Pri bolnikih z maksilarnim sinusitisom se uporablja kompleksno zdravljenje, vključno z ukrepi za zatiranje patogenov in lajšanje simptomov. Zdravniki morajo pogosto narediti punkcije, da izboljšajo bolnikovo stanje. Vendar pa so že dolgo razvite metode, ki preprečujejo motnje celovitosti tkiv in hkrati kvalitativno očistijo maksilarne sinuse iz akumulacije sluzi. Še posebej je razširjen postopek "kukavica" za sinusitis.
Bistvo terapevtskega učinka tehnike
Metodo nekirurškega odstranjevanja eksudata iz sinusov z uporabo mehkega katetra je izumil in uporabil v praksi ameriški otorinolaringolog Arthur Walter Proetz v prvi polovici 20. stoletja. Njegovo bistvo je v tem, da se v nosni votlini ustvari podtlak, ki vodi v odtok nakopičene sluzi in gnoja iz prizadete adneksalne komore v nosno votlino. Zahvaljujoč temu lahko zdravilne raztopine kvalitativno sperejo sinuse in odstranijo ostanke patološke vsebine.
Metoda premikanja tekočine po Proetzu se uporablja za naslednje namene:
- zmanjšanje viskoznosti gnojno-sluznih nabiranja in njihovo izpiranje iz nosu;
- mehansko odstranjevanje škodljivih mikroorganizmov, alergenov, prahu in delcev umazanije, odloženih na epitelijski plasti;
- povečanje tonusa krvnih žil in njihovo krepitev;
- lajšanje vnetja in izboljšanje dihanja skozi nos;
- povečanje imunitete na lokalni ravni.
Pomembno je omeniti, da je za dosego terapevtskega rezultata potrebno poseg izvesti po klasični tehnologiji, pri čemer se ustvari opazna tlačna razlika med žepi za pripomočke in nosno votlino.
Le to bo omogočilo, da se eksudat izvleče iz sinusa skozi otečeno anastomozo. Neupoštevanje teh pravil vodi v dejstvo, da se vakuumska metoda spremeni v navaden "nosni tuš", katerega učinkovitost je večkrat nižja.
Indikacije in kontraindikacije za namakanje
"Kukavica" za sinusitis je predpisana v primeru blage ali zmerne bolezni, ko povezovalni kanali niso veliko otečeni in popolnoma blokirajo sinus. Ta metoda zdravljenja je zelo primerna za odrasle in mladostnike, ki se lahko nadzorujejo in mirno sprejemajo vse manipulacije.
Poleg sinusitisa se po Proetz metodi zdravijo naslednje bolezni:
- rinitis, vključno z alergijskim;
- nezapletene oblike čelnega sinusitisa, sfenoiditisa in etmoiditisa;
- adenoiditis pri otrocih;
- tonzilitis;
- ciste in polipi;
- nalezljive bolezni nosu.
Zdravljenje s "kukavico" ni priporočljivo za majhne otroke (do 5 let), kar je povezano s fiziologijo nosu. Poleg tega je otrokom zaradi strahu in panike, ki se pogosto pojavita ob obisku zdravnika in opreme, ki jo uporablja, veliko težje izvajati tovrstno namakanje.
Prav tako ne morete opraviti postopka pranja pod takšnimi pogoji:
- prisotnost epileptične bolezni;
- duševne motnje;
- nagnjenost k krvavitvam zaradi šibkih žilnih sten;
- nizka stopnja strjevanja krvi.
Raztopine, ki se uporabljajo za pranje
Zdravljenje sinusitisa s "kukavico" je dobro, ker lahko kakovostno očisti vse sluznice in evakuira odvečne izločke. Pomembno vlogo pri tem igra sestava tekočine, ki se uporablja za izpiranje. Raztopina je lahko nevtralna ali vsebuje antiseptike, antibiotike ali dekongestive.
Najbolj učinkovita in dokazana zdravila, iz katerih je mogoče narediti zdravilno raztopino:
- Kamena sol. Njegova 0,9-odstotna raztopina se uporablja za blago obliko bolezni, ko je dovolj, da preprosto speremo sluz s sten, regeneriramo in toniziramo epitelijske celice. Uporabite lahko namizno sol (vključno z jodirano soljo) ali morsko sol. Slana voda je pogosto tudi osnova za druge rešitve.
- Furacilin. Uporablja se 0,02% razredčenje zdravila. Je antiseptik, ki uničuje gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, kot so streptokoki, stafilokoki, ešerihije.
- Dekasan 0,02 %. Protivirusno, fungicidno in antibakterijsko sredstvo. Uporablja se za nejasno etiologijo bolezni.
- Klorheksidin biglukonat. Vpliva na membrane bakterij in povzroči njihovo smrt, vendar se ne more boriti proti glivam in virusom. Uporabite koncentracije 0,02% in 0,05%.
- Miramistin. 0,01% raztopina ima izrazit protimikrobni učinek proti različnim vrstam bakterij, vključno z njihovimi kombinacijami.
- Klorofilipt. Organski pripravek na osnovi snovi iz listov evkaliptusa, ki lahko zavira stafilokoke, odporne na antibiotike.
- Ceftriakson. Antibiotik v obliki praška, ki ga lahko raztopimo v vodi in uporabljamo za izpiranje v otorinolaringologiji. Nanaša se na cefalosporine tretje linije.
Včasih se namakanje izvaja z običajno destilirano vodo. Hkrati ni antiseptičnega učinka, vendar je mogoče iztečeno tekočino poslati na bakteriološko analizo, da natančno določimo patogen in izberemo najučinkovitejše antibiotike.
Postopek za postopek "kukavica".
Namakanje te vrste se izvaja v polikliniki ali v bolnišnični manipulacijski sobi.
Pomembno je, da je bolnik pri izpiranju miren.
Če je bolnik živčen, ima povečan srčni utrip ali prekinjeno diha, je bolje, da postopek odložimo za pol ure in bolniku damo preprosto pomirjevalo.
Vredno je podrobneje razmisliti o tem, kako narediti "kukavico" za sinusitis:
- 10-15 minut pred začetkom zdravnik vkapa v nosnice bolnika vazokonstriktorska zdravila, kot so Naphtizin, Evazolin, Galazolin za popolno prehodnost nosnih poti.
- Če se bolnik zelo boji kakršnega koli neugodja, se včasih uporablja lokalna anestezija, t.j. injicira se malo lidokaina.
- Pacient sedi na stolu z nagnjenim hrbtom ali se uleže na kavč z nagnjeno glavo za 45 stopinj.
- Otorinolaringolog napolni 20 ml brizgo brez igle s predhodno pripravljeno antiseptično raztopino, segreto na temperaturo 37-39 stopinj. Topla tekočina bo olajšala nelagodje, čeprav je samo izpiranje skoraj neboleče.
- Zdravnik raztopino z brizgo vlije v eno nosnico, posebna naprava, vstavljena v drugo nosnico (aspirator, ORL kombinat), pa sesa vodo z gnojnim eksudatom v posodo. V tem primeru lahko zdravnik vizualno oceni tiste akumulacije, ki so odstranjene iz nosu, njihovo gostoto, barvo, količino gnoja in prisotnost krvi. Vsa infundirana voda naj teče skozi sinus; 5 brizg je dovolj za izpiranje ene komore.
- Če se je v maksilarni votlini nabral gnojni čep, zdravnik za 3-4 sekunde stisne nosnico, skozi katero se vlije voda. Hkrati delujoč sesalnik izvleče zrak in sluz, ki se zatakne v fistulo. To lahko povzroči hitro prehajajočo vlečno bolečino v čelnem predelu.
- Po izpiranju ene pomožne komore otorinolaringolog vstavi aspirator v drugo nosnico in ponovi vse manipulacije. Vedno sperite oba sinusa, s tem se izognete prehodu okužbe med sinusi.
Med celotno sejo bolnika prosimo, da izzove nekaj zvokov, medtem ko se mehko nebo dvigne navzgor in blokira vhod v grlo, tako da okužena tekočina tam ne uhaja. Najpogosteje je priporočljivo reči "kukavica", od tod tudi priljubljeno ime postopka - "kukavica". Poleg tega mora bolnik med namakanjem upoštevati naslednja pravila:
- ne bodite živčni, obnašajte se mirno in predvidljivo, ko tekočina vstopi v nos;
- ne obračajte glave na straneh;
- dihajte skozi usta odmerjeno in mirno.
Po koncu postopka se ni zaželeno močno dvigniti v pokončen položaj. To lahko povzroči omotico in omedlevico. Bolje je, da obrnete glavo na eno stran in lezite nekaj minut ali sedite na kavču, nagnjeno naprej. V pol ure po zaključku namakanja je nezaželeno biti izpostavljen fizičnim naporom in hipotermiji.
Izpiranje ne traja več kot 15 minut. Za kakovostno namakanje je dovolj 150-200 ml tekočine, natančno količino določi zdravnik glede na količino sproščenega izločka. Potek zdravljenja je sestavljen iz 5-7 sej.
Koristi in možne posledice "kukavice"
Izpiranje sinusov po metodi Proetz je svetovna metoda zdravljenja sinusitisa, ki je dobra alternativa tradicionalni punkciji. Ima številne prednosti pred operacijo:
- neinvazivnost, t.j. sinusno tkivo ni poškodovano;
- majhno število kontraindikacij in stranskih učinkov;
- dostava zdravil neposredno na prizadeto območje;
- hitro izboljšanje bolnikovega stanja, popuščanje simptomov;
- zmanjšanje količine zdravil za konzervativno terapijo;
lahka toleranca s strani bolnikov, odsotnost hudega sindroma bolečine.
lahka toleranca s strani bolnikov, odsotnost hudega sindroma bolečine.Pri večini bolnikov simptomi, kot sta zastoji in glavobol, opazno oslabijo v nekaj minutah po koncu prvega namakanja. Vendar pa je možnost uporabe te metode odvisna od stopnje otekline nosnih tkiv. Če je anastomoza popolnoma otekla in je sinus blokiran, zdravila ne morejo priti v notranjost, v tem primeru je bolje, da se odločite za punkcijo.
Pranje ima tudi svoje neprijetne trenutke. Kljub nebolečnosti in dokaj enostavni toleranci se včasih lahko pojavijo takšne negativne posledice:
- krvavitve iz nosu zaradi počenih krvnih žil ali poškodb tkiva zaradi uporabljenih instrumentov;
- zamašenost ušes in blag glavobol na začetku postopka;
- pekoč občutek v nosu;
- pordelost očesnih beločnic;
- včasih bruhanje pri otrocih;
- aktivno kihanje eno uro po zaključku izpiranja;
- neprijeten okus pripravkov, uporabljenih v raztopini, in draženje nosne sluznice.
Nepravilna tehnika namakanja (oskrba z vodo pod previsokim pritiskom) lahko privede do vdora okužene tekočine v Evstahijevo cev, čemur sledi razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa. Za to so še posebej dovzetni otroci s svojimi širokimi in kratkimi slušnimi cevmi. Zato je bolje narediti "kukavico" v zdravstveni ustanovi, ne pa eksperimentirati doma.
