Krvavitev pri kašljanju

Pojav primesi krvi v izpljunku kaže na kršitev celovitosti krvne žile, katere lokalizacija se lahko nahaja tako v organih dihalnih poti kot v prebavnem sistemu. Za odpravo vira krvavitve potrebujete popoln pregled, vključno z laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko. Kdaj se torej opazi kri iz grla?

Najprej bomo ločili med želodčno in pljučno krvavitvijo.

Vzroki za hemoptizo

Vse vzroke, ki povzročajo krvavitev, lahko razdelimo v več skupin:

• patologija bronhopulmonalnega sistema;
• bolezni nazofarinksa / orofarinksa;
• onkološki procesi;
• žilne bolezni.

Med boleznimi, katerih lokalizacija je v dihalnem sistemu, je treba izpostaviti:

• bronhitis, zlasti atrofična oblika. Hemoptiza z bronhitisom je večinoma minimalna. V izpljunku so opazili krvave proge in gnojni izcedek. Obilno krvavitev zabeležimo, ko krvna žila poči ob močnem kašlju.
• Za bronhiektazijo je značilen vztrajen kašelj z gnojnim izpljunkom. Pri "suhi bronhiektaziji" opazimo hemoptizo.
• tuberkuloza se kaže s hudim slabim počutjem, dolgotrajnim kašljem z redkim izpljunkom, subfebrilno hipertermijo, obilnim nočnim znojenjem in hujšanjem. Pri fibrozno-kavernoznem tipu pogosto najdemo primesi krvi.
• pljučnica, ki jo izzovejo pnevmokoki / stafilokoki / psevdomonadi, se kažejo s sproščanjem "rjavega" izpljunka. Ko je okužen s Klebsiello, izpljunek spominja na "ribizov žele".
• za pljučni absces so značilne hemoptiza, febrilna vročina, kašelj z gnojnim izpljunkom in hudi sindrom zastrupitve.
• parazitska (ehinokokoza, ascariasis) in glivična (aspergilom) poškodba pljučnega tkiva vodi tudi do hemoptize.

Če je na zadnji strani grla diagnosticirana kri, so lahko vzroki poškodbe krvnih žil v nazofarinksu, na primer zaradi poškodbe, po operaciji v predelu nosu ali odstranitvi tonzil.

Pri ulceroznem tonzilitisu, ko se na površini tonzil oblikujejo ulcerozne napake, se lahko v izpljunku pojavi primes krvi. Kašelj se pojavi refleksno, ko kri vstopi v bronhije. Poleg tega, ko poskušate odstraniti obloge iz tonzil z davico, površina tudi dolgo krvavi. Posledično nastane rana, ki je nagnjena k okužbi.

Kar zadeva onkološke bolezni, so lahko vzroki za hemoptizo:

• pljučni rak, ki se kaže s hemoptizo, hujšanjem, slabim apetitom. Pogosto se pri osrednjem tipu tumorja zabeleži primes krvi v izpljunku.
• za adenom bronha je značilna hemoptiza, kašelj, kratka sapa, povečana resnost odpovedi dihanja, ko tumor raste in se lumen bronhijev zmanjša.
• tumorji grla, nazofarinksa, obnosnih sinusov lahko izzovejo tudi hemoptizo, ko kri vstopi v bronhije.

Med razpadom tumorja opazimo krvavitev, kar kaže na napredovanje bolezni in hudo stopnjo bolezni.

Ločeno je treba izpostaviti bolezni srčno-žilnega sistema pri odraslih:

• pljučna hipertenzija zaradi mitralne stenoze, kardiomiopatije in drugih srčnih patologij vodi do hemoptize po vadbi. Osebo skrbi huda kratka sapa, omotica in angina pektoris. Hemoptizo opazimo zaradi kršitve celovitosti žil s povečanjem tlaka v pljučnem krvnem obtoku.
• pljučni edem se kaže s sproščanjem penastega sputuma s krvavo nečistočo, ki obarva izpljunek rožnato.
• pljučno embolijo spremljajo hemoptiza, huda kratka sapa in bolečina v prsnem košu.
• povečana krhkost krvnih žil pri žilnih boleznih avtoimunskega izvora.

Po izpostavljenosti travmatskemu dejavniku je značilen pojav krvnih žil v grlu. Grlo lahko udariti s kemikalijami (opekline sluznice), trdno hrano ali laringoskopijo. Poleg tega je hemoptiza možna tudi po bronhoskopiji, transbronhialni biopsiji, perkutani pljučni punkciji ali kateterizaciji pljučne arterije.

Ko so pljuča poškodovana, so rebra zlomljena in prsni koš je podplutbo, se pojavi krvaveča posoda, ki izzove pojav hemoptize. V manjši meri opazimo nečistoče krvi v sputumu pri cistični fibrozi, hipoplaziji pljučnih žil, dedni hemoragični telangiektaziji, Wegenerjevi granulomatozi, lupusu, Goodpasturejevem sindromu ali sarkoidozi.

Diagnostični ukrepi

Če je oseba zjutraj in čez dan zaskrbljena zaradi izpljunka z nečistočami krvi, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite pravi vzrok.

Hemoptiza je resen simptom številnih bolezni, ki, če se ne zdravijo, lahko povzročijo usodne zaplete.

Ob obisku pri zdravniku se najprej analizirajo anamnestični podatki. Oseba govori o prisotnosti bolezni, stiku z bolnimi ljudmi, utrpelih poškodbah, operacijah in posebnostih videza primesi krvi v izpljunku. Med fizičnim pregledom zdravnik opravi auskultacijo (poslušanje) pljuč, srca, pregleda kožo in pregleda žrelo.

Za diagnostične namene je dodeljen:

• rentgensko slikanje prsnega koša, ki se izvaja predvsem za hemoptizo. Ta slika omogoča vizualizacijo pljučnega tkiva, krvnih žil, bronhijev in srca. Študija se izvaja v dveh projekcijah za jasnejšo opredelitev lokalizacije patološkega žarišča.
• Med faringoskopijo pregledamo zadnjo steno grla in grla, kar omogoča ugotavljanje bolezni tonzil, odkrivanje novotvorb in vira krvavitve.
• Za oceno bronhialne bolezni se izvaja bronhoskopija prehodnost in vzorčenje materiala za histološko analizo. Zahvaljujoč študiji je mogoče preveriti onkološko bolezen.
• računalniška tomografija omogoča natančno preučevanje patoloških žarišč.

Od laboratorijskih metod se uporabljajo klinični krvni test, koagulogram, določanje protiteles, tumorskih markerjev in druge študije. Pri diagnosticiranju tuberkuloze, parazitskih patologij je treba opraviti analizo sputuma, da se ugotovi celična sestava.

Zdravljenje

Terapevtska taktika je odvisna od vzroka, ki izzove pojav krvi v sputumu. Pri tumorskem procesu, odvisno od stopnje bolezni, se lahko predpiše kirurški poseg za odstranitev primarnega onkološkega žarišča, obsevanja ali kemoterapije. Če je maligni konglomerat neoperabilen, se izvede paliativna operacija, pri kateri se odstrani le del tumorja.To omogoča nekoliko izboljšanje bolnikove kakovosti življenja in povečanje stopnje preživetja.

Kar zadeva konzervativno zdravljenje, lahko vključuje hemostatična zdravila, na primer etamzilat, kalcijev klorid, aminokaprojsko kislino in druga zdravila. Pri zdravljenju osnovne bolezni se lahko predpišejo antibakterijska, antimikotična sredstva, mukolitiki, hormonska in žilna zdravila.

Bolezni zdravijo pulmolog, onkolog, otorinolaringolog, revmatolog ali ftiziater. Še posebej pomembno je pravočasno diagnosticirati nalezljivo bolezen (tuberkuloza). To bo pomagalo ne le preprečiti razvoj zapletov, ampak tudi zaščititi ljudi okoli pred okužbo. Ne odlašajte z obiskom zdravnika in ob prvem pojavu krvi v izpljunku morate iti v bolnišnico.