Za postavitev diagnoze lezije grla je potreben popoln pregled. Vključuje zdravniški pregled, analizo anamnestičnih podatkov, na podlagi katerih so predpisane dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskave. Najbolj informativna diagnostična metoda se šteje za MRI grla, vendar se pregled izvaja tudi z rentgenskimi žarki in endoskopsko metodo (neposredna laringoskopija).
Prednosti MRI
Zaradi visoke informativnosti, neinvazivnosti in nebolečnosti je študija zelo razširjena v medicinski praksi. Postopek zagotavlja največjo količino informacij o stanju mehkih tkiv, krvnih žil, bezgavk, hrustančnih struktur. Možno je povečati vsebino informacij s pomočjo intravenskega kontrasta, ki bolj jasno vizualizira onkološke, cistične formacije.
Računalniško tomografijo grla predpiše otolaringolog, onkolog, kirurg, da določi taktiko zdravljenja konzervativne ali kirurške smeri.
Med simptomi, ko je predpisana tomografija, je treba izpostaviti:
- težko dihanje, požiranje;
- hripavost glasu;
- deformacija vratu, ki je vizualno opazna;
- bolečina pri palpaciji;
- zamašen nos v odsotnosti sinusitisa, kar kaže na možno prisotnost Thornwaldove ciste;
- glavoboli, omotica;
- otekanje mehkih tkiv.
Zahvaljujoč MRI grla se diagnosticirajo naslednja patološka stanja in bolezni:
- posledice poškodb v obliki cicatricialnih sprememb;
- prisotnost tujega telesa;
- vnetna žarišča, limfadenitis;
- absces, flegmon;
- cistične formacije;
- onkološke bolezni.
Poleg tega študija grla s tomografom omogoča sledenje dinamike napredovanja bolezni, oceno učinka zdravljenja, tudi v pooperativnem obdobju.
Visoka ločljivost tomografa omogoča identifikacijo onkološkega žarišča v začetni fazi razvoja
Prednosti MRI grla so:
neškodljivost, saj se študija izvaja z uporabo magnetnega polja;- neinvazivnost, ki ne pomeni kršitve celovitosti tkiv, prodiranja v votle organe;
- nebolečnost;
- visoka informacijska vsebina z možnostjo rekonstrukcije 3D slike;
- sposobnost razlikovanja med benignimi in malignimi novotvorbami.
neškodljivost, saj se študija izvaja z uporabo magnetnega polja;Omejitve pri uporabi MRI so povezane z visokimi stroški in potrebo po preučevanju kostnih struktur, ko MRI ni tako informativen.
Priprava na diagnostiko ni potrebna. Pred začetkom pregleda je potrebno odstraniti nakit, ki vsebuje kovino. 6 ur pred študijo je prepovedano jesti, če se pričakuje uporaba kontrasta.
Med kontraindikacijami za MRI grla je treba omeniti:
- prisotnost srčnega spodbujevalnika;
- kovinske proteze;
- kovinski drobci v telesu;
- nosečnost (1) trimesečje.
Ob prisotnosti kovinskih elementov v človeškem telesu, ko so izpostavljeni magnetnemu polju, se lahko nekoliko premaknejo s svojega mesta. To poveča tveganje za poškodbe okoliških struktur in tkiv.
Značilnosti laringoskopije
Laringoskopija se nanaša na diagnostične tehnike, ki omogočajo pregled grla, glasilk. Obstaja več vrst raziskav:
- posredno. Diagnostika se izvaja v zdravniški ordinaciji. V orofarinksu se nahaja majhen spekulum. S pomočjo reflektorja in svetilke žarek svetlobe zadene ogledalo v ustih in osvetli grlo. Danes se takšna laringoskopija praktično ne uporablja, saj je po informativni vsebini bistveno slabša od endoskopske metode.
- Neposredno - izvaja se z uporabo fleksibilnega ali togega fibrolaringoskopa. Slednji se pogosto uporablja med operacijo.
Indikacije za laringoskopijo vključujejo:
- hripavost glasu;
- bolečine v orofarinksu;
- težave pri požiranju;
- občutek tujega predmeta;
- primesi krvi v sputumu.
Metoda vam omogoča, da ugotovite vzrok zožitve grla, pa tudi ocenite stopnjo poškodbe po poškodbi. Neposredna laringoskopija (fibroskopija) se običajno izvaja za odstranitev tujih predmetov, odvzem biopsijskega materiala ali odstranitev polipov.
Indirektna laringoskopija se izvaja na prazen želodec, da se izognemo aspiraciji (zaužitju želodčne vsebine v dihalne poti). Potrebne so tudi odstranljive proteze.
Direktna endoskopija grla se izvaja v splošni anesteziji, na prazen želodec, po zbiranju nekaterih podatkov od pacienta, in sicer:
- prisotnost alergijskih reakcij;
- redno jemanje zdravil;
- srčne bolezni;
- kršitev strjevanja krvi;
- nosečnost.
Kontraindikacije vključujejo
- ulcerozne lezije ustne votline, epiglotisa, orofarinksa zaradi velikega tveganja za krvavitev;
- huda srčna, dihalna odpoved;
- močno otekanje vratu;
- stenoza grla, bronhospazem;
- nenadzorovana hipertenzija.
Posredni pregled se izvaja v sedečem položaju. Pacient odpre usta, jezik drži na mestu s prtičkom ali pritrdi z lopatico.
Za zatiranje gag refleksa zdravnik namaka sluznico orofarinksa z raztopino anestetika.
V orofarinksu se nahaja majhno ogledalo, po katerem se začne pregled grla in ligamentov. Svetlobni žarek se odbije od refraktorja (zrcalo, pritrjeno na zdravnikovo čelo), nato od ogledala v ustni votlini, nakar se osvetli grlo. Za vizualizacijo glasilk mora bolnik izgovoriti zvok "A".
Neposredni endoskopski pregled se izvaja v splošni anesteziji v operacijski sobi. Ko bolnik zaspi, se v ustno votlino vstavi tog laringoskop s svetlobno napravo na koncu. Zdravnik ima možnost pregledati orofarinks, ligamente ali odstraniti tujek.
Pri neposrednem pregledu, ob ohranjanju bolnikove zavesti, je treba sluznico orofarinksa namakati z anestetikom, v nosne poti se vkapa vazokonstriktor. Po tem se gibljivi laringoskop pomakne vzdolž nosnega prehoda.
Postopek traja približno pol ure, nato pa dve uri ni priporočljivo jesti, piti, kašljati ali grgrati. To bo preprečilo laringospazem in zadušitev.
Če je bila med laringoskopijo izvedena operacija v obliki odstranitve polipa, je treba upoštevati priporočila zdravnika za vodenje pooperativnega obdobja.
Po laringoskopiji se lahko pojavi slabost, težave pri požiranju ali hripavost.
Pri biopsiji se lahko po študiji pojavi nečistoča krvi v slini.
Tveganje za zaplete po pregledu se poveča z obstrukcijo dihalnih poti z nastankom tumorja, polipa, v primeru vnetja epiglotisa. Po biopsiji lahko pride do krvavitve, okužbe ali poškodbe dihalnih poti.
Glede na rezultate študije lahko zdravnik diagnosticira vnetne bolezni, odkrije in odstrani tujek, oceni resnost travmatske poškodbe in vzame biopsijo, če sumi na onkološki proces.
Rentgen pri diagnostiki bolezni grla
Za diagnosticiranje patologij grla v otolaringologiji se najpogosteje uporablja ultrazvok in tomografija.Kljub razpoložljivosti sodobnih instrumentalnih metod pregleda se uporablja tudi rentgenski pregled grla, čeprav ni zelo informativna tehnika.
Običajno se rentgenski žarki izvajajo pri bolnikih, ki ne morejo uporabljati laringoskopije. Rentgenska diagnostika ne zahteva priprave. Rentgenski žarki se posnamejo naravnost, bočno ter spredaj in zadaj.
Ob upoštevanju potrebe po pridobitvi slike v določeni projekciji se bolnik položi na bok ali na prsni koš. Raziskava se izvaja na naslednji način:
- rentgenska cev generira žarek;
- sevanje prehaja skozi tkiva različne gostote, zaradi česar se na sliki vizualizirajo bolj ali manj temne sence.
Mišice dobro prenašajo tok sevanja. Kosti z visoko gostoto jim blokirajo pot, zato se žarki ne pojavijo na filmu. Več rentgenskih žarkov zadene sliko, intenzivnejša je njihova senca.
Za votle strukture je značilen črn odtenek. Kosti z nizko radiološko prepustnostjo so na sliki prikazane v beli barvi. Mehka tkiva so projicirana s sivim odtenkom različne intenzivnosti. Po indikacijah se uporablja kontrastno, kar poveča informacijsko vsebino metode. Kontrastno sredstvo v obliki razpršila se razprši na sluznico orofarinksa.
Slika ocenjuje rentgensko anatomijo grla. Ko gledamo s strani, je mogoče videti številne anatomske strukture, kot so koren jezika, telo podezične kosti,
epiglotis, ligamentni aparat (vokalni, epiglotis-aritenoidni), ventrikularna guba, predvorje grla, pa tudi Morgagnijevi ventrikli in žrelo, lokalizirani za grlom.
Kakovostna radiografija grla omogoča zdravniku, da oceni premer lumena votlih organov, glotisa, motorične sposobnosti ligamentov in epiglotisa.
Hrustančne strukture slabo odbijajo sevanje, zato na sliki praktično niso vidne. Začnejo se pojavljati med poapnenjem, ko se kalcij odlaga v tkivih.
Pri starosti 16-18 let pride do kalcifikacije v ščitničnem hrustancu, nato v preostalem hrustancu grla. Do 80. leta starosti opazimo popolno kalcifikacija hrustančnih struktur.
Zahvaljujoč rentgenskemu žarku se diagnosticira premik organa, sprememba njegove oblike in zmanjšanje lumna. Poleg tega se vizualizirajo tujki, cistične formacije, onkopatologija benignega ali malignega izvora.
Med indikacijami je treba izpostaviti:
- travmatične poškodbe;
- stenoza sapnika z davico;
- kemična, toplotna opeklina;
- kršitev gibanja glasilk.
Kontraindikacije vključujejo nosečnost, vendar se pri uporabi zaščitne opreme lahko dovolijo raziskave.
Na podlagi klinične slike zdravnik določi, katere metode pregleda grla bodo v tem primeru najbolj informativne. Zahvaljujoč celovitemu pregledu je mogoče diagnosticirati patologijo v zgodnji fazi razvoja. Tako je mogoče izbrati optimalen terapevtski tečaj in doseči popolno okrevanje.
