Kljub temu, da so virusi v veliki večini primerov vzrok za bolezni grla, ostaja streptokokna vneto grlo zelo razširjena bolezen. Streptokokni tonzilitis je akutna nalezljiva bolezen organov žrelnega obroča, katere povzročitelj so različne vrste streptokokov. Beta-hemolitični streptokok skupine A (SGA) je glavni povzročitelj angine, ima izrazito hemolitično aktivnost, patogeneza je povezana s proizvodnjo toksinov.
Pri zdravljenju bolezni ostajajo antibakterijska zdravila, zlasti tista iz skupine penicilinov, najučinkovitejše zdravilo. Za razliko od drugih bakterij, SHA ne proizvaja penicilinaze, encima, ki razgrajuje antibiotike v tej skupini, zaradi česar so neučinkoviti.
Etiologija
Streptokoki so bakterije, ki so prisotne v telesu katere koli osebe. Sestavljajo 30-60% celotnega števila bakterij, ki jih vsebuje žrelo. Beta-hemolitični streptokok skupine A je v 70% primerov povzročitelj tonzilitisa, imenovan tudi piogeni, ima največjo toksičnost in je sposoben uničiti rdeče krvne celice.
Mikroorganizem se obnaša mirno, dokler človeški imunski sistem deluje v celoti. Takoj, ko zaščitna funkcija telesa oslabi, se streptokoki začnejo aktivno razmnoževati in pridobivati znake patogena. Med glavnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju streptokoknega vnetja grla:
- zmanjšana lokalna in splošna imuniteta;
- nedavna virusna ali bakterijska bolezen;
- hipotermija;
- stik s pacientom in/ali njegovimi stvarmi.
Človek med boleznijo postane nevaren za druge, saj navzven izloči veliko število streptokokov, ki so zelo nalezljivi (nalezljivi).
Poleg tonzilitisa lahko streptokoki povzročijo:
- bronhitis,
- parodontitis,
- absces,
- erizipela,
- revmatizem,
- škrlatinka,
- glomerulonefritis,
- faringitis,
- pljučnica.
Streptokokno vneto grlo je nevarno, ker se večina naštetih bolezni razvije v obliki njegovih zapletov.
To se pogosto zgodi v oslabljenem telesu ali brez ustreznega zdravljenja. Streptokok sega daleč preko faringealnega obroča, pri čemer se razvijejo patologije, na primer v vezivnem tkivu, zlasti v membranah srca, kot pri revmatizmu ali avtoimunskih reakcijah telesa, kot pri glomerulonefritisu.
Klinična slika
Na streptokokni tonzilitis je treba posumiti ob akutnem začetku bolezni, ostrem vnetom grlu pri požiranju in zvišani telesni temperaturi. Mesto vnosa in razvoja patogena postane žarišče vnetja.
Največ streptokokov se nahaja v tonzilah, ki filtrirajo vhodni zrak, vodo in hrano.
Akutni vnetni proces v tonzilah ima lahko različne oblike:
- kataralno (pordelost tonzil, gnojna žarišča so odsotna, opazna je motna sluz na površini),
- folikularni (povečane tonzile s pustulami v foliklih),
- lacunarni (veliko območje vnetja na žlezah v obliki sivo-rumenih nepravilnih madežev),
- nekrotična (obsežno območje gnojnega vnetja, ohlapen luščeni film na tonzilah, ki ga nadomestijo razjede).
Simptomi
Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 5 dni. Prvi dan poteka bolezni se pojavi glavni niz simptomov. Toksine, ki jih sproščajo bakterije, prenaša cirkulacijski sistem po telesu. V 2-3 dneh bolnik občuti značilne znake zastrupitve: slabo počutje, glavobol, bolečine v sklepih in mišicah, bolečine v hrbtu. Če je telo močno oslabljeno, bolniki doživijo bruhanje, pride do dehidracije.
Streptokokno vneto grlo ima značilen niz simptomov, po katerih se diagnosticira:
- gnoj na tonzilah in zadnji strani grla, otekanje tonzil;
- povečane bezgavke;
- vneto grlo, ki seva v uho.
Vneto grlo, sprva blago, se sčasoma okrepi in doseže vrh drugi dan. Pri palpaciji na območju vnetja se odkrijejo povečane bezgavke. Tonzile so izrazito povečane, odvisno od oblike vnetja grla, opazimo prisotnost belih abscesov ali rumeno-sive lise nepravilne oblike.
Pri kataralnem vnetju grla je na površini tonzil le rahlo pordelost in motna sluz.
Značilnosti tečaja pri otrocih
Ko se diagnosticira streptokokno vneto grlo, simptomi in zdravljenje tonzilitisa pri otrocih na splošno ponavljajo terapijo za odrasle. Bakterijske oblike angine so veliko pogostejše pri otrocih, starejših od 3 let. S hudim potekom bolezni se lahko pri otroku do 2-3 tednov razvije resen zaplet: abscesi ali gnojni limfadenitis, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, bakterijski endokarditis, revmatična vročina, meningitis.
Prej je veljalo, da otrokom, mlajšim od 3 let s podobnimi simptomi, ni treba opraviti bakteriološke analize. Za to skupino bolnikov se je razvoj streptokoknega vnetja grla štel za neznačilnega, zato so otroke, mlajše od 3 let, obravnavali zunaj območja tveganja. Vendar pa so znanstveniki v zadnjih letih zabeležili rast bolnikov s streptokoknim tonzilitisom v tej skupini.
Najpogosteje se otroci okužijo s kapljicami v zraku ob stiku z nosilci okužbe, saj je streptokok zelo nalezljiv. Značilnost poteka bolezni pri majhnih otrocih je tudi dejstvo, da se revmatizem ne razvije kot zaplet. Najprej je treba opraviti bakteriološko analizo, da bi izključili druge patologije (levkemija, davica itd.).
Streptokok je vzrok za tonzilitis pri otrocih, starejših od 3 let, v 30-40% primerov.
Značilnosti terapije
Zdravljenje streptokoknega vnetja grla v normalnem poteku brez zapletov traja približno 10 dni. Če bakteriološka analiza odkrije streptokok kot povzročitelja tonzilitisa, otorinolaringolog v večini primerov predpiše potek penicilinov. Antibiotik ima nizko ceno, streptokok ima nizko odpornost nanj, znatno zmanjša tveganje za zaplete. Ima pomemben stranski učinek na delo prebavil, zato je predpisan v povezavi z bifidobakterijami.
Ko je v žarišču, moti obnovo in sintezo celičnih sten bakterije, kar vodi v njeno smrt. To pojasnjuje njegovo visoko učinkovitost: izboljšanje se pojavi že v prvem dnevu. Najučinkovitejši je benzilpenicilin, ki se injicira 6-krat na dan, kar je pri ambulantnem zdravljenju nemogoče. V takih primerih sta predpisana amoksicilin (augmentin) in amoksicilin-klavunat. Klavunska kislina v slednjem poveča učinkovitost antibiotika.
Skupini bolnikov, pri katerih je skupina penicilina kontraindicirana, so predpisani cefalosporini ali makrolidi:
- alergiki;
- noseča
- doječe ženske
- infekcijska mononukleoza pri otrocih (streptokokna angina je pred njenim razvojem).
Poleg skupine penicilinov lahko streptokokno vneto grlo zdravimo s cefaleksinom ali cefadroksilom. Ti antibiotiki spadajo med cefasporine, katerih učinkovitost je posledica zaviranja sinteze peptidoglikana, ki je strukturna sestavina bakterijske stene.
Med makrolidi azitromicin (sumamed) kaže visoke rezultate v boju proti gram-pozitivnim bakterijam. Zaradi dolgega obdobja izločanja antibiotika iz telesa (traja 5-7 dni po dajanju) se azitromicin predpisuje v kratkih tečajih (3-5 dni).
Obvezen dodatek k antibakterijski terapiji so protimikrobna zdravila lokalnega delovanja. Njihova uporaba poveča učinkovitost poteka zdravljenja, pospeši proces celjenja bolnikov in zmanjša tveganje za širjenje patogena izven orofarinksa.
Bioparox na osnovi fuzafungina je zdravilo za lokalno inhalacijo. Ima širok protimikrobni, protivnetni učinek. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih po 4 letih. Čas prijave - 10 dni.
Kombinirani pripravek Tonsilgon N, ki vsebuje sestavine številnih zdravilnih zelišč (marshmallow, kamilica, preslica). Načelo delovanja temelji na povečanju fagocitne aktivnosti granulocitov in makrofagov, kar omogoča aktiviranje lokalne imunosti.
