, ki je odgovorna za izgubo kognitivnih funkcij in spomina. Oseba in njegovi sorodniki bi morali razumeti, da taka diagnoza pomeni smrt dela možganov. To pomeni nepopravljivo omejitev pacienta v nečem. Glavna naloga je oskrba in preprečevanje ishemije - jemanje tablet za pritisk, razredčila krvi. Kar se tiče pomoči: tukaj je čas najboljši zdravilec. Nevroplastičnost ni bila preklicana, čeprav v starosti procesi okrevanja nevronov niso tako aktivni, vendar se vsak dan ustvarjajo nove povezave v možganih. In samo popolna stabilna rehabilitacija lahko pospeši ta proces.

V medicinskem okolju je uporaba zaviralcev memantina in holinesteraze zelo priljubljena, vendar ponavljam, študije dokazujejo njihovo nizko učinkovitost in ekonomsko neuporabnost. Ta zdravila so indicirana za kombinacijo vaskularne demence z Alzheimerjevo boleznijo.

Lajšanje simptomov

Glavobole lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila. Najbolj priljubljeni med njimi so: Aspirin, Ibuprofen, Paracetamol. Pri zvišanju intrakranialnega tlaka (kar ni redkost pri vaskularni demenci) se lahko uporablja Diacarb.

Za odpravo omotice lahko uporabite Betaserc ali Dimenhidrinat. Če se stanje poslabša, priporočamo, da se takoj posvetujete z zdravnikom – ta simptom je lahko življenjsko nevaren.

Za tinitus (tinitus) zdravniki pogosto uporabljajo Phenibut, ki lajša tesnobo in omotico. Včasih je lahko stabilen zunanji tinitus znak anevrizme.

Neprekinjene tablete

Na stabilni osnovi se za trajno zdravljenje cerebralne ateroskleroze uporabljajo zdravila:

• za popravljanje metabolizma lipidov;
• za znižanje krvnega tlaka – seznam zdravil si oglejte tukaj;
• za zdravljenje sladkorne bolezni.

Seznam zdravil se lahko dopolni glede na prisotnost sočasnih bolezni. Oseba s cerebralno aterosklerozo je treba nadomestiti. To pomeni, da mora prejemati tablete za vse kronične patologije, da ostane v stabilnem stanju.

Ali obstaja kirurško zdravljenje

Endovaskularna kirurgija se uporablja za zdravljenje ateroskleroze možganov. Sestojijo iz napihovanja mesta zožitve s posebnim balonom in vgradnje stenta (vzmeti), ki bo preprečila zožitev plovila. Stentovi se razlikujejo po sestavi in ​​ceni. Poceni modeli prinašajo tveganje ponovne zamašitve. Tehnika je pomembna za:

• huda stenoza, ko je več kot polovica lumna posode zaprta s plakom;
• nezmožnost izboljšanja kakovosti življenja bolnika z zdravili;
• ni kontraindikacij.

Kako izboljšati bolnikovo kakovost življenja in kakšna je napoved

Na socialnem in fizičnem okrevanju pacienta naj dela skupina specialistov: rehabilitacijski terapevt, terapevt in nevrolog. Nujno je treba spremeniti bolnikov življenjski slog: izjemnega pomena sta pravilna prehrana in vsakodnevna aktivnost ter stalen vnos potrebnih zdravil.

Na potek ateroskleroze in njeno prognozo vpliva veliko dejavnikov. Ta patologija je neke vrste bomba, ki po eksploziji pusti nekatere vitalne organe (srčni infarkt, možgansko kap) brez moči. Oseba v določenih primerih lahko živi leta s hudo demenco. In včasih nenaden srčni infarkt zruši mladega, sposobnega moškega. Pomembno je razumeti, da je le zdrav način življenja edini način za srečno srečanje s starostjo, in če vas je bolezen prehitela, jo zdravite pravilno.