Med vsemi boleznimi ni toliko patologij, pri katerih pojav belega plaka ne spremlja hipertermija. Višina zvišane telesne temperature ni odvisna le od lastnosti patogenih mikroorganizmov, temveč tudi od značilnosti človeškega imunskega sistema. Obloge na tonzilah brez vročine lahko opazimo s hudo imunsko pomanjkljivostjo zaradi hude bolezni.
Patologije, pri katerih je hipertermija zabeležena pri subfebrilnih številkah ali sploh ni opažena, vključujejo:
- faringomikoza;
- stomatitis;
- vneto grlo Simanovsky-Vincent;
- kronični tonzilitis.
Faringomikoza
Pojav vnetnega žarišča na območju tonzil in žrela zaradi aktivacije glivičnih patogenov se imenuje faringomikoza. Danes tretjino vseh primerov nalezljivih bolezni žrela predstavlja glivična okužba. Pogosto se kombinira s heilitisom, gingivitisom ali stomatitisom.
V večini primerov so pobudnik razvoja bolezni glivice candida, ki spadajo v oportunistično skupino. Lahko okužijo ne samo ustno sluznico, ampak tudi kožo in genitalije. Precej redko je, da se pri diagnozi odkrijejo plesni. Predisponirajoči dejavniki vključujejo:
- zmanjšan imunski sistem;
- pogosti SARS;
- hude somatske bolezni;
- tuberkuloza;
- rak;
- dolg potek antibiotične terapije, jemanje hormonskih zdravil, pa tudi citostatikov;
- prisotnost odstranljivih protez.
Razvrstitev faringomikoze vključuje vrste patologije, ki se razlikujejo po kliničnih znakih:
- psevdomembranozen - ima belo prevleko na tonzilah in žrelu;
- za eritematozno je značilen videz območij pordelosti na sluznici z gladko površino;
- za hiperplastično - značilna je tvorba belih plakov, ki jih je težko odstraniti s sluznice;
- z erozivno-ulceroznimi lezijami opazimo razjede na sluznici površinske narave.
Simptomatično se faringomikoza kaže:
- potenje, nelagodje, pekoč občutek, suhost v orofarinksu;
- bolečine v grlu, ki se poslabšajo zaradi zaužitja slane ali poprane hrane;
- glavobol;
- slabo počutje;
- limfadenitis;
- subfebrilno stanje (ne vedno).
Pri diagnozi otorinolaringolog ugotovi anamnezo, analizira pritožbe in opravi pregled. Faringoskopija razkrije otekanje sluznice, belkaste filme, ki se širijo na tonzile, jezik, lok in zadnjo steno žrela. V ozadju atrofičnih območij so opaženi hipertofični grebeni.
Bakteriološki pregled in mikroskopija imata odločilno vlogo pri diagnostiki. Zahvaljujoč tem metodam se določi vrsta patogenih mikroorganizmov in njihova odpornost na zdravila.
Ko se aktivirajo gobe Candida, opazimo sirasto konsistenco oblog, ki jih je mogoče zlahka odstraniti. Ko jih prizadenejo plesni, imajo filmi rumen odtenek in jih je težko odstraniti.
Faringomikoza se pogosto pojavi v kronični obliki s pogostimi poslabšanji. Izven poslabšanja so moteni le lokalni simptomi v orofarinksu.
Z napredovanjem bolezni se poveča tveganje za razvoj paratonzilarnega, faringealnega abscesa in sepse.
Pri zdravljenju se uporabljajo zdravila lokalnega in sistemskega delovanja. Jemanje antimikotikov traja do 14 dni, nato se ponovi pregled brisov žrela. Pri zapletenem poteku bolezni je indicirana hospitalizacija.
Lokalno zdravljenje vključuje zdravljenje stene žrela in izpiranje žlez. Obvezna postavka je imunokorekcija, pa tudi zdravljenje sočasnih bolezni.
Aftozni stomatitis
Poškodba površinske plasti ustne sluznice z erozivnimi okvarami vodi do pojava določenih kliničnih znakov. Vzroki za stomatitis še niso ugotovljeni, razlikujemo le nagnjene dejavnike:
- zmanjšana imunska obramba;
- uporaba izdelkov za ustno nego z natrijevim lavril sulfatom;
- travma (grizenje sluznice);
- avitaminoza;
- živčni stres;
- hormonske spremembe (menstrualni ciklus, nosečnost);
- alergena hrana (citrusi, čokolada);
- genetska predispozicija.
Glede na obliko bolezni obstajajo:
- fibrinozni, pri katerih je motena mikrocirkulacija, se pojavijo afte z belim naletom. Po 2 tednih se razjeda epitelizira;
- nekrotična, za katero so značilni destruktivni procesi, zaradi katerih
afte se pojavijo v ozadju nekroze tkiva. Bolezen opazimo ob prisotnosti hude sočasne patologije. Razjede so neboleče, popolnoma epitelizirane v enem mesecu; - zrnat, ko so prizadeti kanali žlez in se razvijejo boleče afte;
- brazgotinjenje, pri katerem se afte hitro spremenijo v globoke ulcerativne defekte. Celjenje se pojavi po 3 mesecih s tvorbo brazgotine;
- deformirajoča, najhujša, ker so razjede globoke, se pogosto ponavljajo, kar vodi v deformacijo neba, lokov in ustnic.
afte se pojavijo v ozadju nekroze tkiva. Bolezen opazimo ob prisotnosti hude sočasne patologije. Razjede so neboleče, popolnoma epitelizirane v enem mesecu;Aftozne okvare in bele obloge na tonzilah brez zvišane telesne temperature je treba razlikovati od drugih oblik stomatitisa (herpetičnega, ulcerozno-nekrotičnega). Terapevtska taktika temelji na lokalni in sistemski terapiji.
Predpisano je lokalno zdravljenje ustne votline s furacilinom ali klorheksidinom. Ob prisotnosti sindroma bolečine se aftozne napake zdravijo z glicerinsko maso z anestetikom (novokain). Z alergijskim izvorom so predpisana zdravila s hormonskimi, žilnimi komponentami, anestetiki in antikoagulanti.
Med poslabšanjem se za pospeševanje celjenja uporabljajo encimi, vitamini, propolis in sok Kalanchoeja. Za sistemsko delovanje so indicirani antihistaminiki (Suprastin, Zodak). V nekaterih primerih se obravnava vprašanje cepljenja, imenovanja protivirusnih in imunostimulacijskih zdravil.
Medicinski kompleks vključuje tudi fizioterapevtske postopke, na primer fono-, elektroforezo ali laser. Med zdravljenjem je potrebna hipoalergena prehrana.
Angina Simanovsky-Vincent
Odsotnost temperature pri odraslem v ozadju lezije tonzil lahko kaže na razvoj angine Simanovsky-Vincent. Hipertermija s to obliko tonzilitisa je redko opažena, zato ni vedno mogoče pravilno razlagati pojava lokalnih simptomov v orofarinksu.
Med razlogi, ki izzovejo razvoj bolezni, je treba izpostaviti pogojno patogene mikrobe v ustni votlini, ki pod določenimi pogoji postanejo patogeni. Ti mikroorganizmi vključujejo spiroheto in vretenasto palico. Od predisponirajočih dejavnikov je treba omeniti:
- zmanjšana imunska zaščita zaradi pogostih akutnih respiratornih virusnih okužb, poslabšanja hude sočasne patologije, tuberkuloze ali raka;
- krvne bolezni;
- hipovitaminoza;
- slaba ustna higiena.
Klinično se tonzilitis kaže z obilno slinjenjem, gnilim vonjem, povečanjem tesno lociranih bezgavk in bolečino v orofarinksu.
Med diagnozo se opravi faringoskopija, zahvaljujoč kateri je mogoče vizualizirati prizadete žleze, otekanje tkiva, rahljanje in belo-rumene plake. Film se zlahka odstrani, pri čemer ostanejo ulcerativne napake z neenakomernimi mejami.
Vrsto patogenih mikroorganizmov je mogoče določiti z analizo kulture. Material za raziskavo se vzame s površine tonzil, po kateri se poseje. PCR se izvaja tudi za hitrejše določanje vrste patogenih mikrobov.
Da bi zmanjšali tveganje za ponovni razvoj angine, je priporočljivo upoštevati ustno higieno, okrepiti imunsko obrambo in pravočasno sanirati kronična žarišča okužbe.
Kronični tonzilitis
V večini primerov se pri kroničnem poteku tonzilitisa zabeleži plak v grlu brez temperature. Razlogi, ki izzovejo kronizacijo infekcijskega in vnetnega procesa v tonzilah, vključujejo:
- zmanjšana imunska obramba;
- stanje po okužbah (škrlatina, davica, ošpice);
- huda hipotermija;
- veliki odmerki antibakterijskih zdravil z dolgim potekom;
- hude sočasne bolezni;
- kršitev nosnega dihanja (seneni nahod, ukrivljenost septuma, adenoiditis);
- kronične nalezljive bolezni nazofarinksa;
- kariesa.
V večini primerov diagnoza razkrije stafilokok ali streptokok. Glede na resnost kliničnih znakov ločimo več oblik:
preprosta - se kaže z lokalnimi simptomi v obliki otekline, odebelitve lokov, videza gnojnega izcedka in polnjenja praznin s plutovinami. Regionalne bezgavke so med palpacijo povečane in občutljive;- toksično-alergijska 1 stopnja - za katero je značilna kombinacija lokalnih in sistemskih manifestacij. Osebo skrbi slabo počutje, artralgija in bolečine v prsnem košu. Pri diagnozi EKG ne razkrije nobenih sprememb. V ozadju oslabljenega imunskega sistema se proces zdravljenja po boleznih dihal in poslabšanju tonzilitisa podaljša;
- toksično-alergijska stopnja 2, pri kateri opazimo funkcionalne spremembe v notranjih organih (jetra, ledvice, miokard). EKG razkrije srčne aritmije zaradi okvare miokarda.
preprosta - se kaže z lokalnimi simptomi v obliki otekline, odebelitve lokov, videza gnojnega izcedka in polnjenja praznin s plutovinami. Regionalne bezgavke so med palpacijo povečane in občutljive;Zaplete predstavljajo revmatizem, srčne napake, miokarditis, endokarditis, sepsa in poškodbe žlez. Možna je tudi lokalna tvorba paratonzilarnega abscesa.
Simptomi kroničnega tonzilitisa so:
- cmok v grlu;
- žgečkanje;
- suhost;
- neprijeten vonj.
V obdobjih poslabšanja je možno zvišanje temperature, pojav splošnih kliničnih znakov, na primer slabo počutje, glavobol in zaspanost. Vneto grlo se znatno poveča zaradi aktivacije infekcijskih patogenov.
Pri diagnostiki se uporabljajo faringoskopija in laboratorijske preiskave. Pri pregledu orofarinksa ugotovimo pordelost, zadebelitev sluznice lokov, ki se lahko zraste skupaj z žlezami. Na površini se vizualizira plak zaradi širjenja gnojnega izcedka iz lacun.
Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja lokalnih protibakterijskih zdravil (Bioparox) ali splošnih (Amoksicilin), izpiranja in inhalacije z raztopinami z antiseptičnimi, analgetičnimi in protivnetnimi učinki.
Odsotnost vročine ne pomeni odsotnosti bolezni.
