Akutni serozni (eksudativni) vnetni proces srednjega ušesa je serozni vnetni proces, ki prizadene sluznico Evstahijeve cevi in bobnične votline. Otorinolaringološka bolezen nastane zaradi razvoja evstahitisa in kopičenja seroznih izlivov v bobnični votlini.
Ključni patogenetski dejavnik pri razvoju patologije je disfunkcija Eustahijeve cevi, povezana s kršitvijo njenih drenažnih in prezračevalnih funkcij. Znak razvoja bolezni lahko imenujemo kopičenje viskoznih izločkov v ušesni votlini, kar povzroča nelagodje in povečano izgubo sluha.
Etiopatogeneza
Med eksperimentalnimi študijami so strokovnjaki ugotovili, da so v patogenezi sekretornega srednjega ušesa odločilni dejavnik motnje v delovanju Eustahijeve cevi. Zaradi kršitve njegove prezračevalne funkcije ustvarja negativni tlak v bobnični votlini, kar postane glavni razlog za kopičenje seroznih izlivov v njej.
Med histopatološkim pregledom se je izkazalo, da kataralni procesi vodijo do kolagenizacije notranjih plasti sluznice ušesne votline in slušne cevi. Opazimo tudi metaplazijo ciliranega epitelija in njegovo povečano infiltracijo z limfociti. V zvezi s tem je motena sekretorna funkcija sluznice, kar vodi v prekomerno proizvodnjo tekočega izločanja.
V začetni fazi razvoja akutnega seroznega srednjega otitisa tekoči izloček v bobnični votlini ne vsebuje patogenih mikroorganizmov. Vendar pa se v ozadju zmanjšanja splošne imunosti, ki ga povzroča disfunkcija Eustahijeve cevi, začnejo aktivno razvijati oportunistični mikroorganizmi. Nato serozna ali sluzna tekočina v ušesu postane motna in gnojna. Sprememba njegove konsistence, barve in vonja vedno kaže na razvoj bakterijske, glivične in v redkih primerih virusne flore.
Vzroki za serozno vnetje srednjega ušesa
Razvoj ušesne patologije temelji na kršitvi lokalne ali splošne odpornosti telesa, ki jo podpira tubularna disfunkcija. Vzrok za patološke spremembe so lahko nalezljive bolezni, ki vodijo do zmanjšanja reaktivnosti telesa. Neracionalna uporaba antibiotikov, ki prispeva k zastrupitvi in s tem zmanjšanju pregradne funkcije slušne cevi, lahko izzove tudi motnje v imunosti.
Glavni dejavniki, ki prispevajo k pojavu sekretornega otitisa, vključujejo:
- spremembe v strukturi sluznice v organu sluha, ki jih izzove razvoj splošnih okužb;
- zmanjšan mišični tonus, kar povzroči razvoj disfunkcije Eustahijeve cevi;
- nepravočasna ali neučinkovita terapija za vnetje srednjega ušesa;
- ukrivljenost nosnega septuma in poškodbe lobanje;
- obturacija ustja Evstahijeve cevi s cicatricialnimi spremembami, adenoidnimi izrastki itd.
Pri predšolskih otrocih bolezen najpogosteje izzovejo vazomotorni rinitis, kronični adenoiditis ali rinosinusitis.
Simptomatska slika
Ob upoštevanju rezultatov patomorfološkega pregleda in dinamike razvoja infekcijskih in vnetnih procesov je specialist lahko določil več stopenj bolezni. To je omogočilo hitro izvedbo diferencialne diagnostike pri postavitvi diagnoze in s tem natančno določitev poteka zdravljenja patologije ušes.
Obstajajo 4 stopnje razvoja akutnega eksudativnega vnetja srednjega ušesa:
- kataralni (evstahitis) - blokada slušnega kanala, povezana z edemom sluznice Eustahijeve cevi. Zaradi sesanja zraka s sluznico bobnične votline se vakuum v njej poveča, zaradi česar v ušesu nastane transudat. Lokalna manifestacija evstahitisa je umik ušesne membrane v bobničo votlino, kar vodi do razvoja avtofonije in izgube sluha;
- sekretorna - kopičenje velike količine serozne sluzi v ušesni votlini. V srednjem ušesu je metaplazija epitelijskih tkiv, zaradi česar se poveča število sekretornih žlez v sluznici. Subjektivno bo manifestacija patoloških sprememb vse večja prevodna izguba sluha in občutek transfuzije tekočine v ušesu;
- sluz - sprememba konsistence viskoznega izločka v ušesni votlini, ki jo spremlja poslabšanje prevodnosti zvoka s slušnimi koščki. Zaradi povečanja gostote tekočega izločka pride do perforacije ušesne membrane, zaradi česar tekočina teče v sluhovod;
- vlaknaste - degenerativne spremembe na sluznici ušesne votline, ki vodijo do zmanjšanja količine viskoznega izločka v ušesu. Zaradi transformacij vlaknastega tkiva na sluznici nastanejo adhezije, kar vodi v napredovanje izgube sluha. Cikatrični procesi v ušesni membrani vodijo do razvoja adhezivnega otitisa.
V primeru nastanka fibroznih adhezij na kostnicah in bobniču je skoraj nemogoče pozdraviti izgubo sluha.
Diferencialna diagnoza
Simptomatologija sekretornega vnetja srednjega ušesa se prekriva s kliničnimi manifestacijami drugih vrst bolezni ušes. Zlasti razvoj prevodne izgube sluha in avtofonije je značilen za labirintitis, otitis externa, otosklerozo itd. V nekaterih primerih je treba patologijo ušesa razlikovati z glomusnim tumorjem, ki se tvori v votlini srednjega ušesa.
Za popoln pregled ušesa in ugotavljanje vzrokov slušne disfunkcije se izvajajo naslednji postopki:
- endoskopija je najboljši način za oceno stanja sluznice ušesnega kanala in razvoja adenoidnih vegetacij;
- avdiometrija - določitev stopnje slušne občutljivosti, ki vam omogoča, da ugotovite stopnjo razvoja izgube sluha;
- Rentgen je pregledna analiza stanja tkiv v ušesni votlini, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti celičnih patologij, t.j. tumorji in druge neoplazme;
- Valsalva test - metoda za določanje mobilnosti ušesne membrane in prisotnosti perforacij v njej;
- tomografija je računalniška metoda za oceno stanja temporalnih kosti in obsega vnetja v srednjem ušesu.
V večini primerov se pri bolnikih diagnosticira dvostransko akutno eksudativno vnetje srednjega ušesa, za katerega je značilno vnetje sluznice obeh ušes. Vendar pa v primeru pravočasnega pregleda in zdravljenja strokovnjaki uspejo ustaviti kataralne procese, ki se začnejo bodisi v desnem bodisi v levem ušesu. S tem preprečimo hematogeno širjenje okužbe in kontaminacijo drugega ušesa.
Terapevtske metode
Taktika zdravljenja bolnikov, ki trpijo za vnetjem srednjega ušesa, je odprava vzrokov za njegov nastanek in ustavitev kliničnih manifestacij bolezni.
Za preprečevanje morfoloških sprememb v tkivih srednjega ušesa in za normalizacijo dela Eustahijeve cevi se izvajajo naslednji postopki:
- kateterizacija evstahijeve cevi;
- magnetoterapija;
- endauralna fonoforeza;
- pnevmomasaža membrane;
- elektroforeza s hormonskimi sredstvi;
- piha skozi Politzerja.
Pomembno! Transtubarno dajanje zdravil je polno zapletov ob prisotnosti gnojnega izcedka v slušnem kanalu.
Za izboljšanje oskrbe s krvjo prizadetih tkiv je mogoče uporabiti bombažne turunde z alkoholnimi raztopinami ("Burovova tekočina", "borov alkohol"). Sposobni so razkužiti sluhovod in normalizirati mikrocirkulacijo krvi. To vodi do intenzivnejše prehrane sluznice s potrebnimi snovmi, s čimer se pospeši epitelizacija tkiv.
Farmakoterapija
V okviru konzervativnega zdravljenja se uporablja farmakoterapija, ki temelji na uporabi protivnetnih, antibakterijskih in analgetičnih zdravil. Standardni režim zdravljenja lahko vključuje zdravila, kot so:
- "Ksilometazolin" - vazokonstriktorske kapljice za nos, ki normalizirajo drenažno funkcijo Eustahijeve cevi;
- "Claritin" je antialergijsko zdravilo, ki odstranjuje otekanje s sluznice in lajša vnetje;
- "Rinofluimucil" je mukolitično zdravilo, ki pomaga redčiti in odstraniti sluz;
- "Nasonex" je endonazalno kortikosteroidno zdravilo, ki normalizira intratimpanični tlak v ušesu;
- "Augmentin" je bakteriolitično zdravilo, ki preprečuje razvoj mikrobne flore.
Pri seroznem vnetju srednjega ušesa se tekočina nabira v ušesu, kar poveča tveganje za perforacijo ušesne membrane. Za zdravljenje bolezni ENT je potrebna uporaba antiedematoznih, antiflogističnih in bakteriostatičnih zdravil.
